Eokul Ogrenci Dosya Bilgileri Giris Formu

E-OKUL ÖĞRENCİ BİLGİLERİ TOPLAMA FORMU (SÜRÜM 1.2) http://www.vzkata.k12.tr Öğrenci Bilgileri Menüsü Velisi? Amca Hala

Anne Kardeş

SMS Bilgilendirme? İstemiyor Anne Anne-veli) Baba

Baba Müdür

Büyükanne Teyze

Anne-baba Baba-veli

Anne-baba-veli

Büyükbaba Diğer

Dayı

Genel Bilgiler Menüsü Kiminle Oturuyor? Ailesiyle Annesiyle

Babasıyla

Oturduğu Ev Kira mı? Kendilerinin Kira

Lojman

Velisiyle

Kendi Odası Var mı? Var Yok Ev ne ile ısınıyor? Diğer Elektrikli ısıtıcı Okula nasıl geliyor? Ailesiyle Servisle

Soba Toplu Taşıma

Kalorifer Yürüyerek

Bir işte çalışıyor mu? Evet Hayır Aile dışında kalan var mı? Var Yok Boy (cm)? …………

Kilo (kg)? ……………

Özür Türü? Davranış Bozukluğu Dil ve Konuşma Görme (Az Gören) Görme (Görmeyen) İşitme Özürlü Ortopedik (Alt Beden Kullanamıyor) Ortopedik (Alt ve üst beden kullanamıyor) Ortopedik (Üst beden kullanamıyor) Ruhsal ve Duygusal (Hiperaktivite) Ruhsal ve Duygusal (Özel Öğrenme Güçlüğü) Ruhsal ve Duygusal (Özel Öğrenme Güçlüğü ve hiperaktivite) Serebral Palsi Süreğen Hastalığı Var Üstün Yetenek Zihinsel Otizm Herhangi Bir Özrü Yok Geçirdiği Kaza? Kaza geçirmedi Okul kazası

Ev kazası Trafik kazası

Geçirdiği Ameliyat? Ameliyatı Yok Diğer Göz

Apandisit Kalp

Fıtık

Kullandığı Cihaz Protez? Cihaz protez yok İşitsel

Diğer Ortopedik

Görsel

İş kazası

1

Geçirdiği Hastalık? Hastalık geçirmedi Havale

Diğer Menenjit

Sürekli Hastalığı? Alzheimer Astım Kalp Kanser Tansiyon Verem

Böbrek Yetmezliği Parkinson Sara Sürekli hastalığı yok

Sürekli Kullandığı İlaç? Kullandığı ilaç yok

Astım İlacı

Çocuk Felci Sara

Kalp İlacı

Felç Siroz Diğer

Sara İlacı

Hepatit Şeker

Şeker İlacı

Diğer

Kardeş Sayısı? (sayı olarak belirtiniz) ………… OKS ve DPY-B Başvuru Durumlarını Etkileyen Özür Durumları Şehit Çocuğu Yatılı Burslu Gündüzlü 2828 Çocuk Esirgeme Kurumu Kanununa Tabi Yurtdışından Geldi Aile Gelir Durumu? Çok iyi Çok kötü

Düşük

İyi

Taşımalı

Orta

Öğrenci Nüfus Cüzdanı Bilgileri? Kayıt No:…… Veriliş Tarihi:………… Kan Grubu:……

Dini:……………

Baba Bilgileri? Öğrenim Durumu? Okuma Yazma Bilmiyor İlkokul İlköğretim 3 Yıllık Eğitim Enstitüsü

Okuma Yazma Biliyor Ortaokul Lise Lisans Lisansüstü

İlköğretim Öğrencisi Yüksek Okul (2 Yıllık) Doktora

Mesleği? Öğretmen (devlet okullarında) Adalet Bakanlığı (Hakim-Savcı) Bağkur Mensubu Emekli (Bağkur, Emekli Sandığı, SSK) İçişleri Bakanlığı (Mülki İdare, Emniyet Müd.) Kamu kurumunda İşçi Kamu kurumunda sözleşmeli Meb personeli Memur (Meb dışında) MSB (TSK Subay - Astsubay) Özel Sektörde İşçi Diğer Çalışmıyor Sürekli Hastalığı? Alzheimer Astım Kalp Kanser Tansiyon Verem

Böbrek Yetmezliği Felç Parkinson Sara Siroz Diğer Sürekli hastalığı yok

Hepatit Şeker

Engel Durumu? Davranış Bozukluğu Dil ve Konuşma Görme (Az Gören) Görme (Görmeyen) İşitme Özürlü Ortopedik (Alt Beden Kullanamıyor) Ortopedik (Alt ve üst beden kullanamıyor) Ortopedik (Üst beden kullanamıyor) Ruhsal ve Duygusal (Hiperaktivite) Ruhsal ve Duygusal (Özel Öğrenme Güçlüğü) Ruhsal ve Duygusal (Özel Öğrenme Güçlüğü ve hiperaktivite) Serebral Palsi Süreğen Hastalığı Var Üstün Yetenek Zihinsel Otizm Herhangi Bir Özrü Yok Tel (ev)? .................... Tel (cep)? .................... Tel (iş)? ....................E-posta Adresi? ......................... 2

Anne Bilgileri? Öğrenim Durumu: Okuma Yazma Bilmiyor İlkokul İlköğretim 3 Yıllık Eğitim Enstitüsü

Okuma Yazma Biliyor Ortaokul Lise Lisans Lisansüstü

İlköğretim Öğrencisi Yüksek Okul (2 Yıllık) Doktora

Mesleği? Öğretmen (devlet okullarında) Adalet Bakanlığı (Hakim-Savcı) Bağkur Mensubu Emekli (Bağkur, Emekli Sandığı, SSK) İçişleri Bakanlığı (Mülki İdare, Emniyet Müd.) Kamu kurumunda İşçi Kamu kurumunda sözleşmeli Meb personeli Memur (Meb dışında) MSB (TSK Subay - Astsubay) Özel Sektörde İşçi Diğer Çalışmıyor Sürekli Hastalığı? Alzheimer Astım Kalp Kanser Tansiyon Verem

Böbrek Yetmezliği Felç Parkinson Sara Siroz Diğer Sürekli hastalığı yok

Hepatit Şeker

Engel Durumu? Davranış Bozukluğu Dil ve Konuşma Görme (Az Gören) Görme (Görmeyen) İşitme Özürlü Ortopedik (Alt Beden Kullanamıyor) Ortopedik (Alt ve üst beden kullanamıyor) Ortopedik (Üst beden kullanamıyor) Ruhsal ve Duygusal (Hiperaktivite) Ruhsal ve Duygusal (Özel Öğrenme Güçlüğü) Ruhsal ve Duygusal (Özel Öğrenme Güçlüğü ve hiperaktivite) Serebral Palsi Süreğen Hastalığı Var Üstün Yetenek Zihinsel Otizm Herhangi Bir Özrü Yok Tel (ev)? .................... Tel (cep)? .................... Tel (iş)? ....................E-posta Adresi? ......................... Kardeş Bilgileri? Mesleği? Öğretmen (devlet okullarında) Adalet Bakanlığı (Hakim-Savcı) Bağkur Mensubu Emekli (Bağkur, Emekli Sandığı, SSK) İçişleri Bakanlığı (Mülki İdare, Emniyet Müd.) Kamu kurumunda İşçi Kamu kurumunda sözleşmeli Meb personeli Memur (Meb dışında) MSB (TSK Subay - Astsubay) Özel Sektörde İşçi Diğer Çalışmıyor Öğrenim durumu? Okuma Yazma Bilmiyor İlkokul İlköğretim 3 Yıllık Eğitim Enstitüsü

Okuma Yazma Biliyor Ortaokul Lise Lisans Lisansüstü

Sürekli Hastalığı? Alzheimer Astım Kalp Kanser Tansiyon Verem

Böbrek Yetmezliği Felç Parkinson Sara Siroz Diğer Sürekli hastalığı yok

İlköğretim Öğrencisi Yüksek Okul (2 Yıllık) Doktora Hepatit Şeker

Birlikte / Ayrı?......................................... Ayrılma İşlemleri? (Öğrenci Kayıt Durumu Değişiklikleri) Nedeni? Açık ilköğretime kaydı yapıldı Aktif Öğrenci Okula Gelmiyor Öğrenim Çağı Dışına Çıktı Sağlık Nedeniyle Devamsız Vefat Etti Veli isteği (Yön 15. Mad) Yurtdışına Çıktı 3