Envejecimiento Cerebral

El ENVEJECIMIENTO CEREBRAL Juan Mari Uterga Servicio de Neurología Hospital de Basurto

Población mayor de 65 años

¿Qué es y cómo sucede el envejecimiento?

Teorías del envejecimiento •Teoría de la senectud programada genéticamente •Teoría de los radicales libres

Cambios corporales generales • ↓ la estatura (1cm x10 años) • ↑ de peso hasta los 55-65 años y después disminuye • ↑ la grasa corporal (hasta 30%) • ↓ la masa muscular • ↓ tejido óseo • ↓ agua

Cambios en el sistema cardiovascular •Degeneración y engrosamiento del miocardio •Degeneración del marcapasos natural sinusal •Degeneración valvular cardiaca •Engrosamiento y rigidez arterial y capilar •Disfunción de los baroreceptores

Cambios en el sistema locomotor •↓Densidad ósea (calcio,etc.) •↓Agua de los discos intervertebrales •↑Rigidez articular •Pérdida de cartílago

Cambios en el Sistema Nervioso Central

Anatomía SNC

Cambios anatómicos y funcionales • ↓ Peso del encéfalo • ↓ Neuronas, ↓ Dendritas •↓Plasticidad sináptica  ↓ transporte neuronal  ↓ neurotransmisores  ↓ receptores • ↑ Estrés, oxidación, inflamación y la apoptosis neuronal

Cambios cognitivos • ↓ Memoria anterógrada y la atención • ↓ Inteligencia fluida y la rapidez de pensamiento

Cambios patológicos en los ancianos intelectualmente sanos •85% tienen alteración propia de la enfermedad de •61% tienen infartos cerebrales •25% tienen granos argirófilos •8% tienen cuerpos de Lewy •3% tienen esclerosis hipocámpica

Estado intelectual 100% 90% 30

80% 70%

30

93

60% 50% 40% 30%

0%

52

10%

40

20%

70 años 90 años

demencia

deterioro

normal

Deterioro Cognitivo Ligero

Definición •Alteración de una o más áreas cognitivas •Alteración adquirida, referida por el paciente o su familia •Alteración objetivada •De meses de evolución •Conciencia plena •Interferencia mínima en las AVD avanzadas

Alteración intelectual 45 40 35 30 25 20 15 10 5

no amnésico amnésico

0 dep

irr

ans

apa

agr

des

del

Frecuencia y pronóstico •Presente en el 20% de los >65 años •10-15%/año desarrollarán demencia •Conlleva un riesgo de muerte duplicado

Demencia

Definición •Síndrome adquirido por una causa orgánica •Deteriora persistentemente las funciones intelectuales superiores •Incapacita tanto en el ámbito social como en el laboral •No conlleva alteraciones del nivel de la conciencia

Prevalencia 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 60-64

65-69 70-74

75-79

80-84 85-89

90-95

Factores de riesgo familiares y genéticos •Antecedentes familiares de EA, EP y SD •APOE •PRESEN1 (Cr. 14), PRESEN2 (Cr. 1), APP (Cr. 21), Cr. 1, 3, 4, 9, 12, 14 y 17 •Otros

Factores de riesgo extrínsecos •Alimentación •Obesidad •Alcohol y tabaco •Actividad física y social •Educación •Trabajo

Factores de riesgo intrínsecos no familiares •Perímetro craneal •Hipertensión arterial •Diabetes mellitus •Arterioesclerosis •Enfermedades cardiacas •Temblor

Tipos demencia frontotemporal 8% demencia con cuerpos de Lewy 15%

otras 5%

enfermedad de Alzheimer 52% demencia vascular 20%

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Fisiopatología

Deterioro cognitivo 100 90 80 70 60 m e m or ia 50

e je cutiva le ng uaje

40

razonam ie n to pr axia

30

gn os ia

20 10 0 inicial m ode r ad a

Alteraciones conductuales y psicológicas 100 90 80 70 60 50 m oderado

40

severo

30 20 10 0 del

irr

ans

agi

apa

Pruebas complementarias

Tratamiento •Fármacos  Agonistas colinérgicos (donepecilo, rivastigmina y galantamina)  Antiglutamatérgicos (memantina, dimebon) dimebon •Estimulación cognitiva •El futuro

Prevención •Vitaminas (A,C,E) • ↓ Ingesta grasas y colesterol • ↑ Ingesta de carbohidratos, proteínas, vitaminas y ácidos grasos monoinsaturados •Actividad física y social •Control de la HTA

100 90 80 70 60 50

DNF PS

40 30 20 10 0 4ª

5ª

6ª

7ª

edad (década)

8ª

9ª

PS

DNF

FISIOPATOLOGÍA

p.p. del amiloide (ppA) ppA β

ppA α

ppA β

β β Amiloide

C57/C59

α

γ

C83