Entrevista Motivacional

LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL Madrid, 21 de abril de 2007

José Luis Furió Psicólogo UCA de La Vila 1

Presentaciones • Bienvenida y agradecimientos • Nombre y una razón por la cual estás aquí y una razón por la cual no estarías aquí

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Ejercicio de persuasión Éste es un ejercicio para 2 personas: un paciente y un terapeuta. Dispondréis de 10 minutos para desarrollar la conversación descrita a continuación. Es importante no salirse del papel hasta que el ejercicio haya terminado. Paciente: Identifica algo en tu vida que pienses cambiar, pero de lo cual no estás todavía convencido. Debe ser algo que te despierte sentimientos contradictorios. Puede ser algo que ‘sería bueno para ti’ pero que has venido postergando. Comenta con el terapeuta tus pensamientos en relación a ese posible cambio. 3

Ejercicio de persuasión (continuación) Terapeuta: Tu trabajo es intentar convencer y persuadir al paciente de que debe realizar el cambio que se propone. Este no es un ejercicio de técnicas motivacionales. Debes intentar utilizar todas las tácticas de persuasión que a continuación se señalan: Haz preguntas. Porque no ha cambiado todavía el paciente? Qué le impide cambiar? Aconseja. Insiste en que haga el cambio inmediatamente y aconséjale que no lo retrase más.. Explícale porqué es importante que cambie y en que le beneficiará. Avisa al paciente de los inconvenientes que padecerá si no cambia. Haz sugerencias sobre cómo el paciente puede empezar a cambiar. Dirige al paciente diciéndole lo que tiene que hacer. Refuta. Manifiesta tu desacuerdo y ofrece argumentos lógicos que contradigan al paciente si este se resiste o da excusas Analiza cual puede ser el conflicto ‘real’ que ‘en el fondo’ padece el paciente. Dale tu interpretación de porqué no ha cambiado todavía 4

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Hablando del cambio … • • • •

¿Es fácil cambiar? ¿Es posible “siempre” cambiar? ¿Cambia quién quiere o quién puede? Las adicciones son condiciones crónicas que cursan con recaídas, ¿se pueden curar? • ¿Los hábitos pueden funcionar como adicciones? 6

“... Se trata de un conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognitivas en el cual el consumo de una droga, o un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de los comportamientos que tuvieron en el pasado un valor más elevado. La manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte e insuperable) de ingerir drogas.” CIE-10 7

Jerarquía de necesidades de Maslow 1. Necesidad de seguridad 2. De afecto y pertenencia a un grupo 3. De preservar la propia estima 4. De información y saber 5. De comprender el mundo 6. De gozar de la belleza 7. De encontrarse y realizarse a sí mismo

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“Generalmente las personas se convencen más por las razones que descubren ellas mismas, que no por las que les explican los demás” Blaise Pascal (16231662) 9

DOS FILOSOFIAS

• DOCERE: verter motivación en un vaso • DUCARE: sacar motivación de un pozo

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La entrevista motivacional se centra en cómo ayudar a liberar a las personas de la ambivalencia que les atrapa, arrastrándoles en ciclos repetitivos de conductas autodestructivas. Es algo más que un conjunto de técnicas para practicar la terapia. Es una forma de ser con los pacientes, que es probablemente muy diferente a cómo los han tratado otras personas en el Miller & pasado Rollnick 11

EVOLUCIÓN DE LA ACTITUD TERAPÉUTICA Modelo Informativo  da consejos expertos  intenta persuadir  repite los consejos  actúa con autoridad 

Modelo Motivaciona

 estimula la motivación  resume los puntos d vista del paciente  aproximación colaboradora  es de aplicación progresiva 12

Génesis de las entrevistas motivacionales  Psicología cognitivo-conductual  Psicoterapia Centrada en el Paciente (Carl Rogers)  Teoría transteorética del cambio (Prochaska & DiClemente)

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Psicología cognitivo-conductual  Entrevista semi-estructurada  Uso de técnicas concretas: balance decisional, visualización, uso de la paradoja, negociación del plan de cambio, etc.

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“Mi profesor@ favorit@”  Durante

unos minutos piensa en los profesores que has tenido a lo largo de tu vida. Entre ellos, algun@, tal vez, haya sido tu profesor@ favorito. Escribe en un papel: Nombre, curso y asignatura del profesor  Qué es lo que hacía para que fuera importante 

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Características del buen profesor

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Características del buen terapeuta  Empatía activa  Cordialidad no posesiva  Autenticidad Carl Rogers, 1959

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Lo que Rogers define como una “empatía adecuada” implica una actitud de escucha concreta que clarifique y amplíe la propia experiencia y el significado que da el paciente a dicha experiencia, sin que el terapeuta le imponga su propio material 18

RUEDA DEL CAMBIO Remisión estable

recaída

pre-contemplación

contemplación mantenimiento preparación para la acción acción

Prochaska & DiClemente, 19 1986

FASES DEL CAMBIO • Pre-contemplativa • Contemplativa • Preparado para la acción • Acción • Mantenimiento Prochaska y DiClemente, 1992

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Temporalidad frente al cambio Las etapas de cambio representan una dimensión temporal que nos permite comprender cuando ocurren cambios particulares en las actitudes, las intenciones o los comportamientos Prochaska y DiClemente

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Precontemplación • No hay ninguna intención de cambiar el comportamiento en un futuro próximo • Personas que no quieren cambiar, no que no pueden cambiar • No hay razones para cambiar • Acuden por la presión de otros

• Información y feedback • Grupos informativos • Aumentar su conciencia del problema y la necesidad de cambiar

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Contemplación • Personas conscientes de que existe un problema, piensan en superarlo, pero no se han comprometido a pasar a la acción • La ambivalencia: núcleo del problema, motor de cambio y de recaída

• Con frecuencia presentan una larga historia de autocambios de comportamiento • Realizan demandas reales de ayuda y tto. • Balance decisional

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LA TOMA DE DECISIÓN ES UNA PARTE IMPORTANTE DEL CAMBIO

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Preparación • Combina intención y criterio de comportamiento • Preparado para pasar a la acción

• Elección de estrategias terapéuticas personalizadas • Elaboración de un plan de cambio • Preparase para afrontar los efectos secundarios del cambio 25

Acción • Cambio de comportamiento • Cambios en otros hábitos y costumbres • Abstinencia en el consumo continuada hasta 6 meses • La abstinencia no es un fin, sino un medio

• Apoyo y reconocimiento • Grupos terapéuticos y de autoayuda • Fomentar el mantenimiento de la abstinencia

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Mantenimiento • Personas que han superado seis meses continuados de abstinencia, y la mantienen

• Prevención de recaídas • Grupos terapéuticos y de autoayuda

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Los procesos de cambio Los procesos de cambio son conceptualizados como actividades y experiencias cubiertas y abiertas con las que los individuos se comprometen cuando intentan modificar los problemas de comportamiento Prochaska y DiClemente

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Procesos de cambio principales  Aumento

de conciencia  Auto-evaluación  Auto-liberación  Contracondicionamien to  Control de estímulos

 Autogobierno  Relaciones

de

ayuda  Relieve dramático  Revaluación ambiental  Liberación social 29

Conclusiones integrantes • Necesidad de evaluar la etapa en la que se encuentra el paciente en su disposición al cambio y ajustar las intervenciones a su medida. • Un eficiente auto-cambio depende de hacer las cosas correctamente (procesos) y en el momento preciso (etapas). 30

Dos errores frecuentes • Algunos auto-cambiadores intentan modificar sus comportamientos a partir de volverse más conscientes, una crítica común al psicoanálisis clásico: sólo insight no aporta necesariamente un cambio de comportamiento. • Otros auto-cambiadores tratan de modificar la conducta sin conocimiento, una crítica común al conductismo radical: acción abierta sin introspección es probable que conduzca a cambios temporales. 31

Ejercicio: evaluar la etapa de cambio (1) • Sé que en ocasiones me paso un poco con el alcohol, pero como todos, y no me imagino mi vida de otra manera. • Es muy difícil olvidarse de la cocaína • Cuando empiezo a beber ya no sé cuando voy a parar, pero cuando salgo con mis amigos me es imposible no beber. • Me siento de otra manera desde que no bebo • Tengo envidia de la gente que es capaz dejar de fumar, yo nunca he podido. 32

Ejercicio: evaluar la etapa de cambio (2) • Yo dejaré la cocaína cuando quiera • Nunca antes imaginé que pudiera vivir sin beber y vivir bien • Después de 3 semanas sin fumar empiezo a darme cuenta que si soy capaz de dejar de hacerlo • Cuando bebo soy otro

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Elementos que ayudan a progresar a través de las etapas de cambio Ofreciendo consejo Eliminando obstáculos Ofreciendo alternativas Practicando la empatía Ofreciendo un feedback Aclarando objetivos Ofreciendo una ayuda activa 34

Sobre el consejo • Identificar claramente el problema o el área problemática • Explicar por qué el cambio es importante • Recomendar un cambio específico

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¿Qué es la motivación desde vuestro punto de vista?

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¿Qué es la motivación? El terapeuta considera que una persona está motivada si:  Está de acuerdo con el terapeuta  Acepta el diagnóstico del terapeuta  Expresa un deseo o necesidad de ayuda  Aparenta que está afectada por el problema que tiene  Sigue el consejo del terapeuta 37

¿Qué es la motivación? El terapeuta tiende a juzgar como “no motivada” (o “resistente” o “negadora”) a una persona que se comporta así:

 Está en desacuerdo con el terapeuta  Rechaza aceptar el diagnóstico o la valoración del terapeuta  Parece no estar preocupada por el problema actual  No sigue el consejo del terapeuta 38

MOTIVACIÓN

La motivación puede ser definida como la probabilidad de que una persona comience y continúe adhiriéndose a una determinada estrategia de cambio Miller & Rollnick, 1991 39

IMPLICACIONES PARA LA PRAXIS CLÍNICA Es obligación del profesional no solo aconsejar, sino también motivar: aumentar la probabilidad de que un paciente siga nuestras recomendaciones para cambiar 40

FASE I: CONSTRUYENDO LA MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO

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RUEDA DEL CAMBIO Remisión estable

recaída

pre-contemplación

contemplación mantenimiento

Prochaska & DiClemente, 1986

preparación para la acción acción

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LA ESTRUCTURA DE LA SESIÓN DE APERTURA  La cantidad de tiempo que se dispone

 Una explicación de su rol y de sus objetivos  Una descripción del rol del paciente  Un comentario de los aspectos que se tratarán  Una pregunta abierta 43

FASE II: FORTALECIENDO EL COMPROMISO PARA EL CAMBIO

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ENTREVISTA MOTIVACIONAL La entrevista motivacional es un estilo de asistencia directa, centrada en el cliente, que pretende provocar un cambio en el comportamiento, ayudando a explorar y resolver ambivalencias Miller & Rollnick, 1991

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AMBIVALENCIA Estado mental en el que una persona tiene sentimientos contrapuestos en relación a alguna cosa

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Factores que influyen en la decisión de cambiar • ¿Hasta qué punto creo que me interesaría cambiar? 0

0

• Si decido cambiar, hasta qué punto estoy convencido de que lo puedo conseguir?

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10 48

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Importancia

Importancia y Confianza Mucha Importancia Poca Confianza

Poco de las dos

Mucho de las dos

Mucha Confianza Poca Importancia

Confianza 49

PRINCIPIOS BASICOS DE LAS ENTREVISTAS MOTIVACIONALES  EXPRESAR EMPATIA  EVIDENCIAR LAS DISCREPANCIAS  ACOMPAÑAR A LA RESISTENCIA  FOMENTAR LA AUTOEFICACIA

Expresar empatía • La aceptación facilita el cambio • La escucha reflexiva es fundamental • La ambivalencia es normal

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Evidenciar las discrepancias Tomar consciencia de las consecuencias es importante La discrepancia entre la conducta actual y los objetivos de futuro motiva el cambio El paciente debe encontrar sus propias razones para cambiar

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Evitar las discusiones • Las discusiones son contraproducentes • Defender un argumento provoca defensividad • La resistencia nos indica que hay que cambiar de estrategia • No es necesario usar etiquetas (diagnósticos) 53

Acompañar a las resistencias • Se debe aprovechar el momento actual para sacar el máximo beneficio • Las percepciones pueden cambiar • Los nuevos puntos de vista no se imponen: se sugieren • El paciente es una fuente valiosa a la hora de encontrar soluciones 54

Fomentar la autoeficacia • La creencia en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional importante • El paciente es responsable de escoger y llevar a cabo su cambio personal 55

ENTREVISTA SEMI-ESTRUCTURADA lª PARTE EXPLORATORIA • • • •

crear un clima cordial hacer preguntas abiertas escuchar reflexivamente delimitar el motivo de consulta

2ª PARTE RESOLUTIVA • información ajustada al caso • enunciación diagnóstica • propuesta de acuerdo • negociar resistencias • comprobar la asimilación • invitación final 56

ESTRATEGIAS PARA INICIAR LAS ENTREVISTAS MOTIVACIONALES • Hacer preguntas abiertas sobre que es lo que les preocupa. • Ejercitar la escucha reflexiva. Intentar entender qué significa para el paciente aquello que nos dice. • Destacar y apoyar los aspectos positivos • Hacer sumarios de lo más crucial que se ha dicho. • Favorecer y provocar afirmaciones de automotivación.

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Preguntas abiertas • Son aquellas que no pueden ser contestadas con una o dos palabras. • Las preguntas cerradas provocan respuestas cortas: si o no. • Invitan a un amplio abanico de respuestas • Permiten y animan al paciente a que se explique.

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Preguntas Abiertas y Cerradas Abierta ______ ______ ______

Cerrada ______ 1. ¿Qué te gusta de la marihuana? ______ 2. ¿En dónde naciste? ______ 3. ¿Qué quieres hacer sobre el fumar: parar, bajar, o quedarte igual? ______ ______ 4. ¿Quieres regresar para una visita de seguimiento? ______ ______ 5. ¿Cuáles son tus razones para venir a la clínica? ______ ______ 6. ¿Tu supervisor te mandó que vinieras? ______ ______ 7. ¿Has pensado en otras formas de relajarte durante tus descansos? ______ ______ 8. ¿Te preocupa tu salud? ______ ______ 9. ¿Cómo puedo ayudarte hoy? ______ ______ 10. ¿Cuáles son tus razones principales para considerar hacer un cambio? Ejemplos de otras preguntas abiertas: __________________________________________________________________ Ejemplos de otras preguntas cerradas: __________________________________________________________________

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Ejercicio de preguntas abiertas • En grupos de 10 personas puestas en círculo, hay que hacer una pregunta al de al lado de forma que no pueda responder si o no. • Si el interrogado contesta con un “si” o un “no”, el interlocutor reformula la pregunta

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EL PENSAMIENTO REFLEXIVO Modelo de Thomas Gordon El elemento crucial de la escucha reflexiva es la forma en que el terapeuta responde a lo que dice el paciente

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EL PENSAMIENTO REFLEXIVO Modelo de Thomas Gordon 2 LAS PALABRAS QUE EL EMISOR DICE 1 LO QUE EL EMISOR QUIERE DECIR

LAS PALABRAS QUE EL RECEPTOR OYE 3 LO QUE EL RECEPTOR PIENSA QUE EL EMISOR QUIERE DECIR 62

La Comunicación puede ir mal porque… • • •

El que habla no dice exactamente lo que quiere decir. El que escucha no oye las palabras correctamente. El que escucha da una interpretación diferente a lo que las palabras significan. El proceso de la escucha reflexiva tiene como propósito el conectar los dos cuadros de abajo (4), para checar si “lo que el que escucha piensa que el que habla quiere decir” es lo mismo que “lo que el que habla quiere decir.” 63

La escucha reflexiva NO ES … (Los 12 obstáculos de Gordon) 1. Ordenar, dirigir o encargar 2. Alertar o amenazar 3. Dar consejo, realizar sugerencias, o sugerir soluciones 4. Persuadir con lógica, discusión o enseñanza 5. Moralizar, o decir a los pacientes lo que “deberían hacer 6. Estar en desacuerdo, juzgar, criticar o culpabilizar 7. Estar de acuerdo, aprobar o rogar 8. Culpabilizar, ridiculizar o etiquetar 9. Interpretar o analizar 10. Reafirmar, simpatizar o consolar 11. Cuestionar o poner a prueba 12. Retirarse, distraerse, hacer broma o cambiar de tema 64

Ejercicio de escucha reflexiva • En grupos de tres, uno explica a los otros dos algo que le gusta de sí mismo, los demás preguntan por turnos lo que quiere decir, y el primero sólo puede contestar “si” o “no” (por simpático quieres decir...?) 65

Escucha reflexiva • •

•

•

Repetición, es la más simple. Se repite un elemento de lo que ha dicho el paciente. Refrasear, el profesional repite algún elemento que ha dicho el paciente utilizando sinónimos o alterándolo ligeramente solo para clarificar. Parafrasear, Aquí el profesional infiere lo que ha dicho el paciente y lo refleja con nuevas palabras, ampliando la perspectiva de lo que se ha dicho. Reflejar sentimientos, es la forma más profunda de reflexión. Se incorporan elementos emocionales para que el paciente se de cuenta. (señalamiento emocional).

Cuanto menos entendemos el problema, más superficial ha de ser la reflexión. Sólo profundizamos cuando entendemos un poco el problema 66

Escuchar con reflejo

El paciente dice: “…..y estoy aburrido”. El terapeuta responde, Repetición,“ aburrido..” Refrasear, “está diciendo que está un poco desanimado..” Parafrasear, “cuando dice que está aburrido, quiere decir que no se ilusiona..” Reflejar sentimientos, “Quiere decir que está preocupado porque ve que no se ilusiona” Cuanto menos entendemos el problema, más superficial ha de ser la reflexión. Sólo profundizamos cuando entendemos un poco el problema 67

Ejercicio para responder con reflejo • Coger la hoja con los 6 casos descritos y escribir para cada caso una respuesta del terapeuta utilizando un reflejo. • Dispones de 10 minutos.

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Formando reflexiones (Algunas sugerencias)

• • • •

 Así que tú sientes ... Es como si tú... Te preguntas si ... Tú dices ...



• Sé cómo estas ... • Ya se que quieres decir ... • Lo que te oigo decir es ... • Así que tienes problemas ... 69

Apoyar los aspectos positivos del discurso del paciente (Afirmar) • Aumenta la percepción de la autoeficacia • Disminuye las resistencias • Facilita la creación de un clima cordial

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Unos Ejemplos de Afirmaciones/Refuerzos Positivos • • • •

Gracias por venir hoy. Aprecio su puntualidad. Has pensado mucho en ésto. Quieres ser buena madre.

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Sumarios • Facilitan la conducción de la entrevista evitando la dispersión • Refuerzan lo que ha dicho el paciente • Demuestran que le hemos escuchado • Le preparan para iniciar cambios • Vuelve a escuchar en boca de otro aquello que ha dicho y que le motiva. 72

Frases automotivacionales • Aspecto cognitivo: reconocimiento del problema – “creo que esto es serio...”

• Aspecto emotivo: expresión de preocupación – “estoy preocupado...”

• Aspecto conductual: intención de cambio, autoeficacia y optimismo – “creo que tengo que hacer algo...” – “voy a superar este problema...”

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¿Cómo provocar las afirmaciones automotivacionales? • • • • • • •

Preguntas evocadoras Balance decisional Elaboración Utilizar los extremos Mirando hacia atrás Mirando hacia delante Analizando los objetivos 74

Ejercicio de afirmaciones automotivacionales • Escríbete una carta desde el futuro • Imagínate dentro de 5 años, escríbete una carta al que eres hoy y cuéntale cómo has llegado hasta allí, lo que has hecho y qué has tenido que cambiar

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Trampas que hay que evitar

• • • • • •

Pregunta-respuesta Confrontación-negación Trampa del experto Trampa de la etiqueta Trampa del foco prematuro Trampa de la culpa 76

Preguntas abiertas Escucha reflexiva Sumarios

Resistencias Cambio de estrategia

Cambio del discurso

Negociación del plan de trabajo 77

Ejercicio: empezando una sesión de entrevista motivacional... • Grupos de 3: paciente, terapeuta y observador. • El paciente elige un tema ante el que sienta ambivalencia. • El terapeuta inicia la sesión con preguntas abiertas, escucha reflexiva y sumarios • El observador anota las intervenciones del terapeuta y del paciente 78

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Boxeo Danza -5 -4 -3 -2 -1 0 +1 +2 +3 +4 +5 Definiciones Danza: Dos partes trabajando juntas, con una gran sensibilidad del uno hacia el otro, cooperando, escuchando, respondiendo y progresando. Boxeo: Dos partes engarzadas en una lucha por el poder, cada una intentando desequilibrar a la otra. Cero: Tolerancia; zona neutral caracterizada por la falta agresividad y de afectos. Jeff Allison (1998)

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La resistencia • Si yo le invito a Ud. a bailar, y Ud. no quiere bailar conmigo, o más concretamente, Ud. no quiere bailar, ¿quién resiste a qué? • Oferta y demanda: la asimetría de la relación terapéutica • La resistencia la genera el terapeuta

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RESISTENCIA La resistencia del paciente es una medida de la distancia que hay entre sus objetivos y los que yo le propongo Miller & Rollnick, 1991 82

La intensidad de la resistencia es directamente proporcional a la distancia que hay entre los objetivos del paciente y los que le propone el terapeuta Consumos muy elevados

Abstinencia absoluta RESISTENCIA Objetivos del paciente

Objetivos del terapeuta

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FORMAS DE EXPRESIÓN DE LA RESISTENCIA Argumentar (desafiar, devaluar o agredir al profesional, cuestionar la autoridad) Interrumpir (cortar o no dejar acabar) Negar (minimizar, excusar,culpar a los demás, pesimismo) Ignorar (no atender, no responder, cambiar de tema) 84

Estrategias para manejar la resistencia • • • • •

Reflejo simple Reflejo amplificado Reflejo a dos bandas Cambiar el foco Enfatizar la libertad de elección y de control del paciente • Reenmarcar 85

Ejercicio de la pecera • Un paciente presenta un rol claro y definido (evitar casos graves e irreversibles) • Un conjunto de tres terapeutas se turnan para practicar las estrategias aprendidas y se dan el relevo ante un bloqueo • 3 personas detrás del paciente señalan la aparición de resistencias (levantar la mano) • El resto del grupo en círculo observando la escena. 86

INDICADORES DE CAMBIO • Disminución de las resistencias • Progreso en la rueda del cambio • Afirmaciones de automotivación • Incremento de preguntas respecto al cambio • Ver el futuro con la nueva

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ETAPAS DE LA FASE II • • • •

Recapitulación Preguntas clave Información y consejo Negociación del Plan de acción • Finalización 88

RECAPITULACIÓN • Resumen amplio de la situación actual • Cierre de la Fase I • Expresión de razones a favor y en contra del cambio. • Reconocimiento de la ambivalencia • El objetivo es evaluar cual debe ser el próximo paso 89

Preguntas clave • Preguntas abiertas que ayudan al paciente a pensar y hablar sobre el cambio • El tema central es: ¿Cual es el siguiente paso? • Suelen usarse después de la recapitulación 90

Información y consejo • Siempre pidiendo permiso • Siempre ofreciendo alternativas • Profundizar en la medida en que el paciente lo pida

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Ofreciendo alternativas La diversidad terapéutica: ¿Qué se puede comer aquí? Un menú donde elegir qué comer: el menú no es la comida El menú tiene como objetivo ayudarle a elegir algo El sentido del menú es ofrecerle información 92

Negociación del plan Proceso de participación activa del paciente, en el que se establecen las metas, se evalúan las opciones y se elabora un plan de acción

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Negociación del plan (2) Establecimiento de prioridades en los cambios que se pretende alcanzar Objetivos acordes con la situación actual del paciente Especificados y escalonados, de manera que el plan pueda ser evaluado 94

Negociación del plan (3)

• Las razones mas importantes para cambiar son … • Mis objetivos para mí mismo son … • Para conseguirlos, haré las siguientes cosas: • Acción Cuando • Los primeros pasos que tengo previsto realizar son.. • Las personas que me pueden ayudar son … • Persona Forma de ayuda • Sabré que mi plan está funcionando si ... 95

Riesgos en la Fase II Infraestimación de la ambivalencia Prescribir un plan inaceptable por parte del paciente Falta de dirección Precipitarse en dar consejos Personalizar la información demasiado 96

Consideraciones sobre los planes terapéuticos Lo que parece predecir el cambio es la adherencia real de una persona a un tratamiento o estrategia terapéutica. Lo que hoy es una estrategia de reducción de daños, puede ser en un futuro la puerta de entrada a otro programa o tratamiento. 97

ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA • Comunicar al paciente nuestro interés por su bienestar • Compartir la responsabilidad del tratamiento con él • Descubrir sus creencias sobre el origen, el significado y el tratamiento de su enfermedad • Valorar los beneficios del tratamiento • Darle una cronología del efecto terapéutico • Anticipar con él los posibles efectos secundarios • Identificar e intentar resolver juntos los 98

Finalización • Confirmación del compromiso • Recordatorio del plan de trabajo • Establecimiento de una nueva cita • Agradecimientos finales 99

Ejercicio de David y Stephanie (1) • En parejas: uno explica el caso del paciente con el que está más bloqueado • El que escucha, utiliza la E.M. durante 10 minutos e intenta hacer tres preguntas: – ¿en qué situación estás con este paciente? – ¿en qué situación te gustaría estar? – ¿qué cosas deberían suceder para que llegues a donde quieres estar?

• Luego se cambian los roles 100

Ejercicio de David y Stephanie (2) • Ahora, tú interpretas a tu propio paciente • El que escucha, utilizando la EM, intenta incluir de nuevo las tres preguntas:

– ¿en qué situación estás con tu terapeuta? – ¿en qué situación te gustaría estar? – ¿qué cosas deberían suceder para que llegues a donde quieres estar?

• Luego se cambian los roles

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