Ensa Agadir

Université Ibn Zohr Ecole Nationale des Sciences Appliquées Agadir

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Demande de Préinscription pour la préparation du Diplôme D’Ingénieur d’Etat (D.I.E )

Accès en 1ère Année Cette demande doit être renvoyée au service de la scolarité de l ’Ecole Nationale des Sciences Appliquées d ’Agadir , avant le 30 Juin 2008 , accompagnée des pièces suivantes . ♦Certificat de Scolarité de l’année terminale du lycée portant le C.N.E ou copie certifiée conforme du Bac. ♦Photocopie certifiée conforme de la carte d’identité nationale . ♦Une enveloppes autocollante timbrée portant le nom et l’adresse du candidat .

Nom : ………………………………………………………………………………………… Prénom : ……………………………………………………………………………………… Date et lieu de naissance : …………………………………………………………………… Nationalité : ……………………

Sexe (*) : Masculin

Féminin

Numéro de la C.I.N : ………………………………………………………………………… Adresse des parents (ou adresse à laquelle vous souhaitez recevoir le courrier ) : ………………………………………………………………………………………………… Ville : ………………………………………………………………………………………… Tel :………………………………………………………………………………………………………………..

Bac Marocain

Bac Français

Code National d’Etudiant (C.N.E ) : …………………………………………………………. Bac préparé en 2008:

Sciences Mathématiques Sciences Expérimentales Option Physique

Pour les bacheliers de 2007 : Bac S.Math

Bac S.Exp

Académie : ………………………………. Délégation : ……………………………………

Fait à……………….le……………

Signature du Candidat

ENSA , B.P 1136/S , Agadir , Maroc Tél : 212.028.22..83.13 Fax : 212.028.23.20.07 Site Internet : http://www.ensa.ac.ma