Ecl Edited

Ventilation-Perfusion Scintigraphy Renal Scintigraphy GI Scintigraphy An Overview EMMANUEL C. LIMLINGAN M.D. SECTION OF NUCLEAR MEDICINE UNIVERSITY OF SANTO TOMAS HOSPITAL

Lung Scintigraphy  Indications  Diagnosis of pulmonary embolism  Follow up of pulmonary embolism  Lung viability (for lobectomy/  pneumonectomy, lung volume reduction  surgery, lung transplantation)  Right­to­left shunt 10/15/08

 

Pulmonary  Thromboembolism  Most commonly originate in pelvic and proximal leg  DVT  A common, recurrent, often fatal, disease  Clinical manifestations are inconsistent and  nonspecific  Routine laboratory data are not reliable  Gold standard of diagnosis: pulmonary angiography 10/15/08

 

Lung Perfusion Imaging  Lungs contain:  200 million precapillary arterioles (lumen ~8 µm)  200­300 billion alveolar capillaries (lumen ~35 µm)  Millions of terminal arterioles (lumen ~100 µm)

 Principles  Particles of 7­10 µm diameter are too small to pass  through the pulmonary capillary bed  Particles are distributed throughout lungs in direct  proportion to pulmonary arterial blood flow 10/15/08

 

Lung Perfusion Tracer  Tc­99m­MAA (macroaggregated  albumin)  Mean particle size 40 µm (range: 10 ­  90 µm)  Biological half­life (in lungs): 2­9 hr  Dosimetry: lungs: 1.02 cGy/185 MBq  (critical organ) 10/15/08

 

Normal Perfusion Scan

    10/15/08

Uniform tracer distribution (supine injection) Lung contours smooth Defects due to cardiac, mediastinal and spinal structures No systemic tracer deposition  

Ventilation Radiotracers  Volume radiotracers  Xe­133 (t1/2 5.3 d, 81 keV)  Xe­127 (t1/2 36.4 d, 203 keV)

 Ventilation radiotracers  Kr­81m (t1/2 13 s, 191 keV)  Tc­99m­DTPA (t1/2 20 min, 140 keV)  Technegas, Pertechnegas 10/15/08

 

Normal Xe­133  Ventilation Scan  Single­breath image:  Lung contours same  as in perfusion scan  Equilibrium image:  virtually identical to  first image  Washout images:  uniform clearance  within each lung

10/15/08

 

Scan Reading  Perfusion scan  Identify location, size and completeness of  the defects

 Ventilation scan  Compare if perfusion defects are matched or  not

 Refer to bronchopulmonary segment  chart  Use established criteria for interpretation 10/15/08

 

A 26 year old male with sudden loss of consciousness and sudden  death syndrome. Chest X­ray was clear.

10/15/08

 

Matched Defect: Tumor  Nonsegmental  perfusion defect  Matching  ventilation defect  Mediastinal mass  seen on CXR

10/15/08

 

A 65 year old male with recent leg fracture and a history of a  high probability V/Q scan 8 years prior was admitted with chest  pain, dyspnea, and hypoxemia. His chest xray was clear. He was  referred fro V/Q scintigraphy.

10/15/08

 

A 62 year old man presented to the emergency room with  dyspnea, chest pain, and hypoxemia. Acute myocardial infarction  was excluded. An emergency V/Q scan was performed. An  admission xray was taken

10/15/08

 

Thrombolysis  Patient with  high­probability  scan given  thrombolytic  therapy  Repeat scan  after 5 months  shows nearly  complete  resolution of all  defects 10/15/08

 

Leg Venography

10/15/08

 

Summary  Perfusion and ventilation imaging  provides an elegant and intuitive way to  diagnose pulmonary embolism  Interpretation of VQ scans is simplified  by classifying as nondiagnostic all scans  that are neither normal nor high  probability  VQ imaging continues to play a major  role in the non­invasive diagnosis of  pulmonary thromboembolism 10/15/08

 

Renal DMSA Renal Scan  detection of cortical defects  looking for perfusion defects  detection of renal scars/fibrosis  quantitative assessment of function  differential renal contribution

10/15/08

 

Tc­99m  dimercaptosuccinic acid  (DMSA)  Tc­99m dimercaptosuccinic acid (DMSA)  taken up by the proximal tubular cells, directly  from the peritubular vessels  located in the outer layer of the kidneys  minimal activity in the medulla and the  calyces 10/15/08

 

not recommended to reach a  conclusion concerning presence of  renal sequelae based on the results  of an acute ‘DMSA’ scan  * permanent lesions can only be  reported on the basis of late control  studies, at least 6 months after the  acute infection. 10/15/08

 

Lesions are described as single or multiple small or large with or without volume loss renal contours can be normal, indistinct,  irregular or absent ­ small or swollen kidneys  ­ ­ ­ ­

10/15/08

 

Normal DMSA Renal Scan

10/15/08

 

Scarring/ Inflammation  and a Normal DMSA Scan

10/15/08

 

Renal  Scarring/Inflammation

10/15/08

 

Renal Scarring

10/15/08

 

Choosing a  renal functional agent  Glomerular and tubular agents are  interchangeable for split renal function, ACE­ inhibitor, and diuretic renography in most  patients with normal or near­normal renal  function  For patients with known severe renal  insufficiency, tubular agents are preferable  because of their higher extraction fraction. 10/15/08

 

Tc-DTPA (Diethylenetriamine-pentacetic acid)

 The agent can be used to evaluate renal perfusion, glomerular filtration, and for renal and urinary tract imaging.  DTPA is cleared entirely by glomerular filtration (Similar to inulin or IV contrast dye

10/15/08

 

Renogram Patterns

10/15/08

 

Adequate perfusion and  function, both kidneys

10/15/08

 

Poorly functioning left  kidney

10/15/08

 

Kidney Transplant Patient

10/15/08