Dtm Y Sintomatologia Otologica

INTERNADO HOSPITALARIO DE ODONTOLOGÍA Universidad Nacional Mayor de San Marcos

HOSPITA L N ACION AL “DOS DE MA YO” Lim a, Pe rú - 20 07 Interno de Odontología:

Moisés Vera Cruz

DESÓRDENES TEMPOROMANDIBULARES Y SÍNTOMAS OTOLÓGICOS

Son problemas de naturaleza ortopédica, neurológica y dental, y los estudios indican que el 10% al 50% de toda la población de niños y adultos puede padecer de alguno de estos desórdenes durante la vida y en diferentes formas

Desordenes temporomandibulares Los Desórdenes Temporomandibulares o de la Oclusión son una familia de problemas relacionados con el complejo de los:

Las Articulaciones Temporomandibulares (ATM)

Oclusión Dentaria

Músculos y nervios de la masticación

• Dolor primario

Hiperactividad muscular: Dolor muscular:

• Dolor reflejo o Contracción muscular refleja

    

Oticos Musculares Articulares Faciales Craneosinusales

Síntomas Otológicos • • • • • •

Tinitus Vertigo Sensación de perdida auditiva Plenitud otica Dolor preauricular y/o retroauricular Sensación de poping en los oidos

DESORDENES FUNCIONALES E INFLAMATORIOS DE LA ATM

Etiología Desordenes Funcionales e Inflamatorios de la ATM 1. Infecciones por proximidad: • Otitis externa, media • Mastoiditis • Parotiditis • Rinosinusopatías • Complicaciones de otitis media • Dermatológicas • Odontológicas • Oftalmológicas •

Infecciones sistémicas: • Sífilis • Tuberculosis • Gonorrea • Fiebre tifoidea • Neumonía • Fiebre reumática

•

Enfermedades sistémicas: • Procesos tumorales • Artritis reumatoidea • Fibromialgia • Espondilitis • Esclerosis múltiple • Hiperuricemia • Psoriasis • Vasculitis • Artritis

•

Traumatismos: • Macro =è golpes directos • Micro =è bruxismo

•

Enfermedades psiquiátricas: • Tensión emocional • Neurosis

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN UTILIZADO PARA EL DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR 1. TRASTORNOS DE LOS MÚSCULOS DE LA MASTICACIÓN • Co - contracción protectora • Dolor muscular local • Dolor miofacial • Miospasmo • Miositis 2. TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR • Alteración del complejo cóndilo – disco • Incompatibilidad estructural de las superficies estructurales • Trastornos inflamatorios de la ATM 3. HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR CRÓNICA • Anquilosis • Contractura muscular • Choque coronoideo (impedimento coronoideo) 4. TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO • Trastornos óseos congénitos y del desarrollo • Trastornos musculares congénitos y del desarrollo

*El número de código que se indica después de cada trastorno ha sido establecido por la American Academy of Orofacial Pain en colaboración con la International Headche Society (Mc Nelly C. Craniomandibulr Disorders, Guidelines for Evaluation, Diagnosis, and Management, Chicago, Quintessence Publisers Co, 1990.

Epidemiologia de los Desordenes Funcionales e Inflamatorios de la ATM •

Se plantea que los trastornos de la ATM son las causas más comunes de dolor facial después del dolor dental y que puede afectar hasta el 15 % de la población general.

•

Los desordenes funcionales e inflamatorios de la ATM en sus estados agudos y subagudos son reconocidos por el paciente como “dolor de oído”

•

El 70% de las artralgias de la ATM son descritas por los pacientes como otalgias.

•

La prevalencia de los DTM es de dos a nueve veces mayor en mujeres que en hombres.

•

39 % de los pacientes con tinitus presentan cefaleas tensionales frecuentes con fatiga y resentimiento muscular facial y de la masticación

Prevalencia de Síntomas Otológicos y DTM en diferentes poblaciones

Cuadro modificado de artículo: Chole RA. MD, PhD, Parker WS. DMD,PhD. Tinnitus and vertigo in patients with temporomandibular disorders. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;118(8):817-21.

Prevalencia de Síntomas Otológicos y DTM en diferentes poblaciones

Cuadro modificado de artículo: Chole RA. MD, PhD, Parker WS. DMD,PhD. Tinnitus and vertigo in patients with temporomandibular disorders. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;118(8):817-21.

Diagnostico

SÍNDROME OTOGNÁTICO SÍNDROME OTOMANDIBULAR

Los pacientes presentan uno o más síntomas oticos, sin patología localizada en oído, nariz o garganta, pero con uno o más músculos de la masticación en estado de constante espasmo. Sintomatología otológica relacionada:

Acúfenos:

Sensación subjetiva de ruidos muy diversos, conocida también como tinitus, producido por contracciones no fisiológicas de los músculos tensor del tímpano, periestafilinos y del estribo.

Sensación de oído tupido:

Se produce por bloqueo del conducto auditivo que causa sensación de taponamiento en el oído.

Otalgia:

Dolor de oído.

Hipoacusia:

Disminución de la agudeza auditiva.

Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana Facultad de Estomatología Raúl González Sánchez

LA SINTOMATOLOGIA AUDITIVA EN LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES Dra. Ileana Grau León. Profesora Auxiliar. Especialista de 2do. grado en Prótesis Estomatológica. Decana de la Facultad de Estomatología

TEORÍA DEL ESPASMO MUSCULAR REFLEJO Los DTM producen tensión y contracción de los músculos masticatorios y contracción refleja en los músculos tensores del velo palatino y del tímpano, generando sintomatología ótica.

La neurofisiología del sistema estomatognatico es modulada por el Núcleo Motor Del V Par que igualmente inerva motoramente y genera contracción refleja en los músculos tensor del velo palatino y tensor del tímpano que son inervados por este núcleo, en común con los músculos puramente masticatorios, generando sintomatología otica. Contracción refleja del músculo estapedial y el tensor del tímpano se produce con sonidos fuertes e inmediatamente antes de hablar. El músculo tensor del tímpano responde a estímulos externos activados por la vocalización, la masticación, la deglución y el movimiento de los músculos faciales. El espasmo tónico por contracción refleja del tensor del tímpano y del músculo estapedial al ser irritados periféricamente el V y VII par (facial) respectivamente, puede originar una pérdida o una disminución de la habilidad auditiva en los tonos bajos. La contracción disfuncional del músculo tensor del tímpano puede traccionar medialmente la cadena osicular generando síntomas de origen conductivo.

La función normal de la trompa de Eustaquio es la de ecualizar la presión del oído medio al comunicar la nasofaringe al contraerse el músculo tensor del velo palatino el cual es asistido en este mecanismo por el músculo elevador del velo palatino durante los movimientos velofaríngeos como el tragar y la fase inhalatoria de la respiración.

La alteración de la función normal de la trompa de Eustaquio puede generar tinnitus, vértigo, sensación de pérdida auditiva de los tonos bajos, plenitud ótica y otitis media con efusión.

La lesión del NERVIO AURICULOTEMPORAL puede explicar la otalgia en desordenes inflamatorios o funcionales agudos de la ATM. La lesión de este nervio que inerva profusamente la articulación y otras zonas vitales como la membrana timpánica, la zona antero-superior del conducto auditivo externo, el trago y la parte externa del pabellón auricular situado por encima de él, entre otras estructuras puede ser responsable de la otalgia en desordenes agudos de la ATM. Existen cortes histológicos y estudios imagenológicos que corroboran no solo la compresión del nervio auriculotemporal en articulaciones con el disco luxado, sino también la viable compresión del nervio maseterino, de las ramas de los nervios temporales profundos posteriores y la posible compresión del nervio lingual y dentario inferior o alveolar inferior en algunas articulaciones luxadas.

Disecciones en cadáveres humanos adultos y en fetos establecieron un vinculo anatómico preciso entre la ATM, el ligamento esfenomandibular y el oído medio por los Ligamentos Disco-maleolar y El Ligamento Maleolar anterior que se unen individualmente al martillo en el proceso anterior.

Las implicaciones de esta comunicación en los mecanismo vasculares de perfusión y reperfusión en la función articular pueden desencadenar patologías en ambas estructuras por la cercanía.

Igualmente se explica que la inflamación producida en la ATM puede propagarse a través de la fisura petrotimpánica al oído medio y generar otitis media.

En presencia de otitis media infecciosa se pueda involucrar la ATM y generar capsulitis, especialmente en lactantes en donde la conexión entre oído medio y la ATM es patente a través de una fisura petrotimpanica mas franca.

Relación entre ATM y oído medio puede observarse también en el componente vascular.

Encontrando en neonatos vasos venosos pequeños de la porción anterior del oído medio atravesando la fisura petrotimpánica hacia la ATM.

En adultos las ramas de la arteria timpánica anterior irrigan la cavidad timpánica y el meato auditivo externo a través del canal de Huguier. La relación entre ATM y oído medio en presencia de una contracción vascular refleja secundaria por desorden articular podría explicar la sintomatología ótica referida.

CONCLUSIONES  Disciplinas en salud como la neurología, otorrinolaringología y la odontología comparten vías anatómicas y fisiopatológicas comunes moduladas en una actividad muscular aumentada que genera desordenes músculo-esqueléticos y sintomatología craneofacial referida difícil de localizar.  Existe una alta relación entre la Sintomatología auditiva y los Trastornos Temporomandibulares.  El síntoma más frecuente de los Trastornos Temporomandibulares fue Dolor muscular y articular conjuntamente .  La Sintomatología Auditiva más frecuente fue la Otalgia.