Don Xin Nhan Xet Luu Tru

MÉu 2:Dïng cho sinh viªn ngo¹i tró Céng hßa x· héi chñ nghÜa ViÖt Nam §éc lËp – Tù do – H¹nh phóc =========

§¬n xin nhËn xÐt lu tró KÝnh göi:

C«ng an phêng ………………………………………

….. ..…………………………………………………………….. Tªn t«i lµ: …………………………………………. Sinh ngµy: …………………… …….. Lµ sinh viªn häc t¹i líp: ………………Khoa: ………….. Trêng: §H Kinh tÕ quèc d©n

M· sè sinh viªn: ………………………… Sè CMTND: …………………………… …….. Hé khÈu thêng tró t¹i Sè nhµ: …….. x· (Phêng, thÞ trÊn): …………… …................... QuËn (huyÖn): …………………………..…..TØnh (Thµnh phè): ……………… …………. Hé khÈu ®¨ng ký t¹m tró (thêng tró) t¹i nhµ «ng (Bµ): …………………… ……………... Sè nhµ : ……. §êng phè: ………………………… Phêng: ……………………… …… QuËn : …………………………… Thµnh phè Hµ Néi Quan hÖ víi chñ hé ®ang ë : ……………………………………………………… ………. Trong thêi gian lu tró tõ ngµy ….. th¸ng ….. n¨m 200… ®Õn ngµy ….. th¸ng ….. n¨m 200… cã vi ph¹m g× kh«ng ? …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………… ………

Ngµy n¨m 200

th¸ng

n¨m 200

Ngµy

th¸ng

§¹i diÖn c«ng an phêng ( Ký tªn, ®ãng dÊu ) tªn )

Ngêi lµm ®¬n ( Ký vµ ghi râ hä