SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN USAHA ATAU PEKERJAAN BEBAS DAN TEMPAT ATAU LOKASI KEGIATAN USAHA ATAU PEKERJAAN BEBAS
Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Wajib Pajak NPWP Alamat
: MUHTAROM : 82.711.010.7.125.000 : DUSUN XIV JL SETIA UJUNG GG BINTANG KEL.MULIOREJO KEC. SUNGGAL KAB. DELI SERDANG PROV. SUMATERA UTARA
Bertindak untuk dan atas nama wakil dari Nama Wajib Pajak NPWP Alamat
: CV. SAROHA MITRA PERKASA : 90.612.452.4.124.000 : JL. GATOT SUBROTO GG JOHAR NO 2A KEL. SEI PUTIH BARAT KEC.MEDAN PETISAH KOTA MEDAN
Demikian ini menyatakan bahwa: 1. Adalah benar saya telah mengajukan permohonan pendaftaran diri untuk memperoleh Nomor Poko Wajib Pajak / permohonan untuk dilakukan sebagai Pengusaha Kena Pajak 2. Adalah benar bahwa saya melakukan kegiatan usaha / pekerjaan bebas berupa perdagangan computer 3. Adalah benar bahwa tempat atau lokasi kegiatan usaha / pekerjaan bebas saya berada dialamat JL.GATOT SUBROTO GG JOHAR NO 2A KEL. SEI PUTIH BARAT KEC. MEDAN PETISAH KOTA MEDAN PROVINSI SUMATERA UTARA Demikian Surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar benarnya
Medan, 27 Maret 2019 Wakil Wajib Pajak
MUHTAROM Direktur