Doc-20190331-wa0021.docx

NAMA

: Rahmidani syahfitri

NIM

: 17010112

PRODI

: S1 Keperawatan

SEMESTER : IV (empat) M.KULIAH : Maternitas

TRAUMA PERSALINAN (Fistula Ani) DEFENISI Fistula adalah hubungan abnormal antara kedua bagain tubuh yang sebenarnya terpisah atau tidak seharusnya terhubung. Anal fistula atau fistula ani adalah fistula yang ada di anus, lebih tepatnya membentuk seperti terowongan yang menghubungkan ujung usus besar (bagian kanalis anal) dengan kulit di sekitar anus atau bisa juga vagina. www.alodokter.com/fistulaani

GEJALA Fistula ani ditandai dengan beberapa gejala seperti berikut ini: 

Nyeri, kulit kemerahan, dan pembengkakan pada anus.



Iritasi di sekitar anus.



Gatal pada lubang anus dan fistula.



Keluarnya darah dan nanag sata buang air besar.



Keluar cairan berbau busuk dari lubang dekat anus.



Demam

Rasa nyeri pada anus biasanya akan bertambah ketika sedang buang air besar, duduk, atau ketika banyak bergerak. Jika merasakan gejala seperti yang disebutkan di atas, segera hubungi dokter untuk mendapatkan penanganan lebih lanjut. ETIOLOGI Fistula ani awalnya terbentuk karena terumbatnya kelenjar yang menghasilkan cairan pada anus. Ketika kelenjar tersumbat, maka akan terjadi infeksi bakteri yang menyebabkan timbulnya

abses atau kantong berisi nanah.

Abses dapat tumbuh keluar hingga membentuk lubang di daerah dekat dengan anus. Fistula adalah terowongan yang menghubungkan antara kelenjar dalam anus dengan lubang yang terbentuk tersebut. Selain disebabkan oleh abses akibat penyumbatan kelanjar, beberapa kondisi lain yang dapat menyebabkan fistula ani adalah seperti berikut ini: 

Penyakit Crohn, merupakan penyakit radang usus kronis yang menyebabkan peradangan pada saluran pencernaan.



Divertikulitis, peradangan yang terjadi pada divertikula yang merupakan kantong kecil yang ada dalam saluran pencernaan.



Fisura ani, luka terbuka pada jaringan kulit di saluran anus. Umumnya disebabkan oleh ukuran tinja terlalu besar yang dapat melukai anus.



Hidradenitis suppurativa, kondisi kulit kronis yang menyebabkan munculnya benjolan seperti jerawat pada bagain tubuh seperti pangkal paha atau ketiak.



Infeksi TBC, infeksi bakteri yang menyerang paru-paru, namun bakteri tersebut bisa menyebar hingga ke seluran pencernaan.



Penyakit menular seksual, termasuk klamidia dan HIV.



Kanker anus dan usus besar.



Komplikasi akibat operasi.

DIAGNOSA Diagnosis fistula ani dimulai dengan pemeriksaan pada area anus. Jika ditemukan lubang atau celah pada kulit, pemeriksaan dilanjutkan untuk mengetahui dalamnya saluran fistula. Jika lubang tidak terlihat pada permukaan anus, maka akan dilakukan tes dengan anoskopi, yaitu pemeriksaan dengan anoskop untuk melihat bagian dalam anus. Pemeriksaan menggunakan ultrasonografi atau MRI pada anus dibutuhkan untuk menegaskan letak dan bentuk saluran fistula dengan lebih baik. Setelah mengetahui adanya fistula, akan dilakukan pemeriksaan untuk mengetahui apa penyebab dari fistula tersebut. Dokter juga akan menanyakan riwayat kesehatan Anda untuk mengetahui adakah kondisi yang dapat memicu fistula ani. Pemeriksaan seperti tes darah, sinar X, dan kolonoskopi juga bisa dilakukan jika diperlukan. Kolonoskopi adalah pemeriksaan usus besar dengan menggunakan kamera dengan sensor CCD yang dimasukkan melalui anus

PENGOBATAN Obat fistula ani satu-satunya adalah melalui jalan operasi, karena sangat sedikit sekali fistula ani yang dapat sembuh tanpa prosedur operasi. Pembedahan fistula ani bertujuan untuk menyembuhkan fistula ani tanpa menyebabkan kerusakan pada otot sfingter yang membuka dan menutup anus.

1. Fistulotomi Prosedur yang paling umum dilakukan sebagai obat fistula ani adalah fistulotomi. Prosedur ini mengharuskan pemotongan sepanjang panjang fistula untuk membuka fistula. Prosedur ini direkomendasikan untuk fistula yang tidak banyak melewanit otot sfingter.

2. Teknik seton Teknik ini lebih banyak dipilih jika sebagain besar fistula melewati otot sfingter. Seton merupakan benang yang dipasang di fistula selama beberapa minggu untuk menyembuhkan fistula. Pertama-tama benang dipasang untuk mambantu nanah dapat keluar dari fistula. Secara bertahap benang tersebut akan dikencangkan untuk memotong fistula secara perlahan. Kemudian benang akan dilepas ketika fistula telah sembuh total.

3. Advancement flap Advancement flap adalah prosedur yang melibatkan pemotongan atau pengikisan fistula, kemudian penutuoan lubang fistula dengan jaringan yang diambiil dari rektum. Tingkat keberhaislan dari prosedur ini lebih kecil dari fistulotimi, tapi dapat menjadi pilihan jika fistula melewati otot sfingter.

4. Bioprosthetic plug Bioprosthetic plug adalah sumbat berbentuk kerucut yang terbuat dari jaringan hewan. Sumbat ini dapat digunakan untuk memblokir pembukaan internal fistula. Tingkat keberhasilan dari prosedur ini juga masih dianggap kecil seperti advancement flap.

5. Prosedur LIFT LIFT atau ligation of the intersphincteric fistula track merupakan prosedur pengobatan fistula dengan cara pengangkatan fistula beserta dengan jaringan dan kelenjar yang meradang. Prosedur ini masih terbilang prosedur baru untuk menangani fistula ani.

6. Fibrin glue Fibrin glue merupakan satu-satunya prosedut non-bedah untuk mengatasi fistula ani. Lem khusus akan disuntikkan ke dalam fistula untuk menyegel dan menyembuhkan fistula. Meskipun termasuk prosedur non-bedah, anestesi tetap dibutuhkan dalam prosedur ini. Referensi Bubbers, EJ. Cologne, KG. (2016). Management of Complex Anal Fistulas. Clinics in Colon and Rectal Surgery, 29(1), pp. 43-49 Limura, E. Giordano, P. (2015). Modern Management of Anal Fistula. World Journal of Gastroenterology, 21(1), pp. 12-30 University of California San Francisco. Department of Surgery. Anal Fistula. NHS Choices UK (2016). Health A-Z. Anal Fistula. John Hopkins Medicine. Health Library. Anal Fistula. Mayo Clinic (2017). Diseases and Conditions. Anal Fistula. Poggio, J. Medscape (2017). Fistula-in-Ano.