Dm.ppt

DIETETIK

Diet DM

Glycemic Control for People With Diabetes* Biochemical Index

(Whole Blood Values) Preprandial plasma glucose

Normal

Goal



<100 (2.6)

90-120 (5.0-7.2)



<110 (6.1)

<180 (10.0)



<6

<7



(mg/dL)(mmol/l) Peak postprandial plasma

glucose (mg/dL)(mmol/l) HbA1c (%)

Menyesuaikan makanan dengan kesanggupan tubuh untuk menggunakannya, agar mencapai keadaan faali normal dan dapat melakukan pekerjaan seharihari seperti biasa

1. Jumlah Kalori ditentukan menurut umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan, aktivitas, suhu tubuh, kelainan metabolik 2. Jumlah hidrat arang disesuaikn kondisi tubuh 3. Makanan Cukup protein, mineral dan vitamin 4. Pemberian makanan disesuaikan dengan macam obat yang diberikan

1. Energi

: Sesuai hasil perhitungan berdasarkan kebutuhan Individul (Harris Bennedict, Konsesnsu PERKENI, Brocca)

2. KH

: 45 % - 65 % Total Kalori

3. Protein

: 15 % - 20% Total Kalori

1. Injury, Inflamation, Severe Illness  1,0 – 1,5 gr / kg BB

2. Gangguan fungsi ginjal (Nephropaty – microalbuminuri > 30 mg/hari)  0,8 gr / kg BB 4. Lemak

: 20 % - 25% Total Kalori – mengikuti NCEP ATP III

5. Serat : 25-35 gr/hari Sumber : Manual Medical Nutrition Therapy For Diabetes Mellitus, 2004 American Diabetes Association. Standards of medical care for patients with diabetes mellitus. Diabetes Care. 2003;26(suppl 1);33S-50S

Pengelompokan Diet DM RS Dr Cipto Mangun Kusumo & PERSAGI (sejak 1976) Kandungan Energi dalam Makanan setiap hari a. Untuk memudahkan penyelenggaraan makanan di RS  8 kelompok kebutuhan kalori penderita diabetes b. Berdasarkan derajat kegemukan penderita a. 1100, 1300, 1500

: untuk Obesitas

b. 1700, 1900

: untuk BB Normal

c. 2100, 2300, 2500

: untuk Under weight

c. Prosentasi distribusi zat gizi lain +/a. Protein

: 16 % - 25% Total energi

b. Lemak

: 24 % - 33 % Total energi

c. Hidrat Arang

: 56% - 63%Total energi

NILAI GIZI 7 GOLONGAN BAHAN MAKANAN PENUKAR (Dalam Satuan Penukar)

Golongan Bahan Makanan

Kalori

Protein

Lemak

KH

Nasi / Penukar

175

4

6

40

Daging / Penukar

95

10

3

Tempe / Penukar

80

6

Sayuran / Penukar

50

Buah / penukar

40

Susu / penukar

130

Minyak / Penukar

45

Penuntun Diet RSCM dan PERSAGI

8 10

3

10 7

7

5

9

Golongan Bahan Makanan Nasi / Penukar

I

II

III

IV

V

VI

VII

VIII

2

3

3.5

4.5

5.5

6

6.5

7.5

Daging / Penukar

2.5

2.5

2.5

2.5

2.5

3

3

3

Tempe / Penukar

2

2

3

3

3

3

3

3

Sayuran / Penukar

2

2

2

2

2

2

2

2

Buah / penukar

4

4

4

4

4

4

4

4

1

1

6

6

Susu / penukar Minyak / Penukar

2

3

3

4

5

6

Diet Versi RS dr Soetomo Surabaya (Penlit th 1978) Komposisi dan Sifat

Diet A *

Diet B

Karbohidrat

50%

68%

protein

20%

12%

lemak

30%

20%

Rasio P : S **

0,6

1,0

Kolesterol per hari

500 mg

100 - 150 mg

Serat #

Sayuran A

Sayur A dan B

Frekwensi per hari

3 kali

6 kali

30 %, 40%, 30%

20% - 10% - 25%- 10% - 25% 10%

Distribusi per hari ##

* Diet A = Western Type ** P = PUFA; S = SAFA # Sayuran A: KH = 6 %; Sayuran B KH 3 % ## Interval (jarak Makan) : 3 jam

1. Glukosa darah < 50 mg/dl

2. Glukosa murni 15 gr atau makanan lain setara 15 gr KH 1. 1 sdm madu 2. 4 sdt gula pasir 3. Dievaluasi respon glukosa darah setelah 15 sampai 20 menit pemberian glukosa murni atau makanan yang mengandung KH 4. Bila masih < 50 mg/dl berikan kembali glukosa murni 15 gr lebih banyak

Tahapan MNT pada Pasien dengan Insulin Treatment

2. Carbohydrate Counting (Carbing) Adalah metode perencanaan perhitungan kh dalam makanan pasien bagi pasien yang memperoleh treatment Multiple Daily Insulin (MDI) Rapid Acting Insulin/Short Acting Insulin (Insulin Diberikan > 2 x /hari) + Intermediate Insulin (basal)

1 Unit Regular Insulin memerlukan 15 gr kh

Tabel 1. Kelompokan Bahan Makanan (Lokal) yang Mengandung 15 gr KH . Contoh Bahan Makanan

Jumlah per saji (gr) sebanding 15 gr KH

URT *)

Kelompok Bahan Makanan

Sumber Karbohidrat

Nasi Nasi tim Bubur beras Kentang Roti putih Havermuth kering Mie kering

35 75 150 75 25 15 15

2.5 sdm 0.3 gls 0.75 gls 1 bj kcl 1 lbr 2 sdm 0.3 bag mie instan

Sumber protein nabati

Tahu Tempe Kacang hijau Kacang tanah Kacang merah

200 100 40 30 40

2 bj bsr 4 ptg sdg 4 sdm 4 sdm 4 sdm

Sayuran

Semua jenis sayuran

300

Buah

Apel Pisang Jeruk Apokat Pepaya Melon Semangka

100 63 140 63 140 140 140

1.25 bh 1 bh sdg 1 bj bsr ¾ bj sdg 1 ptg bsr 1 ptg bsr 1 ptg bsr

Susu

Susu skim Yoghurt

30 180

6 sdm 1 gls

3 mangkuk

Sumber : Modifikasi dari Penuntun Diet PERSAGI (tabel hanya menampilkan bahan makanan yang sering digunakan)

Tabel 2. Jumlah Karbohidrat dan total Serving Carbing Kelompokan Bahan Makanan Fast Food / Makanan Siap Saji Total Carbohydrate (gr)

Ukuran Saji Kelompok Makanan

Total Serv Carbing

Burger Mc D

1 buah regular beef burger

54

4

KFC Fried Chicken

Hot and Spicy Thigh 107 gr

13

1

Pizza Hut personal pan

1 peperoni personal Pan (255 gr )

69

4.6

Sumber: data penelitian energi density dan Understading Nutrition, 10th edition, 2005

1. Catat jumlah insulin yang diterima pasien 2. Hitung kesetaraan jumlah insulin dengan gram karbohidrat 3. Jumlah gram KH dibagi dalam rencana pengaturan makanan sehari, misalnya untuk 3 kali makan dan 3 kali makanan selingan

4. Bandingkan dengan kebutuhan energi seharusnya berdasarkan EE pasien 5. Bila hasil kurang dari kebutuhan yang seharusnya lakukan pengkajian kembali dengan diabetes team care

Contoh Kasus 1 Pasien Anak N, usia 12 tahun, TB 137 cm, BB 25 kg adalah penderita DM Tipe 1, kegiatan harian pasien adalah sekolah 1 day school dan berolahraga basket seminggu 3 kali. Pasien menyukai makanan apa saja dan setiap hari mengkonsumsi susu formula untuk pertumbuhan. Dr yang merawat menuliskan anjuran / resep injeksi insulin setiap hari @ 4 unit insulin 3 x sehari sebelum makan. Buat Perencanaan dietnya dengan memperhatikan Carbingnya 1. Tahap 1 Weight management BBI anak N adalah 42 kg (baku rujukan CDC WHO, 2000) Kebutuhan Kalori Anak N/hari adalah 1866 Kalori (Harris Benedict)

% kh yang seharusnya dibutuhkan anak N

191.25 - 276

1866 x 45%-65%

=

839,7 – 1212,9

1 gr Kh

=

4 kalori

839,7 – 1212,9 Kkal

=

191,25 -276 gr kh

gr

Tahap II Insulin prandial anak N adalah 4 unit sebelum makan

Dibutuhkan karbohidrat sebanyak

: 4 x 15 gr kh

= 60 gr

Kebutuhan Kh dalam sehari

: 60 gr x 3

= 180 gr

180 gr Kh setara dengan

: 180 : 15

= 12 unit serving KH

Pembagian Kh dalam sehari adalah sebagai berikut Makan pagi

:

3

=

45 gr kh

Snack

:

1

=

15 gr kh

Makan Siang

:

3

=

45 gr kh

Snack

:

1

=

15 gr kh

Makan Malam

:

3

=

45 gr kh

Snack

:

1

=

15 gr kh

Bahan makanan

Ukuran penyajian

Nilai Gizi

Tot KH

Makanan Utama

E

P

L

HA

Nasi

5 sdm

2.5

164

3.75

0

37.5

Daging / penukar

1 ptg

0

95

10

6

0

Tahu/tempe /penukar

½ ptg

0.25

40

3

1.5

4

Sayur

½ mangkuk

0.25

25

1.5

0

4

Buah

½ buah

0.25

25

0

0

4

Minyak

2 sdm

0

90

0

10

0

Total / saji makanan utama

3.25

3 kali makan

439

18,25

17,5

49,5

1317

54,75

52,5

148,5

Makanan Selingan Buah

2 buah

1

100

0

0

12

3 kali snack

300

0

0

36

Total Per hari

1617

54,75

52,5

184,5

Analisa kebutuhan KH Kebutuhan KH Actual Kebutuhan KH berdasarkan dosis Insulin

: 209,9 – 303,2 gr KH/hari : 180 gr KH/ hari  dari makanan 184.5 gr kh

Kebutuhan energi aktual : 1866 KKalori / hari Total energi yang diperoleh dari penyesuaian jumlah insulin dan jumlah % KH : 1617 Kalori/hari

Balance Negatif energi dibandingkan dengan kebutuhan

Penurunan berat badan kemungkinan terjadi hypoglikemiaketoasidosis

Evaluasi diabetes care team  peningkatan jumlah asupan energi  mengingat masa pertumbuhan  pertimbangkan meningkatkan jumlah insulin