Disturbio Bipolar Do Humor

DISTURBIO BIPOLAR DO HUMOR

CONCEITO  Episódios depressivos e maníacos  Evolução recorrente  Plena recuperação nas intercrises

EPISÓDIO MANÍACO 1. Auto-estima inflada ou grandiosidade 2. Insônia 3. Mais falador que o habitual ou pressão por falar 4. Pensamentos acelerados ou fuga de idéias 5. Distraibilidade 6. Agitação psicomotora ou aumento das atividades 7. Excesso de atividades prazeirosas, com potencial para consequências dolorosas

EPISÓDIO DEPRESSIVO 1. Humor deprimido na maior parte do dia 2. Perda do interesse ou prazer 3. Perda ou ganho de peso significativo (5%) 4. Insônia ou hipersonia quase todos os dias 5. Agitação ou retardo psicomotor 6. Fadiga ou perda de energia quase todos os dias 7. Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva 8. Diminuição da capacidade para pensar e concentrar 9. Pensamentos recorrentes de morte

TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR

EPISÓDIO MANÍACO Fase aguda TRATAMENTO FARMACOLÓGICO ➻1a. escolha ➻2a. escolha

sais de lítio anticonvulsivantes: - carbamazepina - oxcarbazepina - ácido valpróico - topiramato antipsicóticos atípicos

FASES DO TRATAMENTO

Transtorno bipolar do humor Fase aguda Fase de continuação Episódio maníaco Episódio depressivo Episódio misto Ciclagem rápida Mania refratária Ciclotimia

Fase de manutenção

TRANSTORNO BIPOLAR DO HUMOR

EPISÓDIO MANÍACO Fase aguda TRATAMENTO FARMACOLÓGICO ➻1a. escolha ➻2a. escolha

sais de lítio anticonvulsivantes: - carbamazepina - oxcarbazepina - ácido valpróico - topiramato antipsicóticos atípicos

LÍTIO:

1949- mania Aprovado pelo FDA 1970 Em indivíduos normais as concentrações terapêuticas do lítio são praticamente indicerníveis. Não é sedativo, depressor ou euforizante.

Diferença do lítio e outros íon como NA+, K+ é que ele tem gradiente de distribuição pequeno e não funciona como substrato para bomba de NA+

Rapidamente absorvido pelo TGI (8hs) Concentração sanguínea máxima (2-8hs) Passagem pela BHE é lenta (equilíbrio em 24hs) Eliminado pela urina

Dosagem plasmática: Devido baixo índice terapêutico (coleta de sangue 12h após administração da ultima dose oral)

MECANISMO DE AÇÃO:

Inibição de adenil ciclase: altas doses (não é o caso da dose terapêutica) – efeito colateral (bócio, poliúria)

Inibição da formação de segundos mensageiros trifosfato de inositol (IP3) e diacilglicerol (DAG) através da redução da disponibilidade do precursor bifosfato de inositol assim o lítio altera o funcionamento de sistemas noradrenérgicos e serotoninérgicos

O lítio pode aumentar a disponibilidade de substrato para síntese de serotonina, assim tornando sua síntese mais estável.

INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS •çlcool: Aumento da toxidade •Benzodiazepínicos: Aumento dos níveis plasmáticos •Cafeína: Aumenta a excreção renal •Captopril:Aumento dos níveis plasmáticos •Cloreto de sódio: insuficiência renal, proteinúria •AINES:Diminui os níveis séricos •Furosemida:Diminui a excreção renal • ISRS:Aumento dos níveis plasmáticos e Aumento dos efeitos terapêuticos

Efeitos indesejáveis:

SNC Distúrbios cognitivos Distúrbios neurológicos Alteração do nível de consciência Letargia, fadiga, fraqueza Alterações do ECG Hipertonia em roda dentada Hipertensão intracraniana rara Fasciculações e contrações Ataxia Disartria, incoordenação e tremor

TGI: Anorexia, náusea e vômitos Cólica súbita

Aparelho cardiovascular (achatamento da onda T) Arritmias (Verapamil) Alterações no ECG Morte súbita (pc. em tratamento com quimioterapia que usavam litio para tratamento de lecopenia)

Aparelho urinário: Incapacidade de concentrar urina (- adenilciclase dependente de ADH nos ductos coletores) Poliúria, polidipsia, síndrome nefrótica

Sistema endócrino: Redução hs da tireóide Bócio Aumento TSH Aumento apetite e peso Hipercalemina Hematopoiético: Leucositose com neutrofilia Pele: Acne, psoríase Rash maculopapular Foliculite alopecia

INTOXICAÇÃO:

Sinais neuromusculares, mentais e gastrointestinais (náusea, vômito, diarréias e cólicas)

Intoxicação leve: •discreta apatia, •letargia, •lentificação, •sonolência, •redução da capacidade de concentração, •fraqueza muscular, marcha instável, •tremor grosseiro das mãos e •discretas contrações musculares.

Intoxicação moderada: Além dos anteriores pode-se ter disartria e ataxia

Intoxicação grave: Além dos anteriores pode-se ter alteração da consciência, delirium, coma, convulsão, insuficiência renal

Tratamento da intoxicação

Retirada do medicamento Hemodiálise

Outros usos do lítio  Mania *associado a antidepressivo (melhora em 7-14 dias)  Depressão maior *associado a antidepressivo (potencializa efeito dos antidepressivos quando isoladamente não respondem)  Transtorno bipolar do humor  Profilaxia do Transtorno bipolar do humor  Profilaxia da depressão maior recorrente  Transtorno esquizoafetivo  Transtorno da personalidade  Impulsividade e agressividade (exceto quando associado a epilepsia)

Exames prévios a utilização do Lítio •Parcial de urina •TSH •T3, T4, ECG, •Teste de gravidez (pois não deve ser utilizado se estiver grávida 1º trimestre malformações cardíacas) também é excretado no leite.

Introdução do lítio e posologia •150 a 300 mg 2x/dia •Idosos 150mg 1 a 2x/dia

1x/dia reduz poliúria mais aumenta efeitos colaterais TGI 3x/dia reduz efeitos TGI mais reduz adesão devido ao esquecimento

•Após 5 dias de tratamento o lítio apresenta-se em estado de equilíbrio devendo ser realizada a dosagem plasmática e ajustada a posologia. •Após 5 dias realiza-se a dosagem novamente •Geralmente o tratamento é crônico ( dosagem plasmática deve ser realizada a cada 2 meses e creatinina e TSH (cada 6 meses).

Outros tratamentos

Carbamazepina (mania e profilaxia, depressão, agressividade, abstinencia ao álcool) çcido valpróico e divalproato Gabapenitna Topiramato Lamotrigina Bloqueadores de canais de cálcio (opção em gestantes em mania) Clonidina (mania e abstinencia a opióides).