Digestiv-C3 Colopatiile functionale 1.Colon iritabil cu predominanta constipationala (constipatie spastica): consta in contractia exagerata a fibrelor musculare din musculatura proprie a colonului pe anumite segmente ale sale. Este cea mai frecventa dintre afectiunile tubului digestiv (13-30%). Femeile sunt mai des afectate (2/1), mai frecvent la 20-40 de ani. Etiologie: factori incriminati: componentele ereditare si familiale; inflamatii intestinale (enterocolite infectioase); alimentatie saraca in fibre vegetale; factori care pot fi diferentiati la femei (situatii conflictuale, probleme familiale, surmenaj intelectual) si la barbati (probleme profesionale); modul de viata neregulat si nefiziologic (alimentatie nerationala, sedentar, abuz de alcool, munca intelectuala fara pauze). Tablou clinic: a).Constipatie insotita de dureri abdominale, meteorism, balonari dureroase. Scaunul este dureros, sub forma de excremente de oaie sau creion. Uneori scaunul se poate elimina cu mucus. In formele severe poate aparea sange in fecale (fisuri anale sau hemoragii). b).Dureri abdominale: difuze; sunt pe traseul colonului, in special pe cec, sigmoid, cele 2 unghiuri ale colonului. Caracterul durerii variaza de la senzatia de arsura, greutate-colica violenta. Durerile de la nivelul flexurilor pot iradia in spate, in hemitorace. Alteori durerea poate simula o suferinta apendiculara, colecistica, anexiala. Durerea apare diminuata si dispare in cursul activitatii cotidiene; este exceptata in timpul noptii (rara); dispare sau se amelioreaza in vacante; dispare dupa defecatie sau dupa eliminarea de gaze. Durerea poate fi insotita de greata, varsaturi, eruptatii. Starea generala a bolnavului este buna. Examenul obiectiv: prin palparea anumitor segmente ale colonului, in special pe sigmoid; sunt consistente, spastice si dureroase. Evolutia este cronica, intermitenta, cu perioade de acalmie, care alterneaza cu cele dureroase. Diagnosticul se pune pe baza examenului radiologic (scaderea calibrului pe un anumit segment al colonului, hipertonie cu haustre adanci si frecvente). Tratamentul este complex: -igieno-dietetic: cu evitarea alimentelor care baloneaza (varza, ridichi, cartofi, legume), grasimilor (in special cele prajite), ciocolatei, fructelor crude in cantitati mari (nuci, citrice)se indica alimente bogate in fibre (tarate de grau); -medicamentos: antispastice, anxiolitice (daca este cazul); -reeducarea defecatiei (la ora regulata); -psihoterapie; -tratament kinetic. 2.Constipatia cronica atona se caracterizeaza prin lipsa completa de activitate motorie a musculaturii proprii a colonului, atat la nivelul fibrelor circulare, cat si la nivelul celor longitudinale. Constipatia: criterii de definitie-intervalul dintre scaune; greutatea si volumul fecalelor. Constipatia inseama scaune putine, de consistenta dura, cu volum mic, expulzie cu efort sau incomplet. Constipatia se considera atunci cand frecventa scaunelor este sub 3 pe saptamana. Constipatia cronica exista la 30% din populatie. Conmstipatia cronica poate fi primara (de sine statatoare sau habituala) si secundara (cand exista un simptom in cadrul altor afectiuni-diabet, diskinezii biliare hipotone, hipotiroidism, stenoze tumorale ale colonului).
2 Constipatia habituala poate avea mai multe cauze: sedentarism; repaus prelungit la pat; alimentatie saraca in vibre vegetale; folosirea frecventa si fara discernamant a laxativelor; stapanirea volitionala a reflexului de defecare; obiceiuri alimentare gresite. Tabloul clinic: istoricul constipatiei incepe in copilarie sau la pubertate. Simtpome: dureri abdominale mai ales pe traseul colonului stang; balonari; senzatie de greutate sau de plenitudine abdominala sau de evacuare incompleta a scaunului; gust rau in gura. Simptome generale: cefalee; inapetenta; scaun dur, fragmentat, uneori cu striuri sangvine; oboseala; scaderea capacitatii de atentie si de concentrare. Diagnosticul se face doar dupa inlaturarea unei constipatii secundare altor boli. Se face examenul clinic si paraclinic complet (rectoscopie, colonoscopie, examen radiologic). Regimul alimentar trebuie sa fie bogat in fibre alimentare (substante de balast-celuloza) care stimuleaza activitatea intestinala: paine integrala si graham; fructe crude sau fierte (exceptiegutui, afine; indicate-prune uscate, struguri, smochine, curmale; bananele sunt bune pentru constipatie si diaree); miere; lapte batut; zeama de varza; grasimi proaspete neprajite (ulei, unt); lichide in cantitate mare. Se recomanda un pahar de apa la temperatura camerei pe stomacul gol dimineata sau un pahar de suc de fructe.