Daftar Peserta Kejurda Xi Puteri.docx

DAFTAR PESERTA KEJURDA XI SMA IT LUQMAN AL HAKIM TAPAK SUCI PUTERA MUHAMMADIYAH PIMDA 111 KABUPATEN TEGAL

3 Tangerang, 12 September 2003 Tegal, 4 Juni 2003 Tegal, 3 Juli 2003 Jakarta, 2 Desember 2002 Jakarta, 1 Agustus 2003 Tegal, 29 September 2002

4 P P P P P P

5 A Pi B Pi B Pi C Pi C Pi D Pi

6 42 45 46 51 51 52

7 √ √ √ √ √ √

8 √ √ √ √ √ √

9 √ √ √ √ √ √

10 √ √ √ √ √ √

11 √ √ √ √ √ √

Keterangan

2 Puput Usnaina Muayidatul Haq Nurul A Sonia Rahma Talitha Lafi Ismatillah Vina Yulia Agustina Yasmin Hanifah

Surat Keterangan dari Sekolah

KELAS YANG DIIKUTI

1 1 2 3 4 5 6

Berat Badan

Foto Copy Ijasah

JK

Foto Copy Akta Kelahiran

Tempat, Tanggal Lahir

Foto ukuran 3x4 (4 Lembar)

Nama Lengkap

Biodata Peserta

Nomor Urut

CABANG/UNIT LATIHAN: SMA IT LUQMAN AL HAKIM

12 Lengkap Lengkap Lengkap Lengkap Lengkap Lengkap