Cv31-12-24 Convulsiones En Perros Y Gatos
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artículo científico Trabajo científico
CONVULSIONES EN PERROS Y GATOS (I) Convulsiones en perros R. Morales Egea Clínica Veterinaria Mediterráneo Avd. Mediterráneo, 14. 28007. Madrid
Las convulsiones son descargas patológicas del sistema nervioso, que se suelen manifestar en forma de contracciones incontrolables de diversos grupos musculares, sobre todo de las extremidades y de los músculos faciales. Son involuntarias, imprevisibles, de duración variable y pueden acompañarse de pérdida de consciencia. En pequeños animales su estudio se debe dividir en cuatro partes t t t t
$POWVMTJPOFTFOQFSSPT $POWVMTJPOFTFOHBUPT &QJMFQTJBFOQFSSPT &QJMFQTJBFOHBUPT
En este número desarrollamos el primero:
CONVULSIONES EN PERROS Descargas eléctricas patológicas de las neuronas, consecutivas a una alteración en el cerebro.
12
3FÞOFOMBTTJHVJFOUFTDBSBDUFSÓTUJDBT t *NQSFWJTJCMFT t *OWPMVOUBSJBT t 1VFEFOQSFTFOUBSTFDPOQÏSEJEBEFDPOTDJFODJB t 4FQVFEFONBOJGFTUBSPDPNPVOBFYUSFNBEFCJMJEBE iEFTNBEFKBNJFOUPi PDPNPDPOUSBDDJPOFTNVTDVMBSFTUØOJDPo$MØOJDBT t $FTBOFTQPOUÈOFBNFOUF t 4POQBSPYÓTUJDBT DPOJOUFSWBMPTWBSJBCMFTFOMPTRVFFMBOJNBMQVFEFFTUBSOPSNBM QVFEFQSFTFOUBSDJFSUBTBMUFSBciones neurológicas o tener cualquier otro tipo de síntomas, que ayudan a la clasificación de las convulsiones.
REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO: CONVULSIONES OSTEOARTROSIS EN PERROS - DELY PGATOS UEYO, G.(I)Y -GM UILLORME ORALES ,R.S
$VBOEPFMPSJHFOEFMBDSJTJTDPOWVMTJWBFTEFTDPOPDJEP TFIBCMBEF&QJMFQTJB
Etiología La sintomatología de las convulsiones es parecida, pero desde el punto de vista etiológico, podemos dividirlas en tres grandes grupos: t 3FBDUJWBTPFYUSBDSBOFBMFT t &TUSVDUVSBMFTPBOBUØNJDBT t 'VODJPOBMFTPJEJPQÈUJDBT
Reactivas o extracraneales Las convulsiones se producen como respuesta del sistema nervioso ante un insulto sistémico o tóxico. Se pueden presentar a cualquier edad, si bien ciertos procesos son más frecuentes en animales jóvenes y en razas enanas. En la exploración interictal, no encontraremos ningún signo neurológico, pero podemos encontrar síntomas que nos orienten hacia la enfermedad sistémica. Ejemplos : hipoglucemias, hepatoencefalopatías, etc.
Estructurales o anatómicas Las descargas eléctricas son consecutivas a alteraciones anatómicas De cualquier origen ( vascular, inflamatorio, infeccioso, traumático, etc. $VBOEPTFQSFTFOUBOFOBOJNBMFTKØWFOFT IBCSÈRVFQFOTBSQSJPSJUBSJBNFOUFFOQSPDFTPTDPOHÏOJUPTPJOGMBNBUPSJPTJOGFDDJPTPT$VBOEPMPIBDFOFOBOJNBMFTNBZPSFT FOQSPDFTPTOFPQMÈTJDPTPEFHFOFSBUJWPT En la exploración entre crisis, suelen persistir signos neurológicos, aunque sean tenues, pero no suele haber síntomas relacionados con enfermedades sistémicas. Ejemplos : infartos, moquillo, erliquiosis, traumatismos, hidrocefalia, etc.
Funcionales o idiopáticas 1SPDFTPTEFFUJPMPHÓBEFTDPOPDJEB NVDIPNÈTGSFDVFOUFTFOQFSSPTRVFFOHBUPT RVFQPTJCMFNFOUFUFOHBO una base genética. En la exploración interictal, el animal no presentan ningún tipo de síntomas,ni neurológicos, ni sistémicos. Ejemplo : epilepsia.
Protocolo de actuación ante una convulsión )BZRVFEJGFSFODJBSFOUSFMBDPOWVMTJØOQSFTFODJBEB FODVZPDBTPOVFTUSBBDUVBDJØOEFCFFODBNJOBSTFBEFUFOerla y la convulsión no presenciada, en la que nos tendremos que orientar por los datos que aporta el propietario. También es importante diferenciar una primera crisis de cuadros repetitivos.
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artículo científico Trabajo científico
CONVULSIONES
PRESENCIADAS
PRIMERA CRISIS
NO PRESENCIADAS
CRISIS REPETIDAS
A. CRISIS PRESENCIADAS 1.
Descartar un parto en las últimas 4 semanas
2.
"VORVFDBEBWF[NFOPTGSFDVFOUFTQPSMPTDVJEBEPTRVFUJFOFOOVFTUSPTBOJNBMFTEPNÏTUJDPT MBT FDMBNQTJBTQPTUQBSUP QSPEVDJEBTQPSIJQPDBMDFNJBT JOGFSJPSFTBNHEM TFQVFEFOWFSUPEBWÓB en clínica. Descartar un traumatismo en cualquier momento de la vida Si el animal ha sufrido un traumatismo craneal en cualquier momento de su vida, estará preEJTQVFTUP B QSFTFOUBS DPOWVMTJPOFT RVF TFSÈO NÈT HSBWFT DVBOEP BRVFM TF IB QSPEVDJEP FO MPT ÞMUJNPTEÓBT DPOTJEFSÈOEPTFDPNPVOBTJUVBDJØOEFFNFSHFODJBNVZHSBWFQBSBMBWJEBEFMBOJmal.
3.
Canalizar una vena
4.
Análisis de sangre ( AS )
5.
"WFDFTSFTVMUBJNQPTJCMFQPSMPTNPWJNJFOUPTEFMBTFYUSFNJEBEFTEFMBOJNBM FOFTUPTDBTPTTF EFCFBQMJDBSEJB[FQBNWÓBSFDUBMFOEPTJTEFNHLHZFTQFSBSFOUSFZNJOVUPT UJFNQPFO el que suelen ceder, si no en su totalidad sí parcialmente las convulsiones. Al disminuir los movimientos de las extremidades debemos intentar canalizar la vena.
Determinación con carácter de urgencia de Glucosa 1PUBTJP $BMDJP Protocolo para la detención de convulsiones ( DFPPF) Se mantiene hasta que obtengamos los resultados analíticos de urgencia. Si alguno de los datos es diagnóstico, por ejemplo hipoglucemia, hipopotasemia o hipocalcemia, el protocolo se detiene y el tratamiento se orienta adecuadamente.
14
Si los resultados analíticos son normales el protocolo se mantiene hasta la detención de las convulsiones.
artículo científico
El protocolo que describimos es el que empleados nosotros, existiendo muchas variaciones de fármacos y dosis, que son igualmente válidas.
1PSFMPSEFOFORVFBQMJDBNPTMPTGÈSNBDPTMFIFNPTEFOPNJOBEPQSPUPDPMP%'11' JOJDJBMFTEF diazepam, fenobarbital, pentotal, propofol y fluotano.
Diazepam [ ½ mg/kg i.v.] cada 5 minutos un máximo de 3 veces Si el animal está tomando diazepam por vía oral, se debe omitir este paso y directamente inyectar fenobarbital. Si no hay mejoría Fenobarbital [ 5 mg/kg i.v.] cada 30 minutos, un máximo de 3 veces Si no hay mejoría Tiopental [ 2 mg/kg i.v.], cada 15 minutos un máximo de 5 veces Si no hay mejoría Propofol [ 5 mg/kg i.v.] en solución salina o glucosada, una sola vez Si no hay mejoría Fluotano hasta que cause efecto
Diazepam
5 ‘
5’
5 mg/kg
30’
30’
30’
2 mg/kg
15’
15’
15’
5 mg/kg
Fenobarbital
5’
15’
15’
Fluotano
6.
24 primeras horas sin convulsiones $BEBIPSBTTFQPOFVOBTPMVDJØOTBMJOBDPONHLHEFEJB[FQBN
16
Si el animal no ha vuelto a tener convulsiones, se envía a casa con o sin tratamiento, dependiendo EFMBTDJSDVOTUBODJB ZTFEFKBRVFTFSFDVQFSFEVSBOUFVOPTEÓBT FOUSFEÓBT
artículo científico Trabajo científico
lactante no Intentar ECLAMPSIA CANALIZAR VENA Ca ++2 Imposible Posible AS Sospecha hglu normoglu hglu Glucosa s.c3 DFTPF 0,25 ml/kg 0,25 ml/kg Diazepam4 mg/kg i.m. ó 1 mg/kg/ rectal
Evolución Evolución Cese de convulsiones CANALIZAR VENA Favorable Desfavorable Favorable Desfavorable HIPOGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA Suplecal , gluconato cálcico al 10%, amp 10 ml; env. 100 ( Braun Medical) Glucosada Grifols al 50% ( Grifols) Valium amp 5 y 10 mg/ 2ml ( Roche)
B. CRISIS NO PRESENCIADAS Anamnesis
t&EBE t3B[B t5SBVNBUJTNPT
t'SFDVFODJB t3FMBDJØODPOEJHFTUJØO t5SBUBNJFOUPBDUVBM
Edad Los animales jóvenes están más predispuestos a enfermedades infecciosas y en ellos los procesos congénitos y/o hereditarios son más frecuentes. 18
Es improbable que un perro con menos de un año o con más de diez años, sufra por primera vez una crisis de epilepsia.
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En las perros viejos son más frecuentes los trastornos degenerativos y los tumores. Raza -BTSB[BTFOBOBT FOFTQFDJBMFMZPSLTIJSF FTUÈOQSFEJTQVFTUBTBMBTIJQPHMVDFNJBTFOMPTQSJNFSPTNFTFTEFTVWJEB Los braquicéfalos y los chihuahuas, padecen con frecuencia de hidrocefalias. La lisencefalia se ha descrito en el lhasa apso. Traumatismos craneales $VBMRVJFSQFSSPRVFMPIBZBTVGSJEPFTUÈQSFEJTQVFTUPBMEFTBSSPMMPEFDPOWVMTJPOFT&MQSPOØTUJDPFTUBOUP más grave, cuanto más precozmente aparecen las mismas. Frecuencia &ODPOWVMTJPOFTOPQSFTFODJBEBTMBGSFDVFODJBPSJFOUBOTPCSFMBJNQPSUBODJBEFMBTNJTNBT$VBOUBTNÈTDSJsis haya, mayor número de neuronas con capacidad de desencadenarlas existirán. Relación con la digestión Si los síntomas se desarrollan solo durante las digestiones y son más evidentes cuando hay que digerir proteíOBT IBCSÓBRVFDPOTJEFSBSMBQPTJCJMJEBEEFVOBFODFGBMPQBUÓBIFQÈUJDB )&1
DPNPSFTQPOTBCMFEFMDVBESP Tratamiento actual $POPDJÏOEPMP QPEFNPTEFEVDJS TJFTBEFDVBEP QPSFKFNQMPVOUSBUBNJFOUPDPOEJB[FQBNFOVOQFSSPFT inadecuado, por la corta vida media del fármaco ), si las dosis son las correctas, y si es necesario plantearse la posibilidad de usar más de un fármaco. -BTNPOPUFSBQJBTGVODJPOBOFOFMEFMPTDBTPTUSBUBEPT QFSPIBZVOEFBOJNBMFTRVFSFRVJFSFOBM menos la combinación de dos fármacos.
Exploración General En los periodo en que no hay ataques la exploración general del animal es fundamental . Si no se encuentran signos patológicos, podemos orientarnos hacia convulsiones de tipo funcional o estructural. $VBOEP TF FODVFOUSBO TJHOPT QBUPMØHJDPT FM DBNQP EF JOWFTUJHBDJØO TF SFEVDF B MBT DPOWVMTJPOFT SFactivas.
Exploración Neurológica Si en los periodos entre convulsiones no queda ningún signo neurológico el cuadro se puede enfocar como GVODJPOBMPSFBDUJWP QFSPTJRVFEBBMHÞOTJHOPOFVSPMØHJDP QPSMFWFRVFTFB EFCFNPTFODVBESBSMPDPNPDPOvulsión estructural.
Complementarias
t)FNPHSBNB t#JPRVÓNJDB t0SJOB t3YDSÈOFP t$PMJOFTUFSBTB t&TUVEJBSQPTJCMFJOUPYJDBDJØODPOQMPNP
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artículo científico Trabajo científico
Hemograma 1PEFNPT FODPOUSBS BOFNJB MFVDPDJUPTJT MFVDPQFOJB USPNCPDJUPQFOJB QPMJDJUFNJB JODMVTJPOFT WÓSJDBT EF moquillo, inclusiones morulares de erlichia, inclusiones leucocitarias producidas por enfermedades lisosomiales. En los casos de sospecha de intoxicación por plomo, encontraremos aumento de metarubricitos en sangre periférica y presentación de hematíes con punteado basófilo. Siempre se puede llegar a hacer una determinación en sangre. Bioquímica )JQPHMVDFNJBT IJQPDBMDFNJBT IJQPQPUBTFNJBT IJQFSVSFNJBT BMUFSBDJPOFT EF ÈDJEPT CJMJBSFT Z EF amoníaco. En casos sospechosos se debe determinar la colinesterasa que disminuye en casos de intoxicación con organofosforados y carbamatos. Orina Densidad baja con cristales de oxalato cálcico, acompañados de insuficiencia renal aguda en casos de intoxicación con etilenglicol. Radiografías de cráneo Traumatismos recientes o antiguos, tumores calcificados, hidrocefalia,etc.
Peso Ttº
Partos
Frecuencia Edad Exp.. General
Traumas
Post Digestión Raza
Exp.. Neurológica Exp.Complementarias Hemograma Frotis Bioquímica CES AO Rx cráneo VIGILAR
INVESTIGAR Dx Ttº < 1 a 15 a > 5 a 20
LEYENDA : Ttº : tratamiento.- Exp : exploración.- CES : colinesterasa.- AO : análisis de orina.Rx : radiografía.- Dx : diagnóstico .- a : años
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Tras esta primera aproximación al enfermo convulsivo, es posible que consigamos un diagnóstico, con lo que el QSPOØTUJDPZFMUSBUBNJFOUPTFEFEVDFO QFSPUBNCJÏOFTQPTJCMFRVFOPTFMPHSFUBMEJBHOØTUJDP FODVZPDBTPTJFSBMB QSJNFSBNBOJGFTUBDJØORVFUFOÓBFMBOJNBM TFSÓBBDPOTFKBCMFOPIBDFSNÈTQSVFCBT QPSRVFIBZVOEFDBTPTRVF USBTVOBDSJTJT OPMBWVFMWFOBSFQFUJS TJQPSFMDPOUSBSJPMBTDSJTJTTPOSFQFUJEBTFTQSFDJTPEBSUPEPTMPTQBTPTOFDFTBrios para alcanzar el diagnóstico, si bien hay que informar a los propietarios, que muchas veces no lo conseguiremos.
Dx conseguido Tratamiento específico
Dx no conseguido
Primera convulsión
No ha habido más síntomas Recomendable vigilar sin hacer más pruebas < 1 año
Crisis repetidas
Edad
1 5 años
> 5 años
En el siguiente esquema relacionamos las enfermedades que pueden producir convulsiones en los perros clasificándolas, como frecuentes, poco frecuentes y excepcionales.
EPILEPSIA HEMORRAGIAS HIPOGLUCEMIAS MEG MOQUILLO NEOPLASIAS TRAUMATISMOS
Erliquiosis HEP Hidrocefalia Hipocalcemia Infartos Insulinoma Isquemias OF
ECrazas Etilenglicol Hipopotasemia Hipotiroidismo Lisencefalia Lisosomiales Neosporosis
Enfermedades que potencialmente pueden producir convulsiones en perros. r&/'&3.&%"%&4.6:'3&$6&/5&4r1SPDFTPTQPDPGSFDVFOUFT r$VBESPTFYDFQDJPOBMFT -FZFOEB &$3B[BT FODFGBMJUJT FTQFDÎGJDBT EF DJFSUBT SB[BT QVH NBMUÊT ZPSLTIJSF FUD )&1 hepatoencefalopatía.- MEG: meningoencefalitis granulomatosa.- OF: organofosforados.-
Protocolo diagnóstico basado en la edad De una forma muy aproximada los pasos a seguir para lograr un diagnóstico definitivo, los podemos decidir por la edad en la que el animal ha tenido la primera manifestación convulsiva. 1BSBFMMPDMBTJGJDBNPTBMPTQFSSPTFOUSFTHSVQPT
. Animales con menos de 1 año "OJNBMFTFOUSFZB×PT . Animales con más de cinco años.
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artículo científico Trabajo científico
Animales con menos de 1 año Traumatismos AS Serología Rx hglu ** Moquillo** Traumas** IR ( etilenglicol ) Toxoplasmas Hidrocefalia* HEP * Neosporas Lisosomiales Lisosomiales CES*
RM Hidrocefalia* Lisencefalia ECgH Lisosomiales
LEYENDA : ** frecuentes.- * poco frecuentes.- descartar.- AS : análisis de sangre .- Rx : radiografías.- RM : SFTPOBODJBNBHOÊUJDBIHMVIJQPHMVDFNJB*3JOTVGJDJFODJBSFOBM)&1IFQBUPFODFGBMPQBUÎB&DH)FOfermedades congénito-hereditarias.- CES : colinesterasa.
. Animales entre 1 y 5 años Traumatismos AS hglu* HEP* IR CES Pb
Serología
Erlichia** Moquillo* Toxoplasmas
Rx
Traumas**
RM
LCR
M.raciales MEG** Vasculares* Neoplasias* Epilepsia**
Leyenda : : descartar.- AS : análisis de sangre.- Rx : radiografías.- RM : resonancia magnética.- LCR : líquido cefalorraquídeo.- hglu : hipoglucemia.- M.raciales : mielopatías raciales.- MEG : meningoencefalimitis HSBOVMPNBUPTB)&1IFQBUPFODFGBMPQBUÎB*3JOTVGJDJFODJBSFOBM$&4DPMJOFTUFSBTB1CQMPNP
. Animales con más de 5 años Traumatismos AS SEROLOGIA
Rx
RM
LCR
hglu* HEP* CES Pb IR 22
Erlichia* Toxoplasmas
Traumas**
Epilepsia* MEG* Isquemias* Neoplasias** Degenerativos
Leyenda : : descartar.- AS : análisis de sangre.- Rx : radiografías.- RM : resonancia magnética.- LCR : líquido cefalorraquídeo.- hglu : hipoglucemia.- M.raciales : mielopatías raciales.- MEG : meningoencefalimitis HSBOVMPNBUPTB)&1IFQBUPFODFGBMPQBUÎB*3JOTVGJDJFODJBSFOBM$&4DPMJOFTUFSBTB1CQMPNP
artículo científico Trabajo científico
Exploraciones especiales < 1 año 15 años > 5 años (A) Neuropatías reactivas o extracraneales Síntomas generales no neurológicos en periodos sin convulsiones BIOQUÍMICA SANGUINEA
**Ac. Biliares + Ac.biliares + Ac.biliares +
Amoniaco Amoniaco Amoniaco (B) Neuropatías inflamatorias/infecciosas Síntomas generales y neurológicos en periodos sin convulsiones SEROLOGIA HEMATICA
***Moquillo Moquillo **Erlichia Erlichia Toxoplasmas Toxoplasmas Neospora
(C) Neuropatías estructurales Síntomas neurológicos en periodos sin convulsiones RM y/o LCR *Enf. Cg.Heredit.
Hidrocefalia * Lisencefalia Lisosomiales MpT Raciales * Vasculares Vasculares **Neoplasias Neoplasias *Degenerativas **MEG (D) Neuropatías funcionales Sin ningún síntoma en periodos interictales EXCLUSION
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*** Epilepsia Epilepsia
CONVULSIONES EN PERROS Y GATOS (I) Convulsiones en perros R. Morales Egea Clínica Veterinaria Mediterráneo Avd. Mediterráneo, 14. 28007. Madrid
Las convulsiones son descargas patológicas del sistema nervioso, que se suelen manifestar en forma de contracciones incontrolables de diversos grupos musculares, sobre todo de las extremidades y de los músculos faciales. Son involuntarias, imprevisibles, de duración variable y pueden acompañarse de pérdida de consciencia. En pequeños animales su estudio se debe dividir en cuatro partes t t t t
$POWVMTJPOFTFOQFSSPT $POWVMTJPOFTFOHBUPT &QJMFQTJBFOQFSSPT &QJMFQTJBFOHBUPT
En este número desarrollamos el primero:
CONVULSIONES EN PERROS Descargas eléctricas patológicas de las neuronas, consecutivas a una alteración en el cerebro.
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3FÞOFOMBTTJHVJFOUFTDBSBDUFSÓTUJDBT t *NQSFWJTJCMFT t *OWPMVOUBSJBT t 1VFEFOQSFTFOUBSTFDPOQÏSEJEBEFDPOTDJFODJB t 4FQVFEFONBOJGFTUBSPDPNPVOBFYUSFNBEFCJMJEBE iEFTNBEFKBNJFOUPi PDPNPDPOUSBDDJPOFTNVTDVMBSFTUØOJDPo$MØOJDBT t $FTBOFTQPOUÈOFBNFOUF t 4POQBSPYÓTUJDBT DPOJOUFSWBMPTWBSJBCMFTFOMPTRVFFMBOJNBMQVFEFFTUBSOPSNBM QVFEFQSFTFOUBSDJFSUBTBMUFSBciones neurológicas o tener cualquier otro tipo de síntomas, que ayudan a la clasificación de las convulsiones.
REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO: CONVULSIONES OSTEOARTROSIS EN PERROS - DELY PGATOS UEYO, G.(I)Y -GM UILLORME ORALES ,R.S
$VBOEPFMPSJHFOEFMBDSJTJTDPOWVMTJWBFTEFTDPOPDJEP TFIBCMBEF&QJMFQTJB
Etiología La sintomatología de las convulsiones es parecida, pero desde el punto de vista etiológico, podemos dividirlas en tres grandes grupos: t 3FBDUJWBTPFYUSBDSBOFBMFT t &TUSVDUVSBMFTPBOBUØNJDBT t 'VODJPOBMFTPJEJPQÈUJDBT
Reactivas o extracraneales Las convulsiones se producen como respuesta del sistema nervioso ante un insulto sistémico o tóxico. Se pueden presentar a cualquier edad, si bien ciertos procesos son más frecuentes en animales jóvenes y en razas enanas. En la exploración interictal, no encontraremos ningún signo neurológico, pero podemos encontrar síntomas que nos orienten hacia la enfermedad sistémica. Ejemplos : hipoglucemias, hepatoencefalopatías, etc.
Estructurales o anatómicas Las descargas eléctricas son consecutivas a alteraciones anatómicas De cualquier origen ( vascular, inflamatorio, infeccioso, traumático, etc. $VBOEPTFQSFTFOUBOFOBOJNBMFTKØWFOFT IBCSÈRVFQFOTBSQSJPSJUBSJBNFOUFFOQSPDFTPTDPOHÏOJUPTPJOGMBNBUPSJPTJOGFDDJPTPT$VBOEPMPIBDFOFOBOJNBMFTNBZPSFT FOQSPDFTPTOFPQMÈTJDPTPEFHFOFSBUJWPT En la exploración entre crisis, suelen persistir signos neurológicos, aunque sean tenues, pero no suele haber síntomas relacionados con enfermedades sistémicas. Ejemplos : infartos, moquillo, erliquiosis, traumatismos, hidrocefalia, etc.
Funcionales o idiopáticas 1SPDFTPTEFFUJPMPHÓBEFTDPOPDJEB NVDIPNÈTGSFDVFOUFTFOQFSSPTRVFFOHBUPT RVFQPTJCMFNFOUFUFOHBO una base genética. En la exploración interictal, el animal no presentan ningún tipo de síntomas,ni neurológicos, ni sistémicos. Ejemplo : epilepsia.
Protocolo de actuación ante una convulsión )BZRVFEJGFSFODJBSFOUSFMBDPOWVMTJØOQSFTFODJBEB FODVZPDBTPOVFTUSBBDUVBDJØOEFCFFODBNJOBSTFBEFUFOerla y la convulsión no presenciada, en la que nos tendremos que orientar por los datos que aporta el propietario. También es importante diferenciar una primera crisis de cuadros repetitivos.
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artículo científico Trabajo científico
CONVULSIONES
PRESENCIADAS
PRIMERA CRISIS
NO PRESENCIADAS
CRISIS REPETIDAS
A. CRISIS PRESENCIADAS 1.
Descartar un parto en las últimas 4 semanas
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"VORVFDBEBWF[NFOPTGSFDVFOUFTQPSMPTDVJEBEPTRVFUJFOFOOVFTUSPTBOJNBMFTEPNÏTUJDPT MBT FDMBNQTJBTQPTUQBSUP QSPEVDJEBTQPSIJQPDBMDFNJBT JOGFSJPSFTBNHEM TFQVFEFOWFSUPEBWÓB en clínica. Descartar un traumatismo en cualquier momento de la vida Si el animal ha sufrido un traumatismo craneal en cualquier momento de su vida, estará preEJTQVFTUP B QSFTFOUBS DPOWVMTJPOFT RVF TFSÈO NÈT HSBWFT DVBOEP BRVFM TF IB QSPEVDJEP FO MPT ÞMUJNPTEÓBT DPOTJEFSÈOEPTFDPNPVOBTJUVBDJØOEFFNFSHFODJBNVZHSBWFQBSBMBWJEBEFMBOJmal.
3.
Canalizar una vena
4.
Análisis de sangre ( AS )
5.
"WFDFTSFTVMUBJNQPTJCMFQPSMPTNPWJNJFOUPTEFMBTFYUSFNJEBEFTEFMBOJNBM FOFTUPTDBTPTTF EFCFBQMJDBSEJB[FQBNWÓBSFDUBMFOEPTJTEFNHLHZFTQFSBSFOUSFZNJOVUPT UJFNQPFO el que suelen ceder, si no en su totalidad sí parcialmente las convulsiones. Al disminuir los movimientos de las extremidades debemos intentar canalizar la vena.
Determinación con carácter de urgencia de Glucosa 1PUBTJP $BMDJP Protocolo para la detención de convulsiones ( DFPPF) Se mantiene hasta que obtengamos los resultados analíticos de urgencia. Si alguno de los datos es diagnóstico, por ejemplo hipoglucemia, hipopotasemia o hipocalcemia, el protocolo se detiene y el tratamiento se orienta adecuadamente.
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Si los resultados analíticos son normales el protocolo se mantiene hasta la detención de las convulsiones.
artículo científico
El protocolo que describimos es el que empleados nosotros, existiendo muchas variaciones de fármacos y dosis, que son igualmente válidas.
1PSFMPSEFOFORVFBQMJDBNPTMPTGÈSNBDPTMFIFNPTEFOPNJOBEPQSPUPDPMP%'11' JOJDJBMFTEF diazepam, fenobarbital, pentotal, propofol y fluotano.
Diazepam [ ½ mg/kg i.v.] cada 5 minutos un máximo de 3 veces Si el animal está tomando diazepam por vía oral, se debe omitir este paso y directamente inyectar fenobarbital. Si no hay mejoría Fenobarbital [ 5 mg/kg i.v.] cada 30 minutos, un máximo de 3 veces Si no hay mejoría Tiopental [ 2 mg/kg i.v.], cada 15 minutos un máximo de 5 veces Si no hay mejoría Propofol [ 5 mg/kg i.v.] en solución salina o glucosada, una sola vez Si no hay mejoría Fluotano hasta que cause efecto
Diazepam
5 ‘
5’
5 mg/kg
30’
30’
30’
2 mg/kg
15’
15’
15’
5 mg/kg
Fenobarbital
5’
15’
15’
Fluotano
6.
24 primeras horas sin convulsiones $BEBIPSBTTFQPOFVOBTPMVDJØOTBMJOBDPONHLHEFEJB[FQBN
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Si el animal no ha vuelto a tener convulsiones, se envía a casa con o sin tratamiento, dependiendo EFMBTDJSDVOTUBODJB ZTFEFKBRVFTFSFDVQFSFEVSBOUFVOPTEÓBT FOUSFEÓBT
artículo científico Trabajo científico
lactante no Intentar ECLAMPSIA CANALIZAR VENA Ca ++2 Imposible Posible AS Sospecha hglu normoglu hglu Glucosa s.c3 DFTPF 0,25 ml/kg 0,25 ml/kg Diazepam4 mg/kg i.m. ó 1 mg/kg/ rectal
Evolución Evolución Cese de convulsiones CANALIZAR VENA Favorable Desfavorable Favorable Desfavorable HIPOGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA Suplecal , gluconato cálcico al 10%, amp 10 ml; env. 100 ( Braun Medical) Glucosada Grifols al 50% ( Grifols) Valium amp 5 y 10 mg/ 2ml ( Roche)
B. CRISIS NO PRESENCIADAS Anamnesis
t&EBE t3B[B t5SBVNBUJTNPT
t'SFDVFODJB t3FMBDJØODPOEJHFTUJØO t5SBUBNJFOUPBDUVBM
Edad Los animales jóvenes están más predispuestos a enfermedades infecciosas y en ellos los procesos congénitos y/o hereditarios son más frecuentes. 18
Es improbable que un perro con menos de un año o con más de diez años, sufra por primera vez una crisis de epilepsia.
REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO: CONVULSIONES OSTEOARTROSIS EN PERROS - DELY PGATOS UEYO, G.(I)Y -GM UILLORME ORALES ,R.S
En las perros viejos son más frecuentes los trastornos degenerativos y los tumores. Raza -BTSB[BTFOBOBT FOFTQFDJBMFMZPSLTIJSF FTUÈOQSFEJTQVFTUBTBMBTIJQPHMVDFNJBTFOMPTQSJNFSPTNFTFTEFTVWJEB Los braquicéfalos y los chihuahuas, padecen con frecuencia de hidrocefalias. La lisencefalia se ha descrito en el lhasa apso. Traumatismos craneales $VBMRVJFSQFSSPRVFMPIBZBTVGSJEPFTUÈQSFEJTQVFTUPBMEFTBSSPMMPEFDPOWVMTJPOFT&MQSPOØTUJDPFTUBOUP más grave, cuanto más precozmente aparecen las mismas. Frecuencia &ODPOWVMTJPOFTOPQSFTFODJBEBTMBGSFDVFODJBPSJFOUBOTPCSFMBJNQPSUBODJBEFMBTNJTNBT$VBOUBTNÈTDSJsis haya, mayor número de neuronas con capacidad de desencadenarlas existirán. Relación con la digestión Si los síntomas se desarrollan solo durante las digestiones y son más evidentes cuando hay que digerir proteíOBT IBCSÓBRVFDPOTJEFSBSMBQPTJCJMJEBEEFVOBFODFGBMPQBUÓBIFQÈUJDB )&1
DPNPSFTQPOTBCMFEFMDVBESP Tratamiento actual $POPDJÏOEPMP QPEFNPTEFEVDJS TJFTBEFDVBEP QPSFKFNQMPVOUSBUBNJFOUPDPOEJB[FQBNFOVOQFSSPFT inadecuado, por la corta vida media del fármaco ), si las dosis son las correctas, y si es necesario plantearse la posibilidad de usar más de un fármaco. -BTNPOPUFSBQJBTGVODJPOBOFOFMEFMPTDBTPTUSBUBEPT QFSPIBZVOEFBOJNBMFTRVFSFRVJFSFOBM menos la combinación de dos fármacos.
Exploración General En los periodo en que no hay ataques la exploración general del animal es fundamental . Si no se encuentran signos patológicos, podemos orientarnos hacia convulsiones de tipo funcional o estructural. $VBOEP TF FODVFOUSBO TJHOPT QBUPMØHJDPT FM DBNQP EF JOWFTUJHBDJØO TF SFEVDF B MBT DPOWVMTJPOFT SFactivas.
Exploración Neurológica Si en los periodos entre convulsiones no queda ningún signo neurológico el cuadro se puede enfocar como GVODJPOBMPSFBDUJWP QFSPTJRVFEBBMHÞOTJHOPOFVSPMØHJDP QPSMFWFRVFTFB EFCFNPTFODVBESBSMPDPNPDPOvulsión estructural.
Complementarias
t)FNPHSBNB t#JPRVÓNJDB t0SJOB t3YDSÈOFP t$PMJOFTUFSBTB t&TUVEJBSQPTJCMFJOUPYJDBDJØODPOQMPNP
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artículo científico Trabajo científico
Hemograma 1PEFNPT FODPOUSBS BOFNJB MFVDPDJUPTJT MFVDPQFOJB USPNCPDJUPQFOJB QPMJDJUFNJB JODMVTJPOFT WÓSJDBT EF moquillo, inclusiones morulares de erlichia, inclusiones leucocitarias producidas por enfermedades lisosomiales. En los casos de sospecha de intoxicación por plomo, encontraremos aumento de metarubricitos en sangre periférica y presentación de hematíes con punteado basófilo. Siempre se puede llegar a hacer una determinación en sangre. Bioquímica )JQPHMVDFNJBT IJQPDBMDFNJBT IJQPQPUBTFNJBT IJQFSVSFNJBT BMUFSBDJPOFT EF ÈDJEPT CJMJBSFT Z EF amoníaco. En casos sospechosos se debe determinar la colinesterasa que disminuye en casos de intoxicación con organofosforados y carbamatos. Orina Densidad baja con cristales de oxalato cálcico, acompañados de insuficiencia renal aguda en casos de intoxicación con etilenglicol. Radiografías de cráneo Traumatismos recientes o antiguos, tumores calcificados, hidrocefalia,etc.
Peso Ttº
Partos
Frecuencia Edad Exp.. General
Traumas
Post Digestión Raza
Exp.. Neurológica Exp.Complementarias Hemograma Frotis Bioquímica CES AO Rx cráneo VIGILAR
INVESTIGAR Dx Ttº < 1 a 15 a > 5 a 20
LEYENDA : Ttº : tratamiento.- Exp : exploración.- CES : colinesterasa.- AO : análisis de orina.Rx : radiografía.- Dx : diagnóstico .- a : años
REHABILITACIÓN DEL PACIENTE GERIÁTRICO: CONVULSIONES OSTEOARTROSIS EN PERROS - DELY PGATOS UEYO, G.(I)Y -GM UILLORME ORALES ,R.S
Tras esta primera aproximación al enfermo convulsivo, es posible que consigamos un diagnóstico, con lo que el QSPOØTUJDPZFMUSBUBNJFOUPTFEFEVDFO QFSPUBNCJÏOFTQPTJCMFRVFOPTFMPHSFUBMEJBHOØTUJDP FODVZPDBTPTJFSBMB QSJNFSBNBOJGFTUBDJØORVFUFOÓBFMBOJNBM TFSÓBBDPOTFKBCMFOPIBDFSNÈTQSVFCBT QPSRVFIBZVOEFDBTPTRVF USBTVOBDSJTJT OPMBWVFMWFOBSFQFUJS TJQPSFMDPOUSBSJPMBTDSJTJTTPOSFQFUJEBTFTQSFDJTPEBSUPEPTMPTQBTPTOFDFTBrios para alcanzar el diagnóstico, si bien hay que informar a los propietarios, que muchas veces no lo conseguiremos.
Dx conseguido Tratamiento específico
Dx no conseguido
Primera convulsión
No ha habido más síntomas Recomendable vigilar sin hacer más pruebas < 1 año
Crisis repetidas
Edad
1 5 años
> 5 años
En el siguiente esquema relacionamos las enfermedades que pueden producir convulsiones en los perros clasificándolas, como frecuentes, poco frecuentes y excepcionales.
EPILEPSIA HEMORRAGIAS HIPOGLUCEMIAS MEG MOQUILLO NEOPLASIAS TRAUMATISMOS
Erliquiosis HEP Hidrocefalia Hipocalcemia Infartos Insulinoma Isquemias OF
ECrazas Etilenglicol Hipopotasemia Hipotiroidismo Lisencefalia Lisosomiales Neosporosis
Enfermedades que potencialmente pueden producir convulsiones en perros. r&/'&3.&%"%&4.6:'3&$6&/5&4r1SPDFTPTQPDPGSFDVFOUFT r$VBESPTFYDFQDJPOBMFT -FZFOEB &$3B[BT FODFGBMJUJT FTQFDÎGJDBT EF DJFSUBT SB[BT QVH NBMUÊT ZPSLTIJSF FUD )&1 hepatoencefalopatía.- MEG: meningoencefalitis granulomatosa.- OF: organofosforados.-
Protocolo diagnóstico basado en la edad De una forma muy aproximada los pasos a seguir para lograr un diagnóstico definitivo, los podemos decidir por la edad en la que el animal ha tenido la primera manifestación convulsiva. 1BSBFMMPDMBTJGJDBNPTBMPTQFSSPTFOUSFTHSVQPT
. Animales con menos de 1 año "OJNBMFTFOUSFZB×PT . Animales con más de cinco años.
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artículo científico Trabajo científico
Animales con menos de 1 año Traumatismos AS Serología Rx hglu ** Moquillo** Traumas** IR ( etilenglicol ) Toxoplasmas Hidrocefalia* HEP * Neosporas Lisosomiales Lisosomiales CES*
RM Hidrocefalia* Lisencefalia ECgH Lisosomiales
LEYENDA : ** frecuentes.- * poco frecuentes.- descartar.- AS : análisis de sangre .- Rx : radiografías.- RM : SFTPOBODJBNBHOÊUJDBIHMVIJQPHMVDFNJB*3JOTVGJDJFODJBSFOBM)&1IFQBUPFODFGBMPQBUÎB&DH)FOfermedades congénito-hereditarias.- CES : colinesterasa.
. Animales entre 1 y 5 años Traumatismos AS hglu* HEP* IR CES Pb
Serología
Erlichia** Moquillo* Toxoplasmas
Rx
Traumas**
RM
LCR
M.raciales MEG** Vasculares* Neoplasias* Epilepsia**
Leyenda : : descartar.- AS : análisis de sangre.- Rx : radiografías.- RM : resonancia magnética.- LCR : líquido cefalorraquídeo.- hglu : hipoglucemia.- M.raciales : mielopatías raciales.- MEG : meningoencefalimitis HSBOVMPNBUPTB)&1IFQBUPFODFGBMPQBUÎB*3JOTVGJDJFODJBSFOBM$&4DPMJOFTUFSBTB1CQMPNP
. Animales con más de 5 años Traumatismos AS SEROLOGIA
Rx
RM
LCR
hglu* HEP* CES Pb IR 22
Erlichia* Toxoplasmas
Traumas**
Epilepsia* MEG* Isquemias* Neoplasias** Degenerativos
Leyenda : : descartar.- AS : análisis de sangre.- Rx : radiografías.- RM : resonancia magnética.- LCR : líquido cefalorraquídeo.- hglu : hipoglucemia.- M.raciales : mielopatías raciales.- MEG : meningoencefalimitis HSBOVMPNBUPTB)&1IFQBUPFODFGBMPQBUÎB*3JOTVGJDJFODJBSFOBM$&4DPMJOFTUFSBTB1CQMPNP
artículo científico Trabajo científico
Exploraciones especiales < 1 año 15 años > 5 años (A) Neuropatías reactivas o extracraneales Síntomas generales no neurológicos en periodos sin convulsiones BIOQUÍMICA SANGUINEA
**Ac. Biliares + Ac.biliares + Ac.biliares +
Amoniaco Amoniaco Amoniaco (B) Neuropatías inflamatorias/infecciosas Síntomas generales y neurológicos en periodos sin convulsiones SEROLOGIA HEMATICA
***Moquillo Moquillo **Erlichia Erlichia Toxoplasmas Toxoplasmas Neospora
(C) Neuropatías estructurales Síntomas neurológicos en periodos sin convulsiones RM y/o LCR *Enf. Cg.Heredit.
Hidrocefalia * Lisencefalia Lisosomiales MpT Raciales * Vasculares Vasculares **Neoplasias Neoplasias *Degenerativas **MEG (D) Neuropatías funcionales Sin ningún síntoma en periodos interictales EXCLUSION
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*** Epilepsia Epilepsia
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