Curso Enf. Y Emer. Uba 2008 - R.c.p. - Clase 2

Pr oc edi mi entos de

URGENCIA en Pequeños Ani mal es M.V.Mario Jensen F.C.V. – U.B.A.

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

PARO CARDIO RESPIRATORIO

CESE REPENTINO DE LA VENTILACIÓN Y LA CIRCULACIÓN EFECTIVA NECESARIA PARA MANTENER UN FLUJO SANGUÍNEO ADECUADO.

% EXITO DE R.C.P

.

60 50 40 S.V.B. S.V.A.

30 20 10 0

4´ 8´

6´ 12´

MINUTOS

% EXITO DE R.C.P

.

60 50 40 S.V.B. S.V.A.

30 20 10 0

4´ 8´

6´ 12´

MINUTOS

R.C.P. INICIO A LOS 3 MINUTOS : no hubo daño neurológico. INICIO A LOS 5 MINUTOS : daño neurológico variable. INICIO A LOS 7 MINUTOS : daño neurológico permanente. Secretos de la medicina de urgencia en veterinaria – Wingfield, año 2000

SIGNOS PREMONITORIOS DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO

• CAMBIOS EN FRECUENCIA, PROFUNDIDAD O PATRÓN RESPIRATORIO. • PULSO DÉBIL O IRREGULAR. • BRADICARDIA. • HIPOTESIÓN. • CAMBIOS INEXPLICABLES EN LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA. • CIANOSIS. • HIPOTERMIA. • OSCURECIMIENTO DE LA SANGRE. • ALTERACIONES EN EL ELECTROCARDIOGRAMA.

CAUSAS DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO

• TRASTORNOS ACIDOBÁSICOS Y ELECTROLÍTICOS. • TRAUMA GRAVE EN MÚLTIPLES SISTEMAS. • INTOXICACIÓN POR DISTINTOS AGENTES. • PATOLOGÍAS CARDIOVASCULARES. • ENFERMEDADES DEL AP. RESPIRATORIO. • HIPOVENTILACIÓN. • HIPOTERMIA / HIPERTERMIA. • HIPOVOLEMIA. • HIPOTENSIÓN.

RECONOCIMIENTO DEL PARO CARDIO RESPIRATORIO • PERDIDA DE LA CONCIENCIA. • APNEA. • AUSENCIA DE PULSO. • AUSENCIA DE SONIDOS CARDIACOS. • AUSENCIA DE CHOQUE CARDIACO. • PUPILAS DILATADAS Y FIJAS. • AUMENTO DEL TIEMPO DE LLENADO CAPILAR . • CIANOSIS. • PERDIDA DEL TONO MUSCULAR. • HIPOTENSIÓN ARTERIAL. • SIGNOS ELECTROCARDIOGRAFICOS.

RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

OBJETIVO PROPORCIONAR VENTILACIÓN Y CIRCULACIÓN ARTIFICIALES HASTA QUE SEA POSIBLE PROPORCIONAR APOYO AVANZADO PARA LA VIDA Y RESTABLECER LA CIRCULACIÓN Y VENTILACIÓN ESPONTÁNEA, SIN QUE HAYA DAÑO NEUROLÓGICO.

¿ LA RESUCITACIÓN SE DEBE PRACTICAR A TODOS LOS PACIENTES?

FASES DE LA RCP

SOPORTE VITAL BÁSICO. SOPORTE VITAL AVANZADO. APOYO PROLONGADO PARA LA VIDA.

SOPORTE VITAL BÁSICO

APORTAR OXÍGENO AL CEREBRO Y ÓRGANOS VITALES HASTA QUE UN TRATAMIENTO MÉDICO APROPIADO Y DEFINITIVO PUEDA RESTAURAR LAS FUNCIONES CARDÍACA Y VENTILATORIA NORMALES.

SOPORTE VITAL BASICO INDICACIONES

PARADA RESPIRATORIA  Pacientes con latido cardíaco y pulso.  Durante minutos, el oxígeno continúa circulando al cerebro y otros óganos vitales.  Una rápida intervención puede prevenir la parada cardíaca.

SOPORTE VENTILATORIO

INDICACIONES

PARADA CARDIOPULMONAR  Pacientes sin latido cardíaco ni pulso palpable.  El oxígeno no puede circular al cerebro y a otros órganos vitales (cianosis).  Las técnicas de reanimación cardiopulmonar deben iniciarse dentro de los 4 minutos desde el inicio de la parada cardíaca.

REANIMACION CARDIOPULMONAR

SOPORTE VITAL BÁSICO PASOS

A.

AIRWAY (VIAS AEREAS)

B.

BREATHING (VENTILACIÓN)

C.

CIRCULACIÓN

A : AIRWAY (VÍAS AÉREAS)

VERIFICAR PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA ¿EXISTE OBSTRUCCIÓN?

SI DESPEJAR LA VIA AEREA

A : AIRWAY (VÍAS AÉREAS)

VERIFICAR PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA ¿EXISTE OBSTRUCCIÓN?

SI DESPEJAR LA VIA AEREA

A : AIRWAY (VÍAS AÉREAS)

VERIFICAR PERMEABILIDAD DE LA VÍA AÉREA ¿EXISTE OBSTRUCCIÓN?

SI

NO

DESPEJAR LA VIA AEREA

TRAQUEOSTOMÍA

INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL

B : BREATHING (VENTILACIÓN)

ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO AL 100%. VENTILACIÓN CON PRESIÓN POSITIVA. PERROS > 15 Kg. : 20 – 25 respiraciones por minuto. PERROS < 15 Kg. y GATOS : 25 – 30 resp. por minuto. PALPAR EL PULSO.

C: CIRCULACIÓN

¿PRESENTA PULSO?

SI

NO

INICIAR MASAJE CONTINUAR VENTILANDO HASTA RESTAURACIÓN DE LA VENTILACIÓN ESPONTÁNEA

CARDIACO EXTERNO

MASAJE CARDÍACO EXTERNO 80 a 120 compresiones torácicas por minuto Animales de menos de 10 Kg

Bomba Cardíaca

Animales de más de 10 Kg

Bomba torácica

BOMBA CARDIACA

BOMBA CARDIACA

MASAJE CARDÍACO EXTERNO – BOMBA CARDÍACA

MASAJE CARDÍACO EXTERNO – BOMBA TORÁCICA

MASAJE CARDÍACO EXTERNO – BOMBA TORÁCICA

M. C. E. – COMPRESIÓN ABDOMINAL INTERPUESTA

VENDAJE COMPRESIVO

MASAJE CARDÍACO INTERNO

INDICACIONES • MASAJE CARDIACO EXTERNO INEFECTIVO. • CIRUGIA A TÓRAX ABIERTO. • NEUMOTORAX, EFUSIÓN PLEURAL. • CONTUSIONES PULMONARES GRAVES. • TAPONAMIENTO CARDIACO. • HERNIA DIAFRAGMÁTICA. • ANIMALES MUY GRANDES U OBESOS. • FRACTURA DE COSTILLAS.

MASAJE CARDÍACO INTERNO

MASAJE CARDÍACO INTERNO

MASAJE CARDÍACO INTERNO

MASAJE CARDÍACO INTERNO

VENTAJAS VISUALIZACIÓN DIRECTA DEL CORAZÓN. COMPRESIÓN DE LA AORTA DESCENDENTE. INYECCIÓN DE DROGAS EN EL VENTRICULO IZQUIERDO. MAYOR VOLUMEN MINUTO. NO ELEVA LAS PRESIONES ARTERIALES. PROPORCIONA MEJORES PRESIONES Y FLUJOS DE RIEGO CEREBRAL Y CORONARIO.

FASES DE LA RCP

• SOPORTE VITAL BÁSICO. • SOPORTE VITAL AVANZADO. • APOYO PROLONGADO PARA LA VIDA.

SOPORTE VITAL AVANZADO

INCLUYE LOS CONOCIMIENTOS BÁSICOS NECESARIOS PARA APLICAR UN TRATAMIENTO MÉDICO APROPIADO Y DEFINITIVO QUE PUEDA RESTAURAR LA FUNCIÓN CARDÍACA.

SOPORTE VITAL AVANZADO PASOS

D: DROGAS Y FLUIDOS. E: ECG Y RECONOCIMIENTO DE ARRITMIAS. F: TRATAMIENTO DE LA FIBRILACIÓN VENTRICULAR.

DROGAS - VIAS DE ADMINISTRACIÓN

VIA ENDOVENOSA / EV POR DISECCION. VIA INTRAÓSEA. VIA INTRATRAQUEAL. VIA INTRACARDIACA. CATETER VENOSO CENTRAL.

DROGAS ADRENALINA (Agonista α y β adrenérgico) • Efecto inotrópico positivo y vasoconstrictor que aumenta la P.A. • Aumenta el retorno venoso. • Aumenta el trabajo del corazón y su consumo de oxígeno (efecto β adrenérgico).

Dosis Alta: 0,2 – 0,5 mg/kg cada 5 minutos EV – IT. Atropina (Simpaticomimético) • Tratamiento de la bradicardia sinusal, paro S.A., bloqueo AV incompleto. • Dosis 0.05 mg/kg EV. Repetir la dosis cada 3 – 5 minutos.

A. B. C.

VIA AEREA PERMEABLE VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA MASAJE CARDIACO EXTERNO

EFECTIVO

  

INEFECTIVO

CONTINUAR MASAJE EXTERNO ADRENALINA C/ 5 min. ¿FLUIDOS ?

CAMBIAR TÉCNICA ADRENALINA ¿FLUIDOS? COMPRESIÓN ABDOMINAL

   

INEFECTIVO  

ECG

TORACOTOMIA MASAJE CARDIACO INTERNO

S.V.B.

A. B. C.

VIA AEREA PERMEABLE VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA MASAJE CARDIACO EXTERNO

A. B. C.

S.V.B.

VIA AEREA PERMEABLE VENTILACIÓN A PRESIÓN POSITIVA MASAJE CARDIACO EXTERNO INEFECTIVO

EFECTIVO

  

CONTINUAR MASAJE EXTERNO ADRENALINA C/ 5 min. ¿FLUIDOS ?

CAMBIAR TÉCNICA ADRENALINA ¿FLUIDOS? COMPRESIÓN ABDOMINAL

   

INEFECTIVO

S.V.A.

ECG

ARRITMIAS CARDIACAS

 

TORACOTOMIA M. C. I.

FLUIDOTERAPIA

¿SIEMPRE NECESARIA? CRISTALOIDES. COLOIDES. RESUCITACIÓN SUPRANORMAL. Ej. 20 – 50 ml/kg cristaloides + 5 – 15 ml/kg coloides. RESUCITACIÓN HIPOTENSIVA. Ej. 10 – 15 ml/kg cristaloides + 5 ml/kg coloides (perros). Ej.

5 – 10 ml/kg cristaloides + 2 - 5 ml/kg coloides (gatos).

¿RETORNO DEL PULSO ?

SI

EVALUACIÓN DEL RITMO CARDIACO

BRADICARDIA . Atropina 0.02 – 0.04 mg/kg

NORMAL • Continuar ventilando hasta restauración de la ventilación espontánea. •

Tratamiento postreanimación de la isquemia cerebral.

TAQUICARDIA • SUPRAVENTRICULAR Digoxina Bloq. canales calcio B-bloqueantes • VENTRICULAR Lidocaína Amiodarona

¿RETORNO DEL PULSO ?

NO

INTERRUPCIÓN DE LA R.C.P.

CUIDADOS POSTERIORES A LA RESUCITACIÓN

FASES DE LA RCP

• SOPORTE VITAL BÁSICO. • SOPORTE VITAL AVANZADO. • APOYO PROLONGADO PARA LA VIDA.

CUIDADOS POSTERIORES A LA RESUCITACIÓN APOYO PROLONGADO PARA LA VIDA • Administración de oxígeno suplementario. • Soporte inotrópico (dobutamina – dopamina), vasodilatadores. • Tratamiento antiarrítmico. • Controlar el edema pulmonar. • Mantenimiento de la presión arterial (Sistólica > 60 mmHg). • Implementación de tratamiento para disminuir el edema del S.N.C. (manitol + furosemida + corticoides). • Controlar el estado ácido – base. • Vigilar función renal y volumen urinario. • Fluidos.

VALORACIÓN NEUROLÓGICA Reactividad de las pupilas. Incremento de las respuestas. Patrones respiratorios. Respuestas motoras. Posturas motoras.

BIBLIOGRAFIA Manual de Terapéutica y Procedimientos de Urgencia en Pequeñas Especies. Kirk – Bistner. 7º Edición. Ed. Mc Graw Hill. Interamericana. Medicina Interna de Animales Pequeños. Nelson – Couto. 2º Edición. Ed. Intermédica. Maniobras Utiles en Medicina de Urgencias. José Maria Carrillo Poveda. Ed. Intermédica. Manual de Urgencias en Pequeños Animales. Signe Plunkett. 2º Edición. Ed. Mc Graw Hill. Interamericana. www.bai.boehringer-ingelheim.com www.ciberconta.unizar.es