Curativos E Feridas

Universidade Federal do Rio Grande do Sul Pró-reitoria de Gestão de Pessoas – PROGESP Departamento de Atenção à Saúde Serviço de Atendimento Ambulatorial

Feridas / Curativos Enf.ª Gislaine Thompson 2009

Definição de Ferida Uma ferida é representada pela interrupção da continuidade de um tecido corpóreo, em maior ou em menor extensão, causada por qualquer tipo de trauma físico, químico, mecânico ou desencadeada por uma afecção clínica, que aciona as frentes de defesa orgânica para o contra ataque (Cesaretti, 1998).

Histórico

Durante séculos, o tratamento de feridas variou com o objetivo de melhores resultados cicatriciais em menor tempo possível (Blanes, 2004).

Histórico ► Pré-história:

uso de vários agentes aplicados sobre as feridas, como extratos de plantas, água, neve, gelo, frutas e lama; ► Mesopotâmia – feridas lavadas com água ou leite, curativos com mel ou resina. Utilizado lã de carneiro, folhas e cascas de árvores para cobertura dos curativos;

Histórico ► Egípcios

concluíram que feridas fechadas cicatrizava mais rápido que feridas abertas, e passaram a utilizar fitas para aproximação das margens; ► Avanço da química – permitiu a utilização de cloro e iodo para limpeza de materiais e da pele nos séculos 18 e 19;

PELE

Pele Maior órgão do corpo, indispensável para a vida humana e fundamental para o perfeito funcionamento fisiológico do organismo (Morais, 2008). Indivíduo adulto tem aprox. 2m² de pele, com aproximadamente 2mm de espessura.

Pele Funções da pele     

Protetora; Absorção; Sensorial; Produção vit. D; Barreira;

 Termorregulatória;  Imunológica;  Circulatória;  Estética.

Pele Funções da pele 1 – Protetora: ► barreira

entre órgãos internos e ambiente externo; ► barreira física contra microorganismos, traumas, raios UV, etc.;

Pele Funções da pele 2 – Absorção: Lipídios, vitaminas A e D, hormônios esteróides; ► Substâncias lipossolúveis facilmente absorvidas; ►

Taxa de absorção comparável àquelas para substâncias no trato GI ou subcutâneas.

Pele Funções da pele 3 – Sensorial: ► Terminações

nervosas sensoriais – frio, calor, dor e pressão; ► Densidade dos receptores varia conforme a localização corporal;

Pele Funções da pele 4 – Produção de vitamina D: A produção endógena de vitamina D, necessária para a síntese da vitamina, ocorre na epiderme; ► A produção começa logo após alguns minutos de exposição ao sol. ►

Pele Funções da pele 5 – Barreira: Previne a perda de água e eletrólito, mantendo a umidade do tecido subcutâneo; ► Evaporação contínua da superfície da pele com a perspiração insensível – 500ml/dia – adulto; ►

Pele Funções da pele 5 – Barreira: Imersão em água – acúmulo de 3 a 4 x seu peso; ► Barreira contra microorganismos hospedeiros da pele. ►

Pele Funções da pele 6 – Termorregulatória: Dissipação do calor produzido pelo metabolismo celular; ► Perspiração facilita perda de calor do corpo, regulada por fatores neurológicos, temperatura corporal e do ambiente. ►

Pele Estrutura da pele A pele é composta por três camadas: 1. 2. 3.

Epiderme; Derme; Tecido adiposo subcutâneo.

Pele Epiderme ► ► ►

Camada mais externa da pele; Constituída por 4 camadas organizadas de epitélio estratificado; Espessura de 75 a 150 µm, podendo chegar de 400 a 600 µm na palma das mãos e planta dos pés.

Pele Componentes da Epiderme Ceratinócitos – constituem a barreira física (impermeabilização) da epiderme; Melanócitos – células da crista neural, distribuem melanina para os ceratinócitos; Células de Langerhans – macrófagos residentes, apresentação de antígenos para as células T; Células de Merkel – receptores sensitivos;

Pele Considerações sobre Epiderme ► ►

►

Células duram ± 28 dias; Invaginações da epiderme na derme permitem a regeneração do tecido em caso de queimaduras; A falta de ácidos graxos componentes da epiderme é responsável pela pele seca e escamosa e por aumento da permeabilidade cutânea;

Pele Considerações sobre Epiderme ►

Os pêlos terminais típicos crescem cerca de 0,5mm/dia na cabeça e cerca de 0,4mm/dia no corpo;

Pele Derme Formada por camadas:

2

Papilar – adere e nutre a epiderme; Reticular – mais espessa, relativamente acelular e avascular;

Pele Derme Formada por três componentes: Fibroblastos ► Fibras (elásticas e de colágeno) ► Substância fundamental ►

Pele Envelhecimento ► ► ► ► ► ►

Papilas dérmicas - ↓ 55% entre 30 e 90 anos; Diminuição da umidade – pele escamosa; Diminuição elasticidade – flacidez e rugas; Acúmulo neoplasias benignas; Melanócitos diminuem 10 a 20% por década, aumentando a suscetibilidade aos raios UV; Derme sobre redução expressiva na espessura – pele transparente do idoso.

CICATRIZAÇÃO

Cicatrização Fase Inflamatória Apresenta um período de duração de 1 a 4 dias, com formação de coágulos sanguíneos, a ferida torna-se edemaciada e os restos do tecido danificados e coágulos de sangue são fagocitados.

Cicatrização Fase Proliferativa Período de 5-20 dias, com produção de colágeno, formação de tecido de granulação e aumento de tensão da ferida.

Cicatrização Fase Proliferativa Formação de tecido de granulação, função de preenchimento tecidual para posterior depósito de matriz do tecido conjuntivo.

Cicatrização Fase Reparadora Dura em torno de 21 dias a meses, ou até anos, sendo caracterizada pela reorganização das fibras de colágeno, que se comprimem para reduzir o tamanho da cicatriz.

Cicatrização Fatores de interferência ► Idade ► Etnia ► Doenças

prévias ► Má nutrição ► Técnica inadequada de curativo ► Infecção local, corpos estranhos ► Imunossupressão ► Medicamentos

FERIDAS

Classificação das lesões Pelo comprometimento tecidual Ferida superficial (I) comprometimento apenas da epiderme Causas: estiramento, fricção ou queimadura 1.º grau; Cicatrização: regeneração de células epiteliais; Características: não há cicatriz, preservação estruturas acessórias;

Classificação das lesões Pelo comprometimento tecidual Ferida parcial (II) comprometimento da epiderme e parte da derme

Causas: estiramento, fricção ou queimadura 1.º grau; Cicatrização: semelhante à superficial + formação de crosta;

Classificação das lesões Pelo comprometimento tecidual Ferida total (III) comprometimento da epiderme, derme e tecido subcutâneo

Característica: presença de úlcera profunda, comprometimento total da pele, porém não atinge fáscia muscular.

Classificação das lesões Pelo comprometimento tecidual Ferida profunda (IV) comprometimento da epiderme, derme, tecido subcutâneo e músculo e/ou estruturas ósseas

Classificação das lesões Quanto ao agente causador

1. Incisa ou cortante

2. Lacerante

Classificação das lesões Quanto ao agente causador

3. Perfurante

4. Penetrante (armas de fogo)

Classificação das lesões Quanto ao agente causador

Classificação das lesões Quanto ao agente causador

Classificação das lesões Quanto ao conteúdo microbiano Limpa – lesão feita em condições assépticas e livre de microorganismos; Limpa contaminada – lesão com tempo inferior a 6h entre o trauma e o atendimento, sem grandes contaminações;

Classificação das lesões Quanto ao conteúdo microbiano Contaminada – lesão com tempo superior a 6h para o atendimento, com presença de contaminantes mas sem processo infeccioso; Infectada – lesão com presença de agente infeccioso local e intensa reação inflamatória.

AVALIAÇÃO DE ENFERMAGEM

A realização de um curativo compete à enfermagem e sua execução não se restringe apenas a uma questão técnica, mas a todo um processo de avaliação que antecede o início do tratamento e perpassa o transcurso do mesmo.

Anamnese 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Causa da ferida Aguda ou crônica Idade/Etnia Profissão Doenças pregressas/Doenças atuais AVD Estado nutricional

Exame Físico Aspecto geral: 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Forma; Localização; Coloração; Odor; Temperatura; Secreções.

Estado da Ferida Mensuração Medida linear comprimento x largura = área em cm² Profundidade em cm

Estado da Ferida Tipo de tecidos Viáveis Epitelização Tecido de granulação Inviáveis Fibrina desvitalizada Tecidos necróticos

Estado da Ferida Cor Vermelho Inflamação Granulação Amarelo Fibrina Pus Cinza, Marrom, Negro Necrose

Estado da Ferida Exsudato 1. 2. 3. 4.

Volume; Odor; Cor; Consistência.

Estado da Ferida Bordas 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Epitelização; Necrose; Laceração; Regular/irregular; Infecção; Contaminação.

CURATIVO

Objetivo do Curativo      

Manutenção da umidade; Absorver excesso de exsudato; Isolante térmico; Barreira microbiana; Permitir troca gasosa; Proporcionar retirada atraumática.

Limpeza da ferida Limpeza da ferida é a remoção do tecido necrótico, da matéria estranha, do excesso de exsudato, dos resíduos de agentes tópicos e dos microorganismos existentes nas lesões, com objetivo de promoção e preservação do tecido de granulação.

Limpeza da ferida Técnica de limpeza A melhor técnica de limpeza para feridas em geral é a irrigação com jatos de soro fisiológico a 0,9% morno. Técnica de limpeza de feridas.doc

Curativos Quatro categorias básicas de produtos: Curativos;  Produtos p/ preenchimento de espaços;  Produtos p/ proteger pele circundante;  Curativos secundários para manter curativo no lugar. 

Curativos Gaze Tipos: compressa de gaze não aderente, compressas de gaze e rolos de atadura. Indicação:  Curativo úmido-seco;  Feridas fechadas por 1.ª intenção;  Feridas infeccionadas;  Feridas com muita secreção ou sangramento.

Curativos Curativos Oclusivos Tipos: com hidrogel, alginato ou hidrofibras. Fornecem um ambiente propício ao desbridamento autolítico;  Podem ser deixados no lugar por vários dias;  Servem como suavizantes ao tecido – indicado para queimaduras; 

Curativos Curativos Filme Semipermeável Oclusivos;  Permitem evaporação mas incapaz de absorver secreção;  Pode lesar a pele circundante; 

Indicação:  Feridas superficiais ou de espessura parcial com secreção mínima.

Curativos Hidrogel Tipos: em folhas ou amorfo Indicações: Absorção de secreções;  Hidratação de feridas secas;  Queimaduras por calor ou radiação; 

Curativos Hidrocolóides Tipos: vários Indicações: Mais oclusivo dos curativos;  Absorve quantidades moderadas de secreção;  Apenas para feridas sem infecção;  Permite desbridamento autolítico;  Pode ser utilizado para preenchimento de feridas; 

Curativos Sulfadiazina de Prata Tipos: antibiótico em forma de pomada. Indicações: Queimaduras;  Pode ser aplicado com ou sem gaze;  Trocada a cada 24h. Contra-indicações: Gestação; Bebês prematuros ou com menos de 2 meses. 

Curativos Secundários Ataduras Grossas – imobilização de partes do corpo;  Leves – manutenção ou estímulo ao movimento de partes do corpo;  Devem ser enroladas a partir da parte inferior;  Ancoragem quando em pés e mãos; 

Curativos Secundários Fitas adesivas Fita de seda – mais adesiva, indicada para pele jovem e saudável, não indicada para curativo de feridas; Fita plástica – para fixação de curativos secundários, não usar sobre a pele; Fita de papel – pouca aderência e hipoalergênicas, uso em curativos primários sobre a pele; Fita de espuma plástica – adequada para pele com risco, resistente à água.

Orientações

Nutrição Necessidade de ingesta de vitaminas e minerais: A (retinol) – regula o desenvolvimento epidérmico e atua na imunidade; B6 (piridoxina) – falta pode deixar a pele escamosa; C – essencial para o desenvolvimento do colágeno; E – propriedade antioxidante Alimentos ricos em Vitaminas e Sais Minerais. Minerais

OBRIGADA!!!! !

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Referências Bibliográficas BLANES, Leila. Tratamento de feridas. Baptista-Silva JCC, editor. Cirurgia vascular: guia ilustrado. São Paulo: 2004. Disponível em: URL: http://www.bapbaptista.com CESARETTI, IUR. Processo fisiológico de cicatrização da ferida. Pelle Sana, 1998. DEALEY, C. Cuidando de feridas: um guia para enfermeiras. São Paulo: Atheneu; 1996. GLENN, Irion. Feridas: novas abordagens, manejo clínico e atlas em cores. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. HARGROVE-HUTTEL, Ray. Enfermagem Médico Cirúrgica. Série de Estudos em Enfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. MORAIS, GFC; OLIVEIRA, SHS; SOARES, MJG. Avaliação de feridas pelos enfermeiros de instituições hospitalares da rede pública. Texto e Contexto Enfermagem. Florianópolis, 2008. PREFEITURA MUNICIPAL DE BELO HORIZONTE. Protocolo de Assistência aos Portadores de Feridas. Belo Horizonte, 2003.