Cristi

Itilil|ililil|ilililtiltilt

INGffiil -._\

I '4: -

-

1

Data: ostoot2ool Contract nr.:

C o n t r a c t a n t uAl s i g u r i r i i : A d r e s ap e r m a n e n t i : Adresade corespondenti:

7215936119072007

72159361 N a r c i sD a n i eZl a h a r i a A l e e aB a r a i uBl i s t r i { an,r . 6 , b l .Z 1 3 , s c .B , a p . 9 8 ,s e c t o r 3 .B u c u r e g t i adresapermanenta

PersoanaAsigurati:

NarcisDanielZaharia

inceputulasigurdrii: Consultant: Agentia:

CotovitchiVictor. 30749 07Q,Bucuregti 2 Unit Moise

1910712006

Opliunea de proteclie impotriva inflatiei

S t i m a t eD o m n u l eN a r c i sD a n i eZ l aharia.

Va multumiminci o dati pentru incredereacu care ne-ati onorat prin incheiereaunui contractde asigurarede tip ACTIVPLUSla data de 19/07/2006.

A g a c u m e s t e p r e v i z u t i nc o n d i t i i l e c o n t r a c t u ai nl ea.r t i c o l u lr e f e r i t o r l ap r o t e c { i a i m p o t r i v ai n f l a t i e iv, a o f e r i m u n c a l c ual d e c v a t atle r m e n i l o r pentruanulde asigurarece incepela datade 1910712007. contractuali

Vd rugamsi optatidoarpentruo singuri variantddin cele prezentate in continuare, aceeacare se potrivegte cel mai binenecesitatilor dumneavoastra. Calcululsumelor asiguratesi al primelor de asigurarein urma optiunii de protectieimpotriva inflatiei,pentru frecventaexistentala aceastadata:

Suma asigurata P l a nd e I n v e s t i tAi iC T I VP L U S Scutirede plati a primelorde asigurare

Veche

Alp = 5

RefuzAIP

Alp = 15

36.750,00

;

35.000,00

35000,00

40.250,00

83,34

83,34

87,68

96,35

4.17

4.17

4,38

4,82

Prima de asigurare Plande Investitii ACTIVPLUS Scutirede platZr a primelorde asigurare Reducerede platd:

- de marime - de frecventd

Valoareatotald a primei de asigurare(RON): P r i m at o t a l ae x p r i m a tiin v e c h e am o n e d d( R O L ) :

S . C .I N GA s i g u r d rdi e V i a t aS . A . Str, CostacheNegri,nr. 1-5, Sector5 0 5 0 5 5 2B u c u r e g tR i ,o m 6 n i a r + 40 2t 40285 80 F + 40 21 40285 81 t 4 y ' L i n er o m a n S + : 4 0 2 t 4 O 28 3 g I l v l yL' i n ee n g l e z S+: 4 0 2 1 4 0 2 8 3 9 2 w w w . i n g a s i g u r a r i .rreot;a i l @ i n g r o m a n i a . r o

87,5'l 875.100

87,51 875.100

92,06 920.600

101,17 1 . 0 1 '7 10 0

inregistratca operatorde date cu caracter p e r s o n acl u n u m i r u l 1 6 0 R e g i s t r uCl o m e r t u l u )i :4 0 / 4 7 5 / 1 9 9 7 C o dU n i cd e i n r e g i s t r a r e9: 1 0 0 4 8 8 A u t o r i z adt e C . S . A .c, o d : R A - 0 1 2 / 1 0 , 0 4 . 2 0 0 3 C a p i t asl o c i a l a O 9 . 0 2 . 2 O O475: . 0 4 2 . 7 9 l4e i

lllll lljilillfltlllllillilll|||llllli ilril ililr ilililil| lllll ililililil ilril 72 r 5 9 3 5 r 0 6 0 6 0 7 A Pr de modific;riale termenilorcontractului Ne face plicere si vd reamintimfaptulci, la fiecareaniversarea politeidvs. pute[irealizaurmdtoarele a s i g u r a r :e i p l a t - a p r i m e l odr e a s i g u r a r e : 1 . s c h i m b a r efar e c v e n t eEii a m o d a l i t a tdi e de accident,de sanatatesi a optiuniide scutirede plataa primelor(WOP). suplimentare 2. alagareaasigurZrii de asigurarepentrucare plataprimelorpentruanulde asigurarece se incheiea fost Acestemodificerinu se pot efectuadecatcontractelor efectuati la zi. '1.Frecventa aleasda fost prinCUPOANE de platapentruvechiulan de asigurarea fost LUNARA,iar modalitatea de platdpentrunoulan de asigurarevor fi FrecventaEi modalitatea Frecventa

M o d a l r t a t edae p l a l a '

Lunara

Trimestriala

Semestriala

Anuala

Ordinede plata

CuPoane

Transferbancar

de cu institutiafinanciarirespectivi pentruanulviitorin cazulin careati alesca modalitate Va reamintimnecesitateareinnoiriiintelegerii platatransferulbancar. prinmodalitatea de platdaleasa.Obligativitatea plata primelorde asigurareegalonateva fi efectuatZdoar de catreContractantul asigurdrii, revinin exclusivitate corespunzatoare. documentelorlustificative platii,precumgi dovedireaefectuariipldtii,prin prezentarea efectuarii C o n t r a c t a nl iuui a s ig u r a r i i . 'in este necesardevaluareariscului(eveniual, unelecazurise va procedala examinaremedicald) 2.in cazulataEdriiasiguririlorsuplimentare repunerea in vigoarea atagareaasiguririlorsuplimentare, formularulpentrucreqtereasumeiasigurate, gi ca urmareva rugamsa completati pentruataqareaaltorasiguririsuplimentare. contractului Ata$are

suplimentard Asigurarea

Reziliere

Fari modificare

ADRO Decesdin accident P D R O I n v a l i d i t apt ee r m a n e n tdei na c c i d e n t permanentir APR0 Invaliditate Qidecesdin accident Optiuneade scutirede plataa prtmelor

WOP

din accident HA60 Spitalizare din lmbolnavire HS60 Spitalizare 9i accident din accident chirurgicald SRAO lnterventie din imbolnaviregi accidenl chirurgicalS SRGO Interventie gi scrisorilede in vigoarea contractului repunerea suplimentare, pentrucrestereasumeiasigurate, atagareaasigurdrilor Formularul asiguririi. semniturilePersoaneiasigurate9i Contractantului modificare vor fi trimisein originalqi vor con{ineobligatoriu si semnareaprezenteiscrisori,astfelincataceastasi ajungdla sediulnostrucel mal optiuniledvs.princompletarea Va rugemsa ne transmiteti tirziu la data 0410712007. de asigurare. va rugamsa contactaliconsultantul dvs de asigurare, legatede contractul Pentruoricealte informatii gi vi asigurimde intreaganoastreconsideratie. VZrmultumimpentrubunacolaborare Custimi,

--

+ A

frjl

INGffi

*,

INC Asiguri'ride VialI S'A' c.u.1.9100488 t' KoenVanvinckenroye DirectorExecutivOperatiuni

BramBoon DirectorGeneral

Asiqurdrii SemnituraContractantului

-)

2>.4.?aa r

(, aq-dil ,L/r1*., U &e/J $7'/ufro:,h^ //l/?

Persoanei Asigurate SemnZrtura

72159361

TNGffi) Bucuregti2 UnitMoise/ CotovitchiVictor Agen{ia/ Consultant:

Numirulcontractului'. 72159361 a riscului:19.07.2006 Datade incepere StimateDomnuleZahariaNarcis, de t i p u l A C T | VP L U S ,v d a d u c e ml a de asigurare Referitor la contractul dumneavoastrd contului dumneavoastrd, cunogtin{i situatia lF-sr"- Mitt - L"i Prelurileuniturilor exprimatein noua m o n e d d( R O N )9 i vecheamonedd (ROL) Unituriinitiale

P r e tv 6 n z a r e " : 1 5 , 4 1 L E I Pre! cumpdrare*'.16,22 LEI P r e tv d n z a r e * ; 1 5 4 . 1 0 0L E I Pret cumpdrare.:'162.200LEI 59,62118

Unituride acumulare

Diferentaintrepretulde cumperaregi cel de vAnzareestede 5%.

este Prinurmare,valoareatotalda contuluipe careil de{inelicalculatdla pretulde vAnzareal uniturilor, in acestmomentde 936,90LEl.

asiguririide viali gi costurilor valoarea debitului aferentcostului La dataemiterii acesteisituatii, estede 189,09LEI. administrative aleAsigurdtorului de alocare valoarea factorului acestuitip de contract, specifice in conformitate cu conditiile contractuale aplicatprimelorde asigurareplititeestede 1. CustimS,

-L

y,

INGffi

INC Asigurlride Via1trS'A' c.u.r.910048E tiJ BramBoon Director General

-=---AC----=-'--\,

_/

KoenVanvinckenroye Executiv Director Opera[iuni Data:05/0612007

S . C .i N G A s i g u r E d r ie V i a t SS . A . Str. CostacheNegri,nr. 1-5, Sector5 0 5 0 5 5 2B u c u r e g tR i ,o m A n i a r + 40 2L40285 80 F + 40 27402 85 81 M y ' L i n er o m 6 n 5 :+ 4 0 2 7 4 0 2 8 3 9 t M y ' L i n ee n g l e z S+: 4 0 2 1 , 4 0 28 3 9 2 l ingromania.ro w w w , i n g a s i g u r a r i .rreot;a i@

inregistratca operatorde date cu caracter p e r s o n acl u n u m d r u 1 l 60 RegistrulComerlului : J40/475/ 7997 Cod Unicde lnregistrare:9100488 A u t o r i z adt e C . S . A .c, o d : R A - O 1 2 / 1 0 . 0 4 . 2 0 0 3 Capitalsocialla 09.02.2007:45.042.794lei