Crescimento Fetal Restrito

Beatriz Beatriz Maykot Maykot Kuerten Kuerten Gil Gil Prof Profaa Depto. Depto. Tocogi necologia necologia da da UFSC Florianópolis Florianópolis – Santa Catarina Catarina

CONCEITO

CONCEITO

Diminuição patológica na Diminuição patológica na velocidade velocidade de de crescimento crescimento fetal fetal..

Biometria Biometria abaixo abaixo do do percentil percentil 10 10 para para IG IG ee sexo sexo (curv adequada para população (curvaa adequada para população estudada). estudada). (Curv (Curvaa de de Battaglia Battaglia ee Lubchenco) Lubchenco)

(Traduz (Traduz processo processo patológico patológico capaz capaz de demodificar modificar oo potencial potencial de decrescimento crescimento fetal fetal). ).

INCIDÊNCIA  Orige m Fetal  Orige m Placentária  Orige m M aterna

BRASIL BRASIL -> -> 7% 7% Pollack e Divon (1992)

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Origem Origem Placentária Placentária

Origem Fetal        

Anomalias Anomalias cromossômicas cromossômicas Infecções Infecções fetais fetais Erros Erros inatos inatos do do metabolismo metabolismo Malformações Malformações fetais fetais

         

Inserção Inserção anormal anormal do do cordão cordão Infartos Infartos placentários placentários DPP DPP Corioangiomas Corioangiomas Placenta Placenta prévia/circunvalada prévia/circunvalada

CLASSIFICAÇÃO DESENVOLVIMENTO FETAL

FATOR FATOR HERE HEREDI DITÁRIO TÁRIO

Origem Materna FATOR FATOR ESTABELECIDO ESTABELECIDO NA NA CONCEPÇÃO CONCEPÇÃO

““AA integridade integridade da da àrvore àrvore vascular vascularéé fundamental”. fundamental”.

FATOR FATOR VARI VARIÁVEL ÁVEL QUE QUE APARECE APARECE NA NA EVOLUÇÃO EVOLUÇÃO DA DA GRAVIDEZ GRAVIDEZ

CLASSIFICAÇÃO

GRAVE E PRECOCE

USG USGMORFOLÓGICO MORFOLÓGICO CARIÓTIPO CARIÓTIPO PCR PCR(INFECÇÃO) (INFECÇÃO)

ANORM ANORMAL AL

CFR CFR ORIGEM ORIGEM FET FETAL AL

NORM NORMAL AL

ANOMALIA ANOMALIA CROMOSSOMIAL CROMOSSOMIAL

DOPPLER DOPPLER UMBILICAL UMBILICAL & & UTERINAS UTERINAS

30% 30%

CFR CFR PLACENTÁRIO PLACENTÁRIO

INFECÇÃO INFECÇÃO CONGÊNITA CONGÊNITA

10% 10%

CFR CONSTITUCIONAL

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DIAGNÓSTICO FATORES FATORES RELACIONADOS RELACIONADOS AO AO DESENVOLVIMENTO DESENVOLVIMENTO FE FETAL TAL

INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA PLACENTÁRIA PLACENTÁRIA

INTRÍNSECOS INTRÍNSECOS

Extrínsecos Extrínsecos

>Genéticos >Genéticos >Malformações >Malformações >Químico >Químico >Físico >Físico >Intrínseco >Intrínseco

>Ambiental >Ambiental >Patologias >Patologias maternas maternas >Placentário >Placentário

Agem Agem diretamente diretamente no no organismo organismo fetal. fetal. (CFR (CFR I)I)

Alteram Alteram oo crescimento crescimento fetal fetal por por dificultar dificultar trocas trocas nutritivas nutritivas materno-fetais. materno-fetais. (CFR (CFR II) II)

Crescimento Crescimento Fetal Fetal Restrito Restrito

TIPO TIPO II -- SIMÉTRICO SIMÉTRICO

>> Fase Fase crescimento crescimento celular celular hiperplásico hiperplásico (início (início gestação gestação)) iInfecções/cromossomopatias/ iInfecções/cromossomopatias/ malformações malformações

Crescimento Crescimento Fetal Fetal Restrito Restrito

Crescimento Crescimento Fetal Fetal Restrito Restrito

TIPO TIPO IIII -- ASSIMÉTRICO ASSIMÉTRICO

TIPO TIPO III III -- INTERMEDIÁRIO INTERMEDIÁRIO

>> Fase Fase crescimento crescimento celular celular hipertrófico hipertrófico (3 (3 trim trim))

>> Fase Fase crescimento crescimento celular celular hiperplásico hiperplásico ee hipertrófico hipertrófico..

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DIAGNÓSTICO   ANAMNESE ANAMNESE ALTO ALTO RISCO RISCO CFR/ CFR/ HADLOCK, HADLOCK, 1993 1993

EXAME FÍSICO

>> CFR CFR prévio prévio >> Hipertensão Hipertensão materna materna >Tabagismo >Tabagismo >Anomalias >Anomalias uterinas uterinas >Hemorragia >Hemorragia placentária placentária

DISCREPÂNCIA ENTRE AFU E IG

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

ULTRASSONOGRAFIA

PERFIL BIOFÍSICO FETAL

Cálculo peso fetal e da IG Curva de cre scime nto ponderal fetal Índice Tri-fatorial de Hadlock (modificado)

PBF PBF NORMAL ->RISCO ->RISCO DE DE ÓBI ÓBITO TO EM EM 11 SEMANA SEMANA 0,6/1000

*CC/CA *CF/ *CF/CC *CF/ CA

PBF PBF ANORMAL ANORMAL ->RISCO ->RISCO DE DE ÓBI ÓBITO TO EM EM 11 SEMANA SEMANA 600/1000 600/1000

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DOPPLERVELOCIMETRIA DOPPLERVELOCIMETRIA

AUMENTO AUMENTO IR IR UTERIN UTERINAS AS E E UMBILICAL UMBILICAL CORDOCENTESE  Citogenética  Bioquímica  Metabólica  He matológico

HIPÓXIA/ACIDOSE HIPÓXIA/ACIDOSE FET FETAL AL

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DIAGNÓSTICO AVALIAÇÃO DE LÍQUIDO AMNIÓTICO

INDICE DE MORBIMORTALIDADE CORRIGIDO EXCLUI-SE ANOMALIAS FETAIS LA NORMAL NÃO EXCLUI CFR

Oligoâmnio Oligoâmnio éé aceito aceito como como um um sinal sinal de de CFR CFR (não (não patognomônico) patognomônico)

Anomalia Anomalia fetal fetal CFR CFR Serotina Serotina

RPMO RPMO

CFR+ OLIGOÂMNIO

CFR+ LA NORM AL

Aumenta em 50 x morbimortalidade

A decisão do obstetra em determinar a época adequada para interrupção da gestação é difícil e controversa mas o objetivo é levar o mais próximo da maturidade.

PREMATURIDADE

VIT ALIDADE

PROTOCOLO DE CONDUTA PARA FETOS SUSPEITOS CFR ADAP TADA TADA DE DE Whitte Whitte MJ,1991) MJ,1991)

USG   Confirmado Confirmado (ILA,CTG,PBF, (ILA,CTG,PBF, Biometria, Biometria, Doppler): Doppler): *Normal: *Normal: Avaliação Avaliação se semanal: manal: se se estável estável parto parto com com 36-40se 36-40sem; m; se se deteriora deteriora oo quadro-> quadro-> Parto Parto *Anormal: *Anormal: Av Avaliação aliação diária diária   Não Não confirmado confirmado -> -> repete repete USG USG Se Se normal=Conduta normal=Conduta obstétrica obstétrica normal. normal.

  5-10 5-10 percentil percentil -> -> <10% <10%   Inferior Inferior ao ao 55 percentil percentil –– 36% 36%

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DIAGNÓSTICO PROCESSO DE ADAPTAÇÃO FUNCIONAL

HEMODINÂM HEMODINÂMICO ICO AVALIAÇÃO

METABÓLICO METABÓLICO

METABÓLICA

 Hipóxia  acidose fetal  >triglicerídeos

Centralização Centralização

DIAGNÓSTICO ULTRASSONOGRAFIA CAMPBELL(1974) CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL < 2,5 COMO PARÂMETRO ÚNICO DE ERRO (ERRO – 15%)

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