ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO Prof. Tit. Dres. Rubén MASINI y Roberto HIRSCH Unidades Académicas Muñiz de Enfermedades Infecciosas de la Facultad de Medicina de la UBA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO
MÓDULOS
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INFECTOLOGÍA GENERAL II
INFECTOLOGÍA GENERAL III
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INFECTOLOGÍA GENERAL I
PATOLOGÍA ENDÉMICA I
PATOLOGÍA ENDÉMICA II
INFECCIONES EN INMUNODEPRIMIDOS
ACTUALIZACION DE LA ENSEÑANZA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL PREGRADO
MODULO I Enfoque del enfermo infeccioso. Conceptos de inmunología y epidemiología Terapéutica antimicrobiana, sueros, gammaglobulina Inmunizaciones Neumonías. Diagnóstico diferencial Endocarditis Infecciosas
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MODULO II Faringitis Virales y bacterianas. Difteria . Diagnóstico diferencial Diarreas Infecciosas (Cólera, Fiebre Tifoidea). Síndrome disentérico (Disentería bacilar y amebiana) diagnóstico diferencial Infecciones Urinarias Infecciones por herpes virus (VZV, CMV, EBV, HSV I y II) Enfermedades exantemáticas (Sarampión, rubeola, quinta enfermedad, sexta enfermedad, escarlatina).Diagnóstico diferencial.
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MODULO III Botulismo. Tétanos Infecciones Nosocomiales Hepatitis Infecciosas Infecciones de transmisión Sexual (Sífilis, Gonococcia, clamidias, otras bacterias, virus y/o parásitos). Síndrome meníngeo. Valore normales del LCR. Meningoencefalitis infecciosas (bacterianas,virales, tuberculosa, micótica, parasitaria). Epidemiología, clínica y alteraciones del LCR Infecciones de partes blandas por bacterias anaerobias.
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MODULO IV Brucelosis Infecciones de la piel (erisipela, carbunco). Diagnóstico diferencial Fiebres hemorrágicas( dengue, hantavirus, fiebre hemorrágica Argentina, leptospirosis). Diagnóstico diferencial Micosis endémicas ( paracocidiodomicosis, coccidioidomicosis). Micosis endémicas(histoplasmosis)
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MODULO V Hidatidosis Leishmaniosis Enfermedad de Chagas Paludismo Triquinosis Parasitosis Intestinales Toxoplasmosis
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MODULO VI Enfermedad por HIV/SIDA (historia natural en adultos, clínica y laboratorio). Diagnóstico diferencial. Micosis oportunistas ( candidiasis, aspergilosis, criptococosis) Infecciones en neutropénicos Síndrome septicémico. Conceptos de shock séptico Medicina del viajero
ACTUALIZACION DE LA ENSEÑANZA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL PREGRADO ENFERMEDADES QUE DEBE CONOCER, DIAGNOSTICAR Y TRATAR Neumonías típicas y atípicas Infecciones urinarias Diarreas infecciosas Anginas Hepatitis infecciosas agudas
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ENFERMEDADES QUE DEBE CONOCER, DIAGNOSTICAR Y TRATAR Enfermedades exantemáticas Infecciones por Herpes virus ITS (sífilis y gonococcia) Parasitosis intestinales Erisipela
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ENFERMEDADES QUE DEBE CONOCER Y DIAGNOSTICAR Sepsis Encefalitis Endocarditis Infecciones en neutropénicos Infecciones osteo-articulares Infección por HIV Difteria
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ENFERMEDADES QUE DEBE CONOCER Y DIAGNOSTICAR Enfermedad de Chagas Micosis endémicas y oportunistas Toxoplasmosis Otras ITS Tétanos Botulismo
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ENFERMEDADES QUE DEBE CONOCER Y DIAGNOSTICAR Fiebres hemorrágicas. Diagnóstico diferencial Hidatidosis Leishmaniasis Paludismo Carbunco y Brucelosis Lepra Infecciones en transplantados
ACTUALIZACION DE LA ENSEÑANZA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN EL PREGRADO . CONOCER PARA SABER USAR
Antimicrobianos
Vacunas
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO •
DISTRIBUCIÓN HORARIA DE LAS ACTIVIDADES
•8,00 a 9,15 Horas: CLASE TEÓRICA I •9,30 a 10,45 Horas: TRABAJO PRÁCTICO •11,00 a 12,15 Horas: CLASE TEÓRICA II
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EXÁMENES • AL FINAL DE LA ROTACIÓN: CON EL PROGRAMA MODULAR (COINCIDE CON LAS CLASES)
• LIBRES: PRÁCTICO Y TEÓRICO CON EL PROGRAMA COMPLETO • EXAMEN ORAL CON DOS DOCENTES. • EL ALUMNO ELIGE EL PRIMER MÓDULO Y EL SEGUNDO DOCENTE • ELIGE EL SEGUNDO MÓDULO. EL ALUMNO SERÁ INTERROGADO SOBRE CUALQUIER PUNTO DEL MISMO
• APRUEBA CON LOS DOS DOCENTES: APROBADO • APRUEBA CON UNO Y REPRUEBA CON OTRO: DESEMPATE • REPRUEBA CON LOS DOS: REPROBADO
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO • MATERIAL DE ESTUDIO DE BASE: LAS CLASES TEÓRICAS MÁS INFORMACIÓN DE LOS TRABAJOS PRÁCTICOS Y CLASE DE ACTUALIZACIÓN.
• AMPLIACIÓN DE INFORMACIÓN: • 1)LIBROS DE TEXTO: CUALQUIER LIBRO DE MEDICINA INTERNA (CAPÍTULOS DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS)
• 2)LIBROS DE INFECTOLOGÍA: TODOS SIRVEN (NACIONALES O EXTRANJEROS)
• 3) MATERIALES DE LA PÁGINA WEB
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO • PAGINA WEB: WWW.fmed.uba.ar
• Ir a Departamentos y Cátedras • Buscar Departamento de Medicina y Cátedra de Enfermedades Infecciosas
• Dirección de mail:
[email protected]
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO • UNIVERSITARIOS: -2 PROFESORES TITULARES
-1 PROFESOR TITULAR CONSULTO -1 PROFESOR ADJUNTO CONSULTO -7 PROFESORES ADJUNTOS -1 DOCENTE AUTORIZADO -9 DOCENTES ADSCRIPTOS -3 MIEMBROS DE CARRERA DOCENTE • ASISTENCIALES: -1 DIRECTOR DE HOSPITAL -1 SUBDIRECTOR -3 JEFES DE DEPARTAMENTO -1 JEFE DE DIVISIÓN -5 JEFES DE UNIDAD -1 JEFE DE SECCIÓN -2 ENCARGADOS DE ÁREA -8 MÉDICOS DE PLANTA
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO ENFOQUE TEMÁTICO LAS CINCO PREGUNTAS BÁSICAS A RESPONDER
• 1) PORQUÉ SE PRODUCEN? Aspectos epidemiológicos y factores ambientales que favorecen la aparición • 2) CÓMO SE PRODUCEN? Formas clínicas de presentación. • 3) CÓMO SE DIAGNOSTICAN? Diagnósticos presuntivos y de certeza (identificación del agente causal) • 4) CÓMO SE TRATAN? Tratamientos de elección, de segunda opción, experimentales. • 5) CÓMO SE PREVIENEN? Profilaxis inespecífica y específica.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO • ETIOLOGÍAS: Bacterias, micoplasmas, clamídeas, parásitos, hongos, virus, priones.
• VEHÍCULOS: Aire, agua, fomites, alimentos, vectores artrópodos, otros animales (zoonosis), seres humanos, inyecciones, transfusiones.
• RESERVORIOS: agua, alimentos, artrópodos, animales mayores, seres humanos.
• PUERTAS DE ENTRADA: Vía aérea, piel, mucosas.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO • DINÁMICA: Período de incubación , invasión, estado y convalecencia
• FORMAS CLÍNICAS: Inaparentes, leves, moderadas, graves, mortales.
• PERÍODO DE TRANSMISIBILIDAD: Tiempo en el cual se
transmite el agente etiológico, directa o indirectamente, de una persona infectada a una sana, de un animal infectado a una persona sana, de una persona sana a un artrópodo o a otros animales
• CICLOS BIOLÓGICOS
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO HISTORIA CLÍNICA • MOTIVO DE INTERNACIÓN: Signos y síntomas que motivaron la internación.
• ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Cómo y cuando
comenzaron los signos o síntomas que motivaron la internación. Diagnósticos y tratamientos recibidos
• ANTECEDENTES HEREDITARIOS: Alergias, atopías en general, diabetes, inmunopatías, talasemia, etc.
• ANTECEDENTES PERSONALES: Enfermedades padecidas,
inmunizaciones recibidas, operaciones, heridas traumáticas, • transfusiones, medicamentos ingeridos, sexualidad (manejo de la misma), adicciones, etc.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO HISTORIA CLÍNICA • ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS: Lugar de nacimiento, de residencia (anteriores y actual), viajes (recordar endemias o epidemias locales)
• Contactos con personas o animales sanos, enfermos o muertos, incluidos roedores.
• Aguas y alimentos consumidos, incursiones recreativas o accidentales (ríos, arroyos, lagunas, pantanos, etc.)
• Contactos con artrópodos vectores.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO EXAMEN FISICO MINUCIOSO • Piel y celular subcutáneo: especialmente lesiones, nódulos,
adenomegalias, dilataciones venosas, etc. • Cabeza y cuello: Ojos, oídos, nariz, boca, parótidas, tiroides, pulsos carotídeos, etc. • Tórax: aparatos respiratorio y circulatorio • Abdomen: Hígado, bazo, riñones, puntos ureterales, cístico y otros. Bultomas, circulación colateral, signos peritoneales, etc. • Aparato músculo-esquelético: estado y movilidad de articulaciones, atrofias, hipotrofias,etc. • Sistema nervioso central: signos meníngeos, manifestaciones focales, etc.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO
• Fiebre no es sinónimo de infección ni a uso de antibióticos
• Inflamación y dolor (Celso) no es sinónimo de infección
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO HIPERTERMIA o FIEBRE • HIPERTERMIA: Aumento de la temperatura sin intervención de citoquinas pirógenas. Mayor producción, menor disipación o regulación alterada
• FIEBRE: Elevación de la temperatura, mediada por citoquinas pirógenas, generalmente pero no necesariamente, como respuesta a la invasión por microorganismos vivos o por sustancias inertes reconocidas como extrañas.
• SINDROME FEBRIL: Respuesta fisiológica compleja con
componentes sistémicos, inmunológicos y endocrinos donde la fiebre es uno de sus componentes.
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FIEBRE • Variaciones diarias: Mínima a las 6 horas y máxima a las 24 horas.
• Variaciones fisiológicas: ovulación, ejercicio, etc. • Valores normales:
-Cutánea 36-37ºC -Oral 36,5-37,5ºC -Rectal 37-37,8ºC
• Tiempos de medida: -Axilar 2-12’ -Oral 1-12’ -Rectal 1-9’
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO TIPOS DE FIEBRE • CONTINUA: Pocas variaciones diarias, generalmente menores a 1ºC (fiebre tifoidea, endocarditis,etc)
• INTERMITENTE: La temperatura llega todos los días a
valores normales. Si las variaciones son grandes se la denomina “héctica” (TBC, infecciones piógenas,etc)
• REMITENTE: Disminuye durante las mañanas sin llegar a valores normales ( no hay ejemplos típicos)
• ONDULANTE: Períodos febriles cortos, con intervalos de uno o más días de temperatura normal (Brucelosis, infecciones urinarias o biliares por obstrucciones, etc)
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO (SINDROMÁTICO)
• Sindrome meníngeo, pleural, diarreico, febril, septicémico, etc.
• Etiologías más frecuentes (según endemias y características locales)
• Plan de estudios iniciales para confirmar el diagnóstico • Tratamientos iniciales según presunción diagnóstica • Estudio o prevención en el grupo familiar o social
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• GENERALES •
a) BIOQUÍMICOS: analítica general, serologías.
•
B) IMÁGENES: Rx, TAC, RMN, centellografrías, etc.
• ESPECÍFICOS: • • •
a) MICROBIOLÓGICOS: Examen directo y cultivo de distintos materiales. b) BIOLOGÍA MOLECULAR: PCR, hibridación in vitro o in vivo, carga viral, etc. C) ANATOMÍA PATOLÓGICA: Biopsias, piezas quirúrgicas, necropsias.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO SINDROMES PSEUDOINFECCIOSOS • NEOPLASIAS • COLAGENOPATÍAS • TOXEMIAS • PSICOPATÍAS (SIMULACIÓN)
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ENSEÑANZA DE PREGRADO PROFILAXIS • Higiene ambiental: aguas potables, cloacas, viviendas aptas. • Higiene alimentaria • Control de vectores • Vacunas e inmunoglobulinas • Antimicrobianos: antibióticos, antivirales, antifúngicos, antiparasitarios.
¡Sean Bienvenidos! Y ¡Disfruten de la Cursada!