Congreso Bomberos 231006

II Congreso Latinoamericano de Protección contra Incendios, Incidentes Químicos, Forestales y Prevención de Riesgo Octubre 2006 Actuación Sanitaria e Intervención Psicosocial en Catástrofes Dr. Augusto J. Müller Gras Departamento de Emergencia Hospital de Clínicas

Desastres en el mundo 1978 - 1988 1.055.000 muertos

419.000.000 afectados

Epidemiología de los desastres 1980-1989 1990-1999 Nº Nº + Nº afectados Nº Nº + Nº afectados INUNDACIONES Y DESLIZAMIENTOS

TORMENTAS CON FUERTES VIENTOS

699 67330 543376

939 103150 1429177

670 49923 138453

784 209526

258622

EMDAT, CRED. UNI. LOVAINA La Nueva, Bruselas, 2001

Evaluación e intervención en situaciones de catástrofe y emergencias EVALUACIÓN • Exploración inicial. • Detección de trastornos. • Evaluación de necesidades.

INTERVENCIÓN • Evaluación en emergencias. • Primeros auxilios psicológicos. • Intervención psicológica en situaciones de crisis.

Asistencia sanitaria médica, psicológica y social en desastres

1.La vida 2. La función

Asistencia sanitaria médica: 95%

3. La anatomía (el órgano, el aspecto estético)

La “hora de oro” Los “10 minutos de platino” Asistencia psicológica y social: 5%

Las diferentes demandas de asistencia MAYORES NECESIDADES SANITARIAS MÉDICAS • Desastres agudos, de rápida instauración • Predominantemente traumáticos o químicos (agresión física) • Poblaciones susceptibles

MAYORES NECESIDADES PSICO-SOCIALES • Desastres de lenta instauración • Afectación predominante sobre el entorno (medio ambiente, propiedad) • Poblaciones susceptibles

En el desastre agudo… • La afectación psicológica predomina en las víctimas verdes… …pero puede coexistir con graves lesiones físicas. • Crisis de pánico. • Crisis conversivas. • Reacciones de estrés • Ansiedad • Capacitación de los grupos de intervención (rescatistas, bomberos) • Coordinación

PATRÓN LESIONAL Agresión psíquica

Agresión física

Desastre

Respuesta global Víctima

Comunidad

Actividades técnicas asistenciales en desastres

La información

Traumas causados por desastres Psicológicos Físicos Fracturas Quemaduras Heridas Infecciones

Aflicción Ansiedad

Socioeconómicos

Depresión

Desempleo

Abuso del alcohol

Pérdida de la vivienda

Abuso de drogas Reacciones de estrés

Destrucción del medio ambiente Desorganización

Las reacciones psicológicas ante los desastres cambian con el tiempo Reacciones psicológicas Adaptación

Inadaptación

Tratable

Evitable

ve a l c a L

•Prevención: información y simulacros.

•Previsión: programas de n ció en ev Pr

Pr ep ara tivo s

investigación psicosocial.

Intervención preventiva

Apoyo y seguimiento Informes técnicos

•Promoción: programas de atención y capacitación.

Incluir salud mental en los planes para desastres • La conciencia pública es esencial. • Es necesario preparar mensajes claros. • El objetivo principal es disminuir la angustia de los sobrevivientes. • La aflicción puede ser múltiple, al azar, pública y colectiva.

2 a 24 semanas

2 meses a 2 años

Reconstrucción

1a2 semanas

Desilusión

Luna de miel

Horas

Fase heroica

Evaluación de daños

Advertencia

Latencia

Fases y conductas psicológicas ante los desastres

Toda la vida

Conductas antes del desastre Período de advertencia (Amenaza)

Período de latencia DURACIÓN

Variable

PROBLEMAS

De algunos minutos a varias horas

Actividades inadecuadas

(EVALUACIÓN)

Falta de eficiencia

Negación

Hiperactividad sin propósito

Mito de la invulnerabilidad

específico

Negación INTERVENCIÓN

Planificación Capacitación

Educación, información

Actividades comunitarias Autoridad clara Liderazgo firme Red de comunicaciones

Conductas luego del desastre (I): evaluación de los daños Duración: horas • • • • • •

CARACTERÍSTICAS Apatía. Desorientación, falta de rumbo. Sorpresa. Perplejidad, temor. Ansiedad. Sentimiento de impotencia.

ACTIVIDADES • Evaluación individual, de la familia y de los bienes personales • Primeros auxilios a otras víctimas. • Inicio del apoyo psico-social.

Impacto luego del desastre GRUPO I

GRUPO II

GRUPO III

12 - 25 %

50 – 70 %

10 – 25 %

• Se toman medidas al cabo de un breve lapso. • Surgen líderes.

•Apatía •No se toman iniciativas correctas •Se sigue a los líderes.

•Acción desorganizada e inadecuada. •Confusión. •Ansiedad.

Conductas luego del desastre (II): “Fase heroica” Duración: 1 a 2 semanas

• • • •

CARACTERÍSTICAS Sentimiento fuerte y directo. Heroísmo. Solidaridad. Optimismo.

Conductas luego del desastre (III): “Luna de miel” Duración: 2 a 24 semanas CARACTERÍSTICAS • Gran solidaridad. • Ansias de reconstruir. • Experiencias compartidas.

Conductas luego del desastre (IV): “Desilusión” Duración: 2 meses a 2 años • • • • • • •

CARACTERÍSTICAS Retraimiento, soledad. Enojo, frustración. Desorganización de la comunidad. Negatividad. Hostilidad. Impulsividad, violencia. Abuso del alcohol y de la droga.

Fase de reconstrucción Duración: toda la vida CARACTERÍSTICAS • Aceptación de las pérdidas. • Análisis realista de la situación. • Búsqueda de alternativas para rehacer la vida.

Problemas de comportamiento • • •

Violencia. Riñas familiares. Abuso de alcohol y drogas.

Reacciones de estrés de los supervivientes • Factores asociados con el estrés en las situaciones de catástrofe y tipos de estresores. • Fases del estrés. • Principales reacciones al estrés. • Trastorno de estrés agudo y postraumático. • Otros trastornos asociados al estrés.

Apoyo psicológico en catástrofes Supervivientes

• Principios básicos de intervención en casos de emergencia. • Técnicas específicas de intervención en emergencias y catástrofes. • Fase temprana en el postimpacto. • Intervenciones en la fase de restauración. • Situaciones especiales: duelos y reconocimiento de cadáveres. • Poblaciones especiales. • • • •

• • • • •

Profesionales de intervención Estresores asociados con el trabajo en situaciones de catástrofes. Reacciones de estrés entre los trabajadores en situaciones de catástrofes. Intervenciones con los trabajadores en situaciones de catástrofes. “Debriefing” con los trabajadores de rescate. Estrategias de autocuidado y manejo de estrés entre los trabajadores de los equipos de intervención en catástrofes.

Organizaciones Estresores organizacionales asociados con situaciones de catástrofe. Preparación pre-desastre en las organizaciones. Diseño de Servicios de Salud Mental en situación de catástrofe. Desarrollo de programas y equipos en los servicios de intervención en catástrofes.

Tratamientos que el personal de salud debe estar preparado para administrar • Asesoramiento para hacer frente a la crisis. • Terapia de grupo para adultos. • Terapia de juego para niños. • Terapia familiar. • Intervención comunitaria (grupos de autoayuda). • Rara vez se justifica el uso de medicamentos para la salud mental en víctimas de desastres.

Tratamiento individual • Apoyo psicológico. • Dar “rienda suelta” al temor y a las emociones. • Disminuir el sentimiento de culpa. • Tolerar la negación. • Ayudar a “olvidar” y “recordar” según sea el caso. • Reforzar el mundo concreto. • Controlar las emociones tensas y volubles.

Algunos preceptos (I) • Asignar roles específicos a los voluntarios. • Identificar líderes potenciales y proporcionarles apoyo. • También el personal de salud y los líderes pueden tener reacciones de inadaptación. • Respetar la unidad familiar. • La identificación de los cadáveres facilita el duelo. • El personal de búsqueda y rescate se debe turnar.

Algunos preceptos (II) • Una reacción positiva al comienzo no necesariamente predice el ajuste a largo plazo. • Identificar casos, prioridades y recursos comunitarios. • Durante la reconstrucción aparecerán ansiedad crónica y depresión. • Un programa de rehabilitación de salud mental acelerará el período de recuperación.

Actividades de intervención • Intervención en equipo fijo (Puesto de Salud) • Intervención en equipo móvil (comunidades visitadas) Actividades generales:

- Coordinación

- Relación con los medios de comunicación.

TIPO DE INTERVENCIÓN • Consejo y orientación psicológica adulto (individual) • Consejo y orientación psicológica infanciaadolescencia (individual) • Sesión de grupo infantil (media de 30 niños por grupo) • Orientación a padres en el manejo infantil • Sesión actividades lúdicas infantiles (media de 15 niños por grupo) • Valoración necesidad psicosocial nueva comunidad

Intervención en equipo fijo Población adulta: Trastornos de pánico Trastornos depresivos Trastorno de ansiedad y depresión Trastorno de estrés post-traumático Adicción Población infantil: Enuresis nocturna Miedos nocturnos Fobia escolar Problemas de conducta Orientación y consejo psicológico o counselling de casos clínicos relacionados o no con la catástrofe. Actividades lúdicas infantiles (juegos, charlas, canciones, etc.) con el objetivo de facilitar la asistencia de las mujeres de la comunidad a las charlas sobre Planificación Familiar.

Intervención en equipo móvil • Evaluación del impacto psicológico provocado por la catástrofe. • Coordinación con líderes locales para la formación de grupos objeto de intervención. • Consejo y orientación psicológica de adultos (casos individuales) • Sesiones grupales de intervención infantil: - Crear ambiente seguro y de confianza para la comunicación y expresión de sentimientos. - El dibujo como medio de ventilación emocional. - Manejo de pensamientos distorsionados. - Modelado de conductas de expresión de sentimientos y búsqueda de ayuda. - Detección y gestión de fuentes de apoyo naturales (familia y comunidad). • Consejo y orientación a padres en el manejo de reacciones psicológicas de los niños.

La capacitación

Facultad de Psicología Universidad Autónoma de Madrid

La capacitación: OBJETIVOS • Objetivos generales: 1. Potenciar y optimizar la labor de los líderes locales. 2. Apoyo al programa de educación para la salud. • Objetivos específicos: 1. Potenciar y optimizar la labor de los líderes locales. - Promover un estilo de liderazgo que permita la optimización de los recursos de la zona. - Formación y entrenamiento en habilidades de comunicación. - Formación y entrenamiento en técnicas de negociación y resolución de conflictos. 2. Apoyo al programa de educación para la salud. - Promover el cambio actitudinal de mujeres y adolescentes necesario para el efecto óptimo del programa de planificación familiar propuesto por enfermería (a través de talleres de entrenamiento en habilidades de comunicación y mejora de la autoestima). - Proporcionar a padres y madres estrategias de manejo de la conducta infantil (“Escuela para Padres”).

La capacitación: CONTENIDOS BÁSICOS DEL CURSO (U.A.Madrid) • • • • • • • • •

MÓDULO I: Marco Teórico de la Intervención en Crisis: Emergencias y Catástrofes. Crisis Sociales y Crisis Sanitarias (Total 15 horas). MÓDULO II: Reacciones Habituales ante Situaciones Críticas o Catastróficas. Reacciones Inmediatas Crónicas (Total 33 horas). MÓDULO III: El Apoyo Psicosocial en Situaciones de Crisis y Emergencias. Tipos y Niveles de Intervención (Total 24 horas). MÓDULO IV: Intervención en Situaciones de Crisis y Colectivos Vulnerables (Total 120 horas). MÓDULO V: Intervención en Situaciones de Desastres y Catástrofes (Total 103.5 horas). MÓDULO VI: Intervención en Situaciones de Violencia (Total 42.5 horas). MÓDULO VII: El Personal Interviniente. Alteraciones Emocionales y Estrategias de Autocuidado (Total 42 horas). MÓDULO VIII: Taller de Entrenamiento en Habilidades de Apoyo Psicológico y Psicosocial Inmediato en Situaciones de Crisis y Emergencias (Total 75 horas). MÓDULO IX: Prácticas Externas en Instituciones Colaboradoras: Cruz Roja, SUMMA 112, SAMUR. Prácticas en diferentes dispositivos de atención a colectivos vulnerables o emergencias extra-hospitalarias en los cuales se producen de forma habitual situaciones de crisis (Total 170 horas).

La capacitación: INTERVENCIÓN PSICOSOCIAL EN CATÁSTROFES Y EMERGENCIAS OBJETIVOS DEL CURSO: • Formar profesionales y estudiantes de últimos años de carrera de distintas especialidades en el manejo de estrategias de evaluación e intervención psicosocial en situaciones de catástrofe y emergencias. • Dotar a los alumnos de las habilidades y estrategias necesarias para evaluar el impacto de los desastres en los individuos y profesionales que trabajan en estas circunstancias. Evaluar la aparición de aspectos traumáticos tras la situación de desastre o de emergencia. • Formar a los alumnos en la identificación de individuos y grupos de riesgo frente a situaciones de catástrofes: niños, enfermos, ancianos, etc. • Conseguir que el alumno sea capaz de establecer objetivos de intervención específica de acuerdo a las necesidades de los individuos y los grupos de riesgo. • Aprender a desarrollar y aplicar, en la práctica, las principales técnicas específicas de intervención y revisar algunas aplicaciones ejemplares de las mismas.