Conference Ny Krisvika.pptx

CONFERENCE FETOMATERNAL SINDROMA NEFROTIK PEB AKI on CKD

IDENTITAS • Register : 11425096/1904553 • Nama : Ny. K • Umur : 25 tahun • Pendidikan : 9 tahun • Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga • Nama Suami : Tn. E • Usia : 32 tahun • Alamat : Dsn Sumberbuntung 2/8 Kalipucung Kab Blitar

Anamnesis Pasien konsulan TS IPD dengan SOB + nausea vomiting + AKI st III + G1P1A0 + Nefrotic syndrome + PER 5-2-2019 (07.00) Pasien mengeluh sesak  tetap di rumah (10.00) Pasien mengeluh sesak semakin memberat  ke IGD RSUD Wlingi, diperiksa dikatakan gangguan ginjal  pasien MRS dirawat TS IPD 7-2-2019 Pasien dievaluasi  karena curiga kehamilan dengan sindroma nefrotik  saran rujuk RSSA  keluarga berunding

Anamnesis (10.30) Pasien tiba di IGD RSSA  diterima oleh TS IPD 8-2-2019 (00.30) Karena pasien hamil  pasien dikonsulkan ke obgyn - Riwayat kaki bengkak sebelum hamil (-), riwayat kaki bengkak (+) sejak usia kehamilan 22 minggu - Riwayat tidur dengan 2 bantal sejak usia kehamilan 1 bulan - Riwayat HT sejak 1 bulan yll (170/110) - Riwayat DM, asma, BAB dan BAK dbn - Pasien merupakan pasien poli hamil dengan G3P1001Ab100 gr 28-30 mgg T/H + early HPP + susp IUGR + ascites + plasenta previa marginalis, terakhir control 28-1-2019

Riwayat persalinan lalu : 1. Aterm/ 3000 gr/ SptB/ Bidan/ L/8,5 thn/H 2. Abortus/2 bulan/dikuret/RS Suhada Haji/2018 3. Hamil ini

Riwayat ANC : Poli hamil RSSA 1x PKM 4x SpOG 4x RSUD Wlingi 3x, terakhir control 1/2/2019 HPHT : 14-7-2019 TP : 22-4-2018 ~ 28-30 mgg

OBJEKTIF KU TB BB TD N RR Sat O2 K/L Thorax

: Tampak Sakit Sedang, GCS 456 : 162 cm : 72 kg : 130/70 mmHg : 84 x/mnt : 24 x/mnt : 99% on O2 4 lpm : an -/- , ikt -/: C/ : S1S2 tunggal, Murmur (-) P/ : Rh -/-, Wh -/-

Abd

: Tfu 17 cm, letak bujur U, DJJ : 130 x/mnt, TBJ : 660 gr, His (-) : Fluksus (-) : ø 0-1 cm, eff 25%, HI, ketuban (+), presentasi kepala, denominator sde, upd dbn

GE VT

LABORATORIUM DL : 13,6/12.700/37/284.000 FH : 8,9/9,4 Chol tot / TG / HDL /LDL : 260/347/39/203 As Urat : 9,3 Alb : 2,4 Ur/Cr : 106/5,71 OT/PT : 20/13 GDA : 51 SE : 135/4,96/112 BGA : 7,14/4,4/77,6/7,4/-21,8/97,3 PfiO2 : 194

THORAX PA

USG FM (8-2-2019) Tampak Janin intrauterin Letak bujur kepala di bawah BPD : 6,54 cm (26w3d) AC : 17,74 cm (22w4d) FL : 4,41 cm (24w4d) EFW : 664 gr Amnion fluid : minimal Plasenta implantasi di corpus anterior

TS IPD

Diagnosa G3P1001Ab000 gr 28-30 mgg T/H + SOB dt uremic lung dd HF st C fc IV + Nausea vomiting + AKI st III dd AKI on CKD + Nefrotik syndrome + PEB + Susp IUGR + Oligohidramnion

Planning PDx : PTx : • Pro perawatan konservatif • Konsul fetomaternal • Tx oral : • Asam folat 1x1 tab • Rob 1x1 tab • Tx lain ~ TS IPD • Pasien kami raber • Saran konsul cardiologi

Pmo : obs VS, keluhan, DJJ KIE c/ SPV

Follow up pasien Tanggal 8-2-2019 OBG

Subjective Sesak berkurang

Objective

Assesment

Planning

KU : cukup, GCS : 456 T : 110/70 mmHg N : 82x/mnt RR : 20x/mnt K/L : Konj. An -/ikt -/Th : C: S1 S2 tunggal, murmur (-) P: Rh≣ │ ≣ Wh ≣ │ ≣ Abd : flat, soefl, BU (+) normal Ext : akral hangat, CRT < 2 detik

G3P1001Ab000 gr 28-30 mgg T/H + SOB dt uremic lung dd HF st C fc IV + Nausea vomiting + AKI st III dd AKI on CKD + Nefrotik syndrome + PEB + Susp IUGR

PDx : PTx : • Pro perawatan konservatif • Konsul fetomaternal • Tx oral : • Asam folat 1x1 tab • Rob 1x1 tab • Tx lain ~ TS IPD • Pasien kami raber • Saran konsul cardiologi Pmo : obs VS, keluhan, DJJ KIE c/ SPV

Follow up pasien Tanggal 8-2-2019 OBG

Subjective Mual (-) muntah (-) Sesak (-)

Objective

Assesment

Planning

KU : cukup, GCS : 456 T : 140/82 mmHg N : 70x/mnt RR : 18x/mnt K/L : Konj. An -/ikt -/Sat O2 98% on NC 4 lpm Facial edema (+) edema ekstremitas - + +

1. SOB 2. Nausea vomiting 3. AKI stage 3 dd acute on CKD 4. G3P1001Ab1 00 5. Pre eklampsia berat

Pdx : Ptx : • Bed rest • O2 nasal canul 23 lpm • Diet renal 1700 kcal/hr, diet rendah garam 2 gr/hr • Iv plug • Intravena : • Furosemide 20mg-0-0 • Ranitidine 2x50 mg • PO : • Nifedipine 3x10 mg

MASALAH 1. Bagaimana penegakkan diagnosis pada pasien ini 2. Bagaimana membedakan sindroma nefrotik dengan PEB 3. Bagaimana prognosis dan tatalaksana selanjutnya pada pasien ini

SYNDROME NEFROTIC

FISIOLOGI KEHAMILAN

DEFINISI

1. Nephrotic syndrome is defined by proteinuria (>3–3.5 g/day in adults or >1 g/m2/day in children) 2. Hypoalbuminemia (<3.0 g/dL), 3. and edema.

Tatalaksana 1) Pengukuran berat badan dan tinggi badan 2) Pengukuran tekanan darah 3) Pemeriksaan fisik 4) Pencarian fokus infeksi 5) Pengobatan kortikosteroid

PREEKLAMPSIA

4/3/2019

PENDAHULUAN 25

kurang informasi, pelayanan yg tidak memadai, budaya)

MOGU 2017

• Insiden 5-7% dari seluruh kehamilan - USA : 5-8% - Canada/Eropa : 2-5% - Negara berkembang: 4-18% • Di Indonesia merupakan salah satu penyebab kematian maternal (no 2 setelah perdarahan) • Di seluruh dunia dari 1990 sampai 2015 AKI turun 44% dari 385 menjadi 216 per 100.000 KH • Di seluruh dunia, 10 jt wanita mengalami PE dengan 76.000 meninggal karena PE / tahun • Di negara berkembang, wanita beresiko 7x lipat terjadi PE dimana 10-25% meninggal karena PE (kemiskinan, jarak,

Two-stage model of the pathophysiology of preeclampsia Roberts, J. M. et al. Hypertension 2005;46:12431249 Used with permission

Stage 2 develops in some, but not all women with stage 1 4/3/2019

MOGU 2017

26

Poor placentation and preeclampsia C. W. Redman et al., Science 308, 1592 -1594 (2005) Used with permission

Uterine spiral artery “unwinds” and becomes a wider, flaccid tube to accommodate increased blood flow.

4/3/2019

Uterine spiral artery remains tightly coiled, diminishing placental blood flow

MOGU 2017

27

Insulin resistance Hyperinsulinemia Hypertriglyceridemia

Hypertriglyceridemia Reduced HDL Predominance of small, dense LDL cholesterol

Reduced Placental Perfusion

Abnormal vascular remodeling of spiral arteries

Stage 1

Maternal Endothelial Damage  VASOSPASM

Release of toxic factors

Stage 2

Maternal Disease

Fetal Effects

Increased production of free radicals and lipid peroxides +endothelial cell damage Inflammatory cytokines + endothelial damage

4/3/2019

MOGU 2017

28

4/3/2019

MOGU 2017

29

4/3/2019

MOGU 2017

30

4/3/2019

MOGU 2017

31

4/3/2019

MOGU 2017

32

4/3/2019

MOGU 2017

33

4/3/2019

MOGU 2017

34

4/3/2019

MOGU 2017

35

AKI ON PREGNANCY

TERIMA KASIH