Coccidioides Immitis.pptx

Coccidioides immitis

Es un hongo patógeno residente en el suelo de ciertas partes del suroeste de EE. UU., norte de México, y otras pocas áreas del Hemisferio Occidental.

Junto con la otra especie C. posadasii, puede causar la coccidioidomicosis (o Fiebre del valle de san joaquin), puede diseminarse a piel, huesos y meninges, el mayor riesgo lo tienen los individuos inmunodeprimidos. Fue declarado un agente selecto tanto por el DHHS (Dto. de Salud y Servicios Humanos, EE.UU.) y el USDA (Dto. de Agricultura, EE.UU.), y está considerado un patógeno de nivel de bioseguridad nivel 3.

Coccidioidomicosis (Fiebre de San Joaquín, fiebre del valle)

Es una enfermedad pulmonar o diseminada por vía hematógena causada por los hongos Coccidioides immitis y C. posadasii; en general, se manifiesta como una infección asintomática benigna o una infección respiratoria autolimitada. A veces el microorganismo se extiende y causa lesiones localizadas en otros tejidos.

Fisiopatología La coccidioidomicosis se adquiere a través de la inhalación de polvo cargado con esporas. Por lo tanto, ciertas ocupaciones (p. ej., la agricultura, la construcción) y las actividades recreativas al aire libre aumentan el riesgo.

La enfermedad pulmonar se caracteriza por una reacción granulomatosa aguda, subaguda o crónica con grados variables de fibrosis. Luego, pueden cavitarse o formarse lesiones numulares.

Una vez inhaladas, las esporas de C. immitis se convierten en grandes esférulas que invaden los tejidos. A medida que se agrandan y se rompen, cada una libera miles de pequeños endosporas, que pueden formar nuevas esférulas.

Factores de riesgo para la coccidioidomicosis La coccidioidomicosis progresiva es infrecuente en personas sanas y tiene más probabilidades de suceder en los siguientes contextos: 

Infección por HIV

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Administración de inmunosupresores

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Edad avanzada

Signos y síntomas 

Coccidioiomicosis primaria

La mayoría de los pacientes con coccidioidomicosis primaria son asintomáticos, pero pueden aparecer síntomas respiratorios inespecíficos similares a los de la gripe, la bronquitis aguda o, con menor frecuencia, una neumonía aguda o un derrame pleural.

 Coccidioidomicosis progresiva

Varias semanas, meses o a veces años después de la infección primaria, aparecen síntomas inespecíficos, como fiebre no muy alta, anorexia, pérdida de peso y debilidad. Afectación pulmonar extensa es infrecuente en personas sanas y se produce principalmente en los que están inmunocomprometidos. Puede causar cianosis progresiva, disnea y esputo mucopurulento o sanguinolento.

Diagnóstico 

Cultivos (convencional o para hongos)

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Examen microscópico de las muestras en busca de esférulas de C. immitis

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Pruebas serológicas

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La eosinofilia puede ser una clave importante para la identificación de la coccidioidomicosis.

Tratamiento En presencia de enfermedad leve o moderada, fluconazol o itraconazol.

Para la enfermedad grave, anfotericina B

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El tratamiento de la coccidioidomicosis primaria es controvertido en los pacientes con riesgo bajo. Algunos especialistas administran fluconazol porque su toxicidad es baja y porque, incluso en pacientes de bajo riesgo, existe una baja probabilidad de diseminación hematógena, en especial al hueso o al encéfalo. Asimismo, los síntomas se resuelven más rápidamente en los pacientes tratados que en los que no reciben antimicóticos.