Clase Transfusion

TRANSFUSIONES GRUPOS SANGUINEOS Y COMPATIBILIDAD M.V. La Valle, María del Carmen

GRUPOS SANGUINEOS CANINOS 1951 A B C D

1961 A1 A2 B C D E F G

1973 CEA1 CEA2 CEA3 CEA4 CEA5

1976 DEA1.1 DEA1.2 DEA3 DEA4 DEA5

CEA6 CEA7 CEA8

DEA6 DEA7 DEA8

MCLV

RECORDAR!!!!

El grupo DEA 1.1 es el más inmunógeno siendo capaz de provocar fuerte hemólisis intravascular. MCLV

CONCEPTO FUNDAMENTAL • Los perros “no poseen” AC. NATURALES • Por ende en la primera transfusión no dan reaciones de incompatibilidad inmediata • Quedan sensibilizados para futuras transfusiones, pudiendo ocasionar severas reacciones hemolíticas

GRUPOS SANGUINEOS EN EL GATO Existen 3 grupos sanguineos

A el mas frecuente B menos frecuente AB raro

GATOS GRUPO “A” • Poseen bajos títulos de Ac. Anti B

GATOS TIPO B • Poseen ALTOS títulos de Ac. Anti A La presencia natural de estos Ac. es la responsable de las reacciones transfusionales y de la isoeritrólisis neonatal en la primera transfusión de sangre incompatible

MCLV

GATOS TIPO AB No poseen Ac. anti A ni anti B

MCLV

CONCEPTO FUNDAMENTAL A diferencia de los perros los gatos poseen Ac. Naturales, ahora llamados Ac. Regulares conocidos como alo o isoAc. contra los otros grupos sanguineos MCLV

Efecto de las combinaciones donante/receptor sobre la viabilidad globular en los gatos Sangre del donante

Sangre del receptor

Vida ½ eritrocitaria

A

A

36 días

B

A

2-3 días

A

B

1-3 horas hemólisis grave M.V Lavalle M.C

RECORDAR GATO B

Grave reacción a predominio intravascular Recibe sangre grupo A

GATO A

Menor reación a predominio extravascular Recibe sangre grupo B

MCLV

“A NO DORMIRSE”

¿Que ocurre en el receptor que recibe en su 1ª transfusión sg. Incompatible? • Vida ½ más breve de los GR transfundidos, por estimulación de respuesta inmune 1ª • SENSIBILIZACIÓN DEL ANIMAL RECEPTOR a los Ag. del grupo sanguíneo transfundido y posible sensibilización de la madre DEA 1.1 – a los GR DEA 1.1 del feto durante la preñez. MCLV

TIPIFICACIÓN

• Determina el grupo sanguíneo • Se incuban glóbulos rojos del paciente con antisueros o Ac. Monoclonales específicos para cada Ag. eritrocitario MCLV

CROSS MATCH

• Determina compatibilidad • Detecta Ac. en contra de los Ag. eritrocitarios • Los Ac. pueden aparecer naturalmente o bien se inducidos MCLV

¿cuándo debe realizarse el crossmach? • Perros: Indispensable cuando reciban una 2ª transfusión y que hayan pasado más de 4 días de la 1ª • Felinos: SIEMPRE!!! MCLV

PRUEBA CRUZADA MAYOR

G.R.Donante se mezclan con plasma receptor Detecta Ac. en receptor MCLV

PRUEBA CRUZADA MENOR

G.R. Receptor se mezclan con plasma donante. Detecta Ac. en el donante. MCLV

PRUEBAS CRUZADAS • Reacción (+) Aglutinación en el sedimento Hemólisis en el sobrenadante

• Prueba mayor (+) Transfusión contraindicada!!!

• Prueba menor (+) Es significativa cuando se deben transfundir grandes volúmenes de sangre. Administrar solo G.R MCLV

PRUEBAS CRUZADAS • Reacción (-) indica que la transfusión no provocará reacciones post-transfusionales inmediatas pero no evita reacciones a mediano o largo plazo MCLV

PRUEBAS CRUZADAS

No indican identidad de grupo sanguíneo solo manifiestan presencia o no de Ac. en el plasma contra Ag. eritrocitarios MCLV

NO TE QUIERO ESCUCHAR MAS

COMO SE DECIDE UNA TRANSFUSIÓN • EL VALOR DEL HEMATOCRITO EN FORMA AISLADA NO DEBE DECIDIR UNA TRANSFUSIÓN • Siempre advertir el riesgo que implica toda transfusión, reacciones mediatas e inmediatas MCLV

COMO SE DECIDE UNA TRANSFUSIÓN • Tener en cuenta los signos clínicos del paciente • • • • •

Palidez de las mucosas Taquicardia e hipotensión Taquipnea , disnea Letargia, debilidad Anorexia

MCLV

COMO SE DECIDE UNA TRANSFUSIÓN • Además de los signos clínicos de la anemia • Tener en cuenta: • Si existen pérdidas por hemorragia • Cronicidad de la anemia • Presencia de otras enfermedades que impidan al paciente desarrollar los mecanismos compensadores MCLV

ELECCIÓN DEL DONANTE Perros > 25 kg 1 a 6 años de edad Hto > 40% Vacunados y Desparasitados Dóciles Castrados

ELECCIÓN DEL DONANTE • • • • • • • •

Gatos > 4 kg 1-6 años Que vivan adentro Hto > 35% Tipificación de sangre Cross Match Control de Enf. Inf. Control de hemoparásitos

MCLV

RECOLECCIÓN DE LA SG. • SISTEMA CERRADO------IDEAL • SISTEMA ABIERTO:Jeringas o bolsas donde el anticoagulante es agregado.

MCLV

RECORDAR

Según el volumen de sangre que deseo extraer,es la cantidad de anticoagulante que debo dejar en la bolsa

MCLV

Sistema cerrado • Bolsas simples

Las que usamos usualmente

Tienen capacidad para 450ml de sg., y contienen 63ml de anticoagulante. • Bolsas dobles Bolsas triples • Bolsas cuadruples

Son las que se usan en los Bancos de Sg, para separar los distintos componentes MCLV

A TENER EN CUENTA EN SIST, ABIERTOS DE RECOLECCIÓN

• 1 ml heparina c/ 60 ml sg. • Conito de heparina en jeringas de 10cc

• 1 ml CPD c/ 7 ml de sg. MCLV

Previo a toda transfusión debe hacerse, idealmente • HEMATOCRITO Donante Receptor Deseado perros 25-30% gatos 15-20%

• TIPIFICACIÓN • CROSSMATCH MCLV

¿CUANTA SG LE PODEMOS EXTRAER AL DONANTE? • VOLEMIA

PERROS GATOS

88ml/Kg. 66ml/Kg.

Se puede extraer hasta el 20% de la volemia o 1/5 de la misma perro 17ml/Kg. PERROS 17ml/Kg. GATOS 13ml/Kg. gato 13ml/Kg. MCLV

RECORDAR!!!!! 1ml/Kg. de sg entera 1 pto. el Hto 1ml/Kg. de concentrado globular 2 ptos. el Hto

MCLV

CALCULO DEL VOLUMEN A TRANSFUNDIR 1) POR FÓRMULA 66 x peso del paciente x (Hto deseado - Hto paciente) Hto donante 2) POR REGLA DE 3 EJ. Perro de 10 Kg. con Hto 10 que lo quiero llevar a Hto 25 con sg entera 3) EN FORMA PRÁCTICA 20ml/Kg. de sg. Entera 10ml/Kg. De concentrado glob.

MCLV

1 unidad de sg. Entera pesa 470gr. (420-540gr.)

MCLV

SEPARACIÓN Y CONSERVACIÓN DE LOS COMPONENTES DE LA SANGRE SANGRE ENTERA PLASMA FRESCO

PFC

CONC.GLOBULAR 80% G.R 1-6 º C CRIO

PLASMA RICO EN PLAQUETAS

(< 8 HS) CRIO PP -18 º C

PC (> 8 HS)

PRODUC. PLAQ

20-24 º C CONCENTRADO DE PLAQUETAS MCLV

ALMACENAMIENTO 1 Unidad 300ml • CONCENTRADO GLOBULAR • 1-6ºC duran 1 año mezclándolos 2 veces por semana • Evaluar color y textura • Si la unidad fue expuesta a la luz, aún a través del vidrio de la puerta del refrigerador, induce cambios en la bilirrubina pudiendo dar un color verdoso

MCLV

La AABB recomienda la refrigeración a 1-6ºC de la sg. recogida con sistemas abiertos para usarla dentro de las 24hs. de obtenida. Los productos plaquetarios se deben mantener a 20-24ºC y usarse dentro de las 4hs. MCLV

ALMACENAMIENTO 1 Unidad 200-250ml

PRODUCTOS PLASMÁTICOS • Todos a –18ºC o menos • PFC – FFP 1 año luego reetiquetado • PC – FP 5 años • Cryo 1 año • Cryo PP 5 años MCLV

ALMACENAMIENTO 1 Unidad de Conc. Plaq 20-30ml PRODUCTOS PLAQUETARIOS • Extremadamente sensibles • Conservación a 20 - 24ºC • Agitación suave constante • Bolsas plásticas especiales • En estas condiciones duran 5 días • Sin estas condiciones duran 4 horas MCLV

TRANSFUCION DE CELULAS ROJAS • Concentrado globular • Sangre entera fresca (FWB) • Sangre entera almacenada (SWB)

MCLV

INDICANCIONES

Anemia • Hemorragia • Hemólisis • Disminución en la producción MCLV

FINALIDAD

• Aumentar la capacidad de transporte de O2 , para evitar un inadecuado DELIVERY de O2 a los tejidos con la consecuente HIPOXIA TISULAR

SANGRE ENTERA VS. CONCENTRADO GLOBULAR – CONCENTRADO GLOBULAR: Anemias de cualquier origen – SANGRE ENTERA : sólo Soloenendeterminadas determinadassituaciones ocasiones FRESCA Desórdenes hemostáticos

Anemia

ALMACENADA Hipoproteinemia

Aumento Pr. Onc.

menos de 8 hs. no refrigerada

más de 8 hs. Refig 5-8º C MCLV

SG. ENTERA VS. CONCENTRADO GLOBULAR – FRESCA:Contiene –Plaquetas funcionales -Factores de Coagulación -Proteínas plasmáticas -GR – ALMACENADA: Contiene –Proteínas plasmáticas

-GR MCLV

SANGRE ENTERA VS. CONCENTRADO GLOBULAR

• Teniendo en cuenta la pérdida de importantes componentes sanguíneos en la sg. Almacenada, es fácil deducir que es mucho más eficiente separar la sangre entera en plasma y concentrado globular MCLV

GR FRESCOS O ALMACENADOS 1Unidad 300ml • ALMACENADOS Alteraciones en la forma Variaciones bioqcas. Dism Ph Dism. ATP Dism. 2-3 DPG • GR FRESCOS Se usan en Enf. Graves Anemia aguda Durante Cx. MCLV

PARA TENER EN CUENTA • En los gatos la disminución del 2-3 DFG en los GR almacenados no es un problema, ya que esta especie contiene muy bajos niveles de 2-3 DFG y la Hg felina no necesita a este para liberar el O2. MCLV

BENEFICIOS ADICIONALES DE LA TRANSFUSIÓN DE GR • EXCELENTE FUENTE DE Fe 1 ml sg. CONTIENE Contiene 0.5mg dede FeFe 1 ml DEdeSG. 0.5mg • MEJORA LA HEMOSTASIA 1ª

MCLV

ADMINISTRACIÓN • CONCENTRADO GLOBULAR Debe diluirse en 100ml de Sc. Fisiológica de Cl Na 0.9% para disminuir viscosidad

• No usar !!!!!! • DEXTROSA 5% es hipotónica Hemolisa • RINGER LACTATO Contiene Ca Activa coagulación MCLV

NO REALIZAR FLUIDOTERAPIA, NI PASAR NINGUNA MEDICACIÓN POR EL MISMO CATETER QUE SE REALIZA LA TRANSFUSIÓN MCLV

COMPONENTES REFRIGERADOS DE LA SANGRE NO NECESITAN SER ENTIBIADOS PREVIO A LA TRANSFUSIÓN YA QUE EL CALENTAMIENTO PUEDE ACELERAR EL DETERIORO DE LOS GR ALMACENADOS O PERMITIR EL CRECIMIENTO DE MO CONTAMINANTES. MCLV

SOLO SE ENTIBIAN ENTRE 22 Y 37ºC EN PACIENTES HIPOTERMICOS O QUE DEBEN RECIBIR GRANDES VOLÚMENES DE SG MCLV

HORNOS MICROONDAS DOMÉSTICOS O MÉDICOS NO ESTAN INDICADOS PARA CALENTAR SG ENTERA O CONCENTRADO GLOBULAR YA QUE PUEDE DAÑAR A LOS GR MCLV

CUADRO PAG 840

FILTROS Y DISPOSITIVOS DE INFUSIÓN • Cada filtro no puede usarse por más de 4 hs • Existen filtros con diferentes medidas de poros. • Filtros leucorreductores • Bombas de infusión MCLV

VELOCIDAD • INICIAL muy lenta 1-2 ml/Kg./h los primeros 5´ observar cualquier reacción • PACIENTES CON FALLA CARDÍACA No excederse de 2-4ml/Kg./h • ANEMIAS NORMOVOLÉMICAS 10-15ml/Kg./h • ANEMIAS HIPOVOLÉMICAS 20-25ml/Kg. /h CONTROLAR PRODUCCIÓN DE ORINA 2ML/Kg. /h

MCLV

MUY IMPORTANTE!!!!

La transfusión debe completarse en 4 hs. para evitar contaminación MCLV

TENER EN CUENTA !! Si el volumen calculado no puede ser administrado en menos de 4 hs. La sg. Debe dividirse en 2 partes usando materiales estériles y mientras una mitad es transfundida la otra es mantenida en el refrigerador MCLV

TRANSFUSIÓN DE PLASMA Y SUS DERIVADOS APORTA

A- FACTORES DE COAGULACIÓN B- ALBÚMINAS C- INMUNOGLOBULINAS

El plasma y no la sg. entera es el más seguro y eficiente aporte de proteínas cuando éstas deben ser suplementadas MCLV

PLASMA FRESCO: Se separa de las GR antes de 3-4hs. Y es usado en las 6hs. posteriores. PLASMA FRESCO CONGELADO:Es separado de la Sg. entera dentro de las 6 hs.de la flebotomía

Debe usarse en las 2hs. siguientes a su descongelación !!!! PLASMA CONGELADO: Es el PFC que estuvo almacenado más de 1 año. Se conserva hasta 5 días después de descongelado

MCLV

Composición de los productos plamáticos P la s m a F r e s c o / P la s m a F r e s c o C o n g e la d o ( d u r a c ió n 1 a ñ o ) T o d o s lo s f a c t o r e s d e la c o a g u la c ió n A lb ú m in a s G lo b u lin a s

P la s m a

C r io p r e c ip ita d o

C r io s o b r e n a d a n te

(d u ra c ió n 5 a ñ o s )

(d u ra c ió n 1 a ñ o )

(d u ra c ió n 5 a ñ o s )

A lb ú m i n a y G lo b u lin a

V III, V W F ib r in ó g e n o

II,V II,IX , X I,X II A lb ú m in a , G lo b u lin a y A n t i T

F a c to re s K

MCLV

TRANSFUSIÓN DE PLASMA PRODUCTO VOLUMEN FRECUENCIA INDICACIONES ML/KG HORAS

Plasma fresco y PFC Plasma

6-12

8-12

Factores,VW,CID, proteínas,globulinas

6-12

8-12

proteínas y globulinas

Crioprecipi 1U/10 kg tados

4-12

Hemofilia,VW,hipo fibrinogenemia

Criosobre nadantes

8-12

Hemofilia B,FK,

6-12

CRIOPRECIPITADO

El volumen inicial del PFC se reduce a 1/10, constituyendo esto la mayor ventaja de su uso. 1 Unidad 30ml MCLV

INDICACIONES PARA LA TERAPIA CON COMPONENTES PLASMATICOS •

DESÓRDENES HEMOSTÁTICOS

•

Hereditarios Von Willebrand

Hemofilia

Cryo PFC

Tipo A Tipo B

Cryo PFC CryoPP PFC MCLV

• B) ADQUIRIDOS Deficiencia simultánes de varios factores Causas: • Falla hepática PFC • Deficiencia de Vit K PFC, CryoPP • CID PFC • Hemorragia aguda, tratada con infusión de coloides y/o cristaloides, con depleción y dilución de factores coagulación PFC MCLV

Indicaciones para la transfusión de productos plasmáticos • • • • • •

HIPOPROTEINEMIAS: Causadas por Vasculitis Nefropatías perdedoras de proteínas Enteropatías perdedoras de proteínas Falla hepática Peritonitis MCVL

REACCIONES TRANSFUSIONALES Algunos efectos adversos no son predictibles ni predecibles

MCLV

REACCIONES TRANSFUSIONALES Pueden clasificarse en 4 categorías: 1-Agudas inmunológicas Ocurren durante u 2-Agudas no inmunológicas 3-Tardías inmunológicas 4-Tardías no inmunológicas

horas post. T Ocurren días o años post. T MCLV

Reacciones Agudas Inmunológicas • Fiebre SIN hemólisis: es la más común de las reacciones, se trata con antipiréticos y es de origen desconocido. • Fiebre CON hemólisis: se observa A-Hemoglobinuria B-Hemoglobinemia • Reacciones alérgicas: Urticaria, Edema facial, Vómitos y Diarrea. MCLV

Signos clínicos de hemólisis aguda transfusional • GATOS: -Estiramientos -Taquicardia Seguida - Bradicardia -Taquipnea - Apnea -Hipotensión • PERROS –Fiebre -Taquipnea -Sialorrea -Se orinan y defecan -Ictericia -Hemoglobinuria y Hemoglubinemia

Reacciones Agudas No Inmunológicas • Vómito • Sobrecarga de volumen • Transfundir Sg. 1- Muy Fría 2- Muy Caliente 3- Con excesiva presión 4- Con excesivo anticoagulante Ca • Transfusiones masivas A- A. Electrolíticas Ca K B- A. En la Tº C- A. En la coagulación • Injuria pulmonar aguda MCLV

Reacciones demoradas inmunológicas • No pueden ser prevenidos por las pruebas cruzadas • Ocurren como resultado de una respuesta inmunológica de memoria, inducida por una transfusión previa • Las transfusiones de sg, tienen significantes efectos de inmunosupresión. MCLV

Reacciones demoradas no Inmunológicas Es la transmisión de enfermedades del donante al receptor. GATOS: PIF, VIF, VILEF, Mycoplasma felis PERROS:Haemobartonella canis, Babesia, Hepatozoon MCLV

BIBLIOGRAFÍA • Schalm´s Veterinary Hematology Fifth edition. • Manual of canine and feline emergency and critical care. L. King, R, Hammond. • El libro de la UCI veterinaria urgencias y cuidados intensivos. Wingfield.

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