Clase 1 Fisiologia Osea.pdf

Dr Rodrigo Bascuñán Cruz

• Primera parte • • • •

Generalidades de Huesos Composición del Hueso Embriología Ósea Remodelado

• Segunda parte • • • •

Metabolismo de vitamina D y Calcio Introducción a Osteoporosis Definición y Patogenia de OSP Tratamiento de OSP

• En el cuerpo existen más de 200 huesos (aprox 206) • Con diversa morfología, se les ha clasificado en largos, cortos, planos, irregulares, etc • Proveen de la protección de órganos internos y constituyen un verdadero sistema de palancas

• Poseen dos extremos o epífisis • Al medio, un segmento alargado, denominado diáfisis • Entre ambas se encuentra el sector de la metáfisis • En los niños es posible encontrar una placa de cartílago (placa de crecimiento) entre epífisis y diáfisis

• Similares a la forma de un cubo • Contienen un centro esponjoso rodeado de hueso compacto.

• Ejemplo: hueso de la muñeca huesos tarsianos

• Predomina longitud y ancho sobre el espesor • Presenta dos capas de hueso compacto o tablas y al centro hueso esponjoso o diploe • Como ejemplo: cráneo, esternón, costillas, etc

• No se pueden incluir en las anteriores clasificaciones • Poseen formas complejas: vértebras, esfenoides, etc

• Sesamoídeos: • Son huesos que protegen los tendones, se ubican especialmente en el pie • El más grande es la rótula o patela

• Huesos Supernumerarios: • Son huesos no presentes en todas las personas • Corresponden a variantes de la normalidad como huesos no completamente Os fabela fusionados, ej Os Fabela, os acromiale, etc

Mecánica: soporte peso del cuerpo, locomoción, movimiento y protección de órganos. Depósito: Regulación de la calcemia y fosfemia. Médula Ósea Roja: formación de elementos figurados de la sangre

• Inorgánico: 50% Mineral de hidroxiapatita de calcio y fosfatos • Matriz orgánica: Formada por colágeno tipo I, aprox 20%. • Células: 5%. • Agua: 25%

✓Osteoblasto: sintetiza colágeno y otras proteínas, colabora en mineralización. ✓Posee receptores para PTH y Vitamina D. ✓Una vez rodeada de matriz ósea, origina a los osteocitos.

✓Osteocito: son las cels más numerosas. ✓Sus prolongaciones comunican osteocitos entre sí, y con otras cels ✓Participa en la regulación de la calcemia

✓Osteoclasto: contiene enzimas hidrolíticas capaces de degradar hueso, por lo que participa en la reabsorción ósea. ✓Deriva de cels hematopoyéticas

• Hueso Cortical: se encuentra en la corteza de los huesos, es más denso, compacto • Hueso Esponjoso: se encuentra hacia el interior del hueso, y es un tejido altamente especializado, con trabéculas óseas separadas por médula ósea (roja o amarilla). A la Rx se observa menos compacto y más radiolúcido

• Por dentro de los huesos, se ubica una capa de células llamada endostio, con cels osteoprogenitoras • Por fuera del hueso, se ubica una capa similar denominada Periostio, que se divide en dos capas: • Externa: con fibras y vasos • Interna: cels osteoprogenitoras

• Ambas son muy importantes en cuanto a la nutrición del hueso, y en procesos de reparación (post fracturas)

• Se establece en torno a un Conducto Central o de Havers, que contiene un vaso sanguíneo • En forma concéntrica, se disponen laminillas óseas, entre las cuales se disponen los osteocitos en «lagunas» • Los osteocitos se unen entre sí a través de largas prolongaciones

• Se origina a través de pequeñas láminas óseas, rodeadas de médula ósea • Cada lámina dispone sus laminillas según las fuerzas mecánicas que soporte el hueso localmente • Los osteocitos se nutren desde la cavidad medular

• Se encuentra al interior del hueso, y puede ser de dos tipos: • MO Roja: formadora de elementos figurados de la sangre, destruye GR viejos y fabrica anticuerpos • MO Amarilla: formada por grasa

• El embrión posee tres capas claramente diferenciadas: ectodermo, mesodermo y endodermo, a partir de las que se diferenciará los diversos tejidos del cuerpo

• El hueso se originará del mesodermo o capa media. • En el mesodermo se encuentran cels mesenquimatosas, que se empiezan a diferenciar a fibroblastos, condroblastos u osteoblastos, desde la 4 semana

• Estos Osteoblastos inician la síntesis de matriz osteoide, lo que se conoce como Osificación Endo-membranosa o directa • Ocurre en los huesos del cráneo

• Ocurre una secreción directa de matriz osteoide por osteoblastos. • Ocurre en la formación de los huesos planos

• En este caso, los condrocitos inician la secreción de matriz condroide, formando un molde de cartílago del futuro hueso • Se formarán centros o núcleos de osificación que de a poco irán convirtiendo el cartílago en hueso

• Los condrocitos forman un “modelo” del hueso en cartílago • En el centro de este modelo, ingresan vasos que permiten el ingreso de osteoblastos, iniciando la osteogénesis

• Además de la placa de crecimiento, en un determinado momento ingresan vasos a las epífisis cartilaginosa e inducen su transformación a tejido óseo

• Corresponde a una placa de cartílago que separa la diáfisis y la epífisis

• En la medida que crece, se va sustituyendo por tejido óseo • Una vez que termina el crecimiento del hueso, se calcifica y se une al hueso

• Ocurre por las cels osteoprogenitoras del periostio • Estas se van dividiendo y sintetizan matriz osteoide alrededor

• Una vez que se encuentra suficiente matriz, se diferencian a osteocito

• Es un proceso óseo de constante destrucción / formación de hueso, de tal modo que al año se renueva 5% del cortical, y 20% del trabecular.

• En este proceso primero los osteoclastos digieren el hueso, para que luego los osteoblastos lo resintetizen

• Carga mecánica: detectada por OC • Factores vasculares • Nutrición adecuada • Hormonas • Estrógeno: favorece la síntesis a estimular OB, y disminuye la reabsorción

• Corresponde a una evaluación que se realiza en la mano (puede ser rodilla, codo o pie) • A través de la comparación con Atlas de referencia se establece la madurez ósea (Atlas de Greulich y Pyle) • Se analizan la maduración de los huesos de mano y muñeca (ej método de Fishman)

• Atlas de Edad Ósea