Citibank Form

CITIBANK CREDIT CARD / INSTALLMENT LOAN APPLICATION FORM BORANG PERMOHONAN KAD KREDIT / PINJAMAN ANSURAN CITIBANK I wish to apply for / Saya ingin memohon

■ Platinum VISA ■ Platinum MasterCard ■ Cash Back VISA Gold ■ Cash Back VISA ■ CitiBusiness VISA ■ Gold VISA ■ Gold MasterCard ■ Clear VISA ■ Clear MasterCard ■ Celcom VISA ■ Silver VISA ■ Silver MasterCard ■ Choice VISA ■ Choice MasterCard ■ Citibank Installment Loan / Pinjaman Ansuran Citibank And / Or For Celcom Minutes Postpaid application / Untuk permohonan Pasca Bayar Minutes Celcom Celcom account number / Nombor akaun Celcom :

Send bill to/ hantar bil ke :

■ Home address/ Alamat rumah ■ Work address/ Alamat Pejabat ■ E-mail*/ E-mel*

E-mail / E-mel :

Payment Mode / Cara Bayaran :

■

One Bill

■

SMS Send card to / Hantar kad ke :

(Call 1111 from your mobile to check your Celcom A/C number)

1

YOUR BILLING ADDRESS / ALAMAT BIL ANDA

4

For credit card applicant (Please tick one only) / Untuk pemohon kad kredit (sila pangkah satu) :

■

Home address / Alamat rumah

■

Work address / Alamat Pejabat

* Please find out latest bonus rewards promotion from sales agent / Sila hubungi agen jualan untuk promosi mata ganjaran bonus terkini

TELL US ABOUT YOURSELF / MAKLUMAT TENTANG DIRI ANDA ■ Mr / Encik ■ Ms / Cik

Full name as in NRIC or passport (underline surname) / Nama seperti di dalam K.P. (gariskan nama keluarga) :

■ Mrs / Puan

For Citibank Installment Loan applicant / Untuk pemohon Pinjaman Ansuran Citibank : Send bill to / Hantar bil ke :

5

■

Home address / Alamat rumah

Work address / Alamat Pejabat

■

CITIBANK INSTALLMENT LOAN / PINJAMAN ANSURAN CITIBANK

Name to appear on card (max 19 letters) / Nama yang akan tertera pada kad (maksima 19 huruf) : Purpose of Loan / Tujuan Pinjaman : (70) ■ Consumer Durables / Barangan Tahan Lama

m

m

d

d

■ (72) ■ (73) ■ (74) ■ (71)

Nationality / Warganegara :

Date of birth / Tarikh lahir :

y

■ Bumiputra / Bumiputra

y

y

y

■ Non-Bumiputra / Bukan Bumiputra

New NRIC no. or passport no. / No. K.P. baru :

Old NRIC no. / No. K.P. lama :

Home address / Alamat rumah :

Home tel. no. / No. tel rumah :

(75) ■ Medical / Perubatan

Debt Consolidation / Membayar Hutang

■ ■ (79) ■ ( 77)

Home Improvement / Ubahsuai Rumah

( 78)

Small Business Funding / Modal Perniagaan kecilan

Education / Pendidikan Holiday / Percutian Others / Lain-Lain :

Short-Term Cash Flow / Aliran tunai jangka pendek

Please state your preferred manner of loan disbursement / Sila nyatakan kaedah pengeluaran pinjaman :

■

Credit Bank account no. (via GIRO) / Kredit no. akaun Bank (melalui GIRO) : Name of Bank / Nama Bank :

Handphone no. / No. tel mudah alih :

Name of Account Holder / Nama Pemegang Akaun : Account No. / No. Akaun :

■

Post code / Poskod : Residence / Rumah :

■ Owned / Milik sendiri ■ Employer’s / Majikan ■ Mortgaged / Dipajak

■ Parents’ / Ibu-bapa ■ Rented / Sewa

For /

years /

Untuk

tahun

Permanent home address (If different from above) / Alamat rumah tetap (Jika berlainan daripada di atas) :

Citibank Payment Order / Cek Banker Citibank

Note / Nota : 1. You must be the sole or joint account holder of the account stated in this section. If via Citibank Payment Order, the Payment Order will be made payable to you only / Anda mestilah pemegang tunggal atau bersama bagi akaun yang dinyatakan di bahagian ini. Jika melalui Cek Banker Citibank, cek akan dibuat atas nama anda sahaja 2. Citibank may assign you a loan amount which could be lower than what you have requested / Citibank berhak memberikan jumlah pinjaman yang lebih rendah berbanding jumlah yang telah dipohon.

Loan Amount / Jumlah Pinjaman :

Taraf perkahwinan :

■ Single / Bujang ■ Widowed / Janda atau Duda

Mother's maiden name / Nama ibu :

■ 2 years / tahun

Tenure / Tempoh :

Post code / Poskod : Marital status /

■ Married / Berkahwin ■ Divorced / Bercerai

6

,000

RM

■ 3 years / tahun ■ 4 years / tahun

DOCUMENTS REQUIRED / DOKUMEN-DOKUMEN YANG DIPERLUKAN

Academic qualification / Kelayakan akademik :

■ Diploma ■ Degree / Sarjana Muda ■ Masters / Sarjana ■ PhD

Salaried Employed / Kakitangan Bergaji

Self-employed / Bekerja Sendiri

■ Photocopy of

■ Photocopy of

I.C. (both sides) or passport /

Type of account / Jenis akaun

Bank name / Nama bank

■ Photocopy of business registration

■ Latest salary slip / letter from employer or / Slip gaji terkini atau surat pengesahan pekerjaan atau

TELL US ABOUT YOUR EMPLOYMENT OR BUSINESS / BUTIRAN PEKERJAAN ATAU PERNIAGAAN ANDA

(And Form 9, 24 & 49) / Salinan pendaftaran perniagaan (Dan Borang 9, 24 & 49)

■ Bank statement with last 3 months' salary

■ Latest 6 months' bank statements or / Penyata bank untuk 6 bulan terkini atau

credits or / Penyata bank dengan rekod 3 bulan gaji terkini atau

Name of employer / Nama majikan :

■ Form B or any other income supporting

documents / Borang B atau sebarang dokumen

■ Any other income supporting documents /

menyokong pendapatan

Sebarang dokumen menyokong pendapatan

Work tel. no. (general line)/Talian am pejabat :

Work address / Alamat pejabat :

I.C. (both sides) or passport /

Salinan K.P. (depan dan belakang)

Salinan K.P. (depan dan belakang)

2

■ 5 years / tahun

For credit card applicant only / Untuk pemegang kad kredit sahaja :

If you have a credit card (18 months)/charge card (12 months) / Jika anda mempunyai kad kredit (18 bulan)/kad caj (12 bulan) :

■ Photocopy of

■ Photocopy of charge card or credit card (both

I.C. (both sides) or passport /

sides) issued by a bank / Salinan kad caj atau kad

Salinan K.P. (depan dan belakang)

kredit (depan dan belakang) yang diisu oleh bank

Post code / Poskod : ENCLOSED DOCUMENTS ARE NON-RETURNABLE /

Nature of business / Jenis perniagaan : Date joined / Tarikh mula kerja :

Position / Jawatan :

m m

Name of previous employer / Nama majikan dahulu :

Employment Period / Tempoh bekerja :

d d

For / Untuk

y y y y

DOKUMEN YANG DISERTAKAN TIDAK AKAN DIKEMBALIKAN

PUBLIC FIGURE DECLARATION FOR FOREIGNERS (e.g. ministerial/diplomatic positions)

■

Yes, I/my immediate family members

currently hold / seeking

■

have held

Senior public office :

years / tahun Position held :

From

mm dd yy

to

mm dd yy

Annual salary or income / Gaji atau pendapatan tahunan : RM

PLEASE COMPLETE ONLY IF SELF-EMPLOYED / SILA ISI JIKA BEKERJA SENDIRI Years established / Tahun penubuhan :

Business registration no. / No. pendaftaran perniagaan :

Annual Sales Turnover / Pulangan Tahunan (CitiBusiness VISA Card: Minimum RM120,000)

3

No. of Staff /

Bilangan pekerja :

EMERGENCY CONTACT PERSON (RELATIVE NOT STAYING WITH YOU) / ORANG UNTUK DIHUBUNGI SEMASA KECEMASAN (SAUDARA YANG TIDAK TINGGAL BERSAMA ANDA)

Name / Nama :

Home address / Alamat rumah :

Contact phone no. / No. talifon berhubung :

7

PLEASE SIGN HERE / SILA TANDATANGAN DI SINI

By signing below, I confirm that I have read and agreed to abide by the declaration overleaf / Dengan tandatangan di bawah, saya mengesahkan bahawa saya telah membaca dan memahami terma-terma dan syarat-syarat yang dicetak di belakang dan bersetuju terikat dengannya.

Applicant’s Signature / Tandatangan Pemohon : ( ✍ Sign in black ink only / Sila guna dakwat hitam)

x

Date / Tarikh :

For Credit Card applicant only / Untuk Permohon Kad Kredit Sahaja : I confirm that my signature above / Saya faham bahawa tandatangan saya di atas 1. constitutes a request for VISA Credit Card if I already have a MasterCard with Citibank and vice versa, if applicable / merupakan permohonan untuk kad kredit VISA jika saya telah memiliki kad kredit MasterCard dengan Citibank atau sebaliknya, jika berkenaan 2. constitutes a request for a Gold/Silver Card if I do not qualify for Platinum/Gold Card / merupakan permohonan untuk kad kredit Gold/Silver jika saya tidak layak untuk memohon Kad Platinum/Gold.

For bank's use.

PV

Post code / Poskod :

B01 IN

B06 ID

■ S 260 ■ G 250

B25 PR

B33 IT

B35 PP

B55 B44 B88 R J ______ D ______

(For Celcom Card only)

FEES AND CHARGES / YURAN DAN CAJ

■ S 170 ■ G 340

Incomp

(For CitiBusiness Card only)

OPTIONAL CARD PRODUCTS / LAIN-LAIN PRODUK PILIHAN

?

Yes, I wish to assign monthly spend limit of / Ya, saya ingin menetapkan had kredit bulanan sebanyak

8

YOUR OPTIONAL CREDIT SHIELD PLUS / OPSYEN UNTUK CREDIT SHIELD PLUS

?

YES! I wish to protect my Outstanding Balance with Citibank Credit Shield Plus and be entitled to 30 days' free cover. I declare that I am under 60 years of age and in good health and have not been suffering from any illness, disease, bodily injury and/or physical impairment/defect and have not received or expect to receive treatment with regards to any illness, accident, AIDS or HIV related conditions. A Certificate of Insurance with terms and conditions will be sent to me upon my enrolment. NO! I do not wish to be covered under this exclusive protection plan.

? ?

YA! saya ingin melindungi baki tertunggak kad kredit saya dengan Citibank Credit Shield Plus dan layak untuk menerima perlindungan percuma selama 30 hari. Saya mengaku bahawa saya berusia di bawah umur 60 tahun dan sihat tubuh badan, tidak menghidapi sebarang penyakit, kecederaan fizikal atau kecacatan dan tidak menerima atau dijangka menerima sebarang rawatan berkenaan sebarang penyakit, kemalangan, AIDS atau jangkitan HIV. Sijil Insurans dengan keterangan mengenai syarat dan peraturan akan dihantarkan kepada saya selepas permohonan saya diluluskan.

?

TIDAK! saya tidak ingin dilindungi oleh pelan istimewa ini.

Principal Card applicant’s signature / Tandatangan pemohon Kad Utama :

Mengikut Seksyen 149(4) Akta Insurans 1996, anda dikehendaki menyatakan di dalam borang ini, dengan penuh dan sebenarnya, semua fakta yang anda tahu atau patut tahu. Jika tidak, sijil insurans yang dikeluarkan di bawah polisi ini mungkin dianggap tidak sah. Pelan insurans ini hanya terhad untuk pemegang kad utama yang berusia dibawah 60 tahun.

Citibank Credit Shield Plus ditaja jamin oleh ING Insurance Bhd 1. Produk-produk insurans ini adalah obligasi syarikat insurans sahaja. 2. Produk-produk tersebut bukanlah simpanan bank atau obligasi atau jaminan oleh Citibank Berhad, Citibank NA, Citigroup Inc., atau mana-mana sekutu atau anak syarikatnya. 3. Dokumen ini bukanlah pembuatan sebarang tawaran atau pelawaan untuk membeli produk-produk insurans dan tidak dimaksudkan sebagai permintaan oleh Citibank Berhad, Citibank NA, CitiGroup Inc. atau mana-mana sekutu atau anak syarikatnya untuk pembelian produk-produk insurans oleh sesiapa di dalam mana-mana bidang kuasa di mana pembuatan tawaran atau pelawaan tersebut untuk membeli atau memintanya tidak dibenarkan atau kepada sesiapa di mana ianya menyalahi undang-undang untuk membuat tawaran, pelawaan atau permintaan tersebut. 4. Dokumen ini bukanlah juga pengedaran sebarang maklumat oleh sesiapa di dalam sebarang bidang kuasa di mana pengedaran tersebut tidak dibenarkan atau terhadap sesiapa di mana ianya menyalahi undang-undang untuk dokumen tersebut diedarkan.

BALANCE TRANSFER / PINDAHAN BAKI YES! I would like to transfer the following outstanding bill(s) and agree to abide by the terms and conditions of Citibank Berhad’s Balance Transfer (BT) / YA! Saya ingin memindahkan baki terhutang dan bersetuju untuk mematuhi terma dan syarat Pindahan Baki Citibank Berhad

Bank

Card No. / Account No. / No. Kad / No. Akaun

Amount (RM) (Min. RM1,000)

Important Notes / Nota Penting Balance Transfer / Pindahan Baki* Effective interest rate is based on Special Interest rate term and 18% p.a. thereafter / Tertakluk kepada Kadar Faedah Khas untuk seluruh Tempoh Kadar Faedah Khas dan seterusnya, caj kewangan pada kadar biasa 18% setahun akan dikenakan.

Principal Card applicant’s signature / Tandatangan pemohon Kad Utama :

For bank’s use only:

???????????????? SUPPLEMENTARY CARD / KAD TAMBAHAN

10

CitiBusiness VISA: For employees only with minimum income of RM18,000 per annum and minimum age of 21 CitiBusiness VISA: Untuk pekerja yang mempunyai pendapatan minima RM18,000 setahun dan minima umur 21

Full name as in NRIC/ passport (underline surname)/ Nama seperti di dalam K.P. (gariskan nama keluarga)

Name to appear on card (max. 19 letters) / Nama yang akan tertera pada kad (maksima 19 huruf)

:

Mother's maiden name / Nama ibu :

Nationality / Warganegara :

Date of birth / Tarikh lahir :

m

m

d

d

y

11

Principal Card Applicant /

Supplementary Card Applicant /

Pemohon Kad Utama

Pemohon Kad Tambahan

CARDS PROTECTION / PERLINDUNGAN KAD

YES, please sign me up for Card Protection. I confirm I have read and agree to abide by the terms and conditions/disclaimer in the product leaflet / YA , saya ingin memohon untuk Card Protection. Saya mengesahkan bahawa saya telah membaca dan bersetuju untuk mematuhi terma dan syarat dalam risalah produk.

?

Individual Plan, membership fee at RM78 p.a./

y

y

New NRIC no./Passport no. / No. K.P. baru/No. Paspot

y :

Current home address (If different from principal cardmember) /

?

Household Plan, membership fee at RM98 p.a./ Pelan Seisi Keluarga, yuran keahlian RM98 setiap tahun

x

Important Notes: 1. Details of Card Protection are set out under the Membership Terms and Conditions which will be provided by Card Protection Plan Ltd (CPP) upon approval. 2. Card Protection membership is provided by CPP. CPP is responsible for all membership administration/servicing including collection of membership fees, claim processing and settlements. 3. The role of Citibank is limited to introducing you to the Card Protection only and Citibank is not responsible for any matters in relation to the services or products provided. Nota penting: 1. Butiran Card Protection disertakan di bawah terma dan syarat keahlian yang akan diberi oleh Card Protection Plan Ltd (CPP) apabila permohonan diluluskan. 2. Keahlian Card Protection disediakan ole CPP. CPP bertanggungjawab atas semua pentadbiran/perkhidmatan keahlian termasuk pengutipan yuran keahlian, pemprosesan tuntutan dan bayaran. 3. Peranan Citibank adalah terhad kepada tugas memperkenalkan Card Protection kepada anda sahaja dan Citibank tidak bertanggungjawab atas sebarang hal ehwal yang berkaitan dengan perkhidmatan atas produk yang disediakan.

12

GENERAL DECLARATION / PERISYTIHARAN UMUM

I/We herby declare/acknowledge/agree and confirm as follows: 1. All the above information is true and valid and authorize Citibank Berhad (“Bank”) to verify whatever source the Bank may choose. 2. Approval of the application is at the sole discretion of the Bank. 3. The Bank is at liberty to disclose any information pertaining to this application and/or my/our (including the supplemental cardholders) account(s) or other facility(ies) presently held or which may subsequently by opened or obtained from any other source whatsoever, to any of the other the Bank’s members, and/or any person or body as the Bank may deem fit. 4. The Bank is allowed to store and use such information for such purposes as they deem necessary. 5. My/our spouse(s), my/our children or parents is/are not employee(s) or director(s) of the Bank in compliance with the Banking and Financial Institutions Act 1989; Applicable if applying for Citibank Credit Card(s) 1. The use of the Citibank credit card (“Card”) is subject to Citibank Card Agreement Terms and Conditions (which will be provided to me/our upon successful application). 2. The Principal Cardmember shall be responsible for all liabilities and obligations of the Principal Cardmember as well as the Supplemental Cardmember(s). The Supplemental Cardmember(s) however, shall only be responsible for his own liabilities and obligations. 3. Any Card issued to me/us, including Supplemental Card(s) shall not be used by me/ us for any unlawful activity or purpose (including without limitation online gambling), whether in whole or part. Applicable if applying for Citibank Installment Loan 1. A copy of the Citibank Installment Loan Agreement Terms and Conditions have been given to me together with this application, and I have read and understood the same. 2. The Bank may approve the Citibank Installment Loan (“Loan”) up to an amount not exceeding the amount that I have applied for as well as may stipulate the interest rate chargeable and shall notify me in writing. The notification may be sent to me by normal post and shall be deemed to have been received by me upon disbursement of the Loan. Upon disbursement of the Loan, I undertake: (a) to pay the Bank on due date the monthly installments stated in the Bank’s letter notifying me of the approval of the Loan; and (b) to pay the Bank the fees and charges as indicated in the Table of Fees and Charges herein and all such sums of money as are or may become payable by me and in particular (but without limiting the generality of the foregoing) all costs, charges, expenses and other sums of money as may be provided for under the Citibank Installment Loan Terms and Conditions. 3. The Bank may without further reference to me immediately deduct upfront the processing fee, stamp duty and insurance premium (if applicable) from the Loan amount before paying the balance thereof pursuant to my direction. 4. Where I have directed that the balance of the Loan after deduction of all fees, charges and costs payable to me, is to be paid into a nominated joint account of which I am a co-joint account holder, the Bank shall be absolved of all liabilities so long as the Bank shall have made payment into the nominated joint account as directed by me irrespective of whether the amount so paid into the nominated joint account is utilized by me. Note: In the event of any discrepancy between the English text and any other translation thereof, the English text shall prevail.

Saya/Kami dengan ini mengisytiharkan/mengakui/bersetuju serta mengesahkan sebagai berikut: 1. Semua maklumat di atas adalah benar dan sahih dan mengizinkan Citibank Berhad (“Bank”) untuk menentusahakan apa-apa sumber yang dipilih oleh Bank. 2. Kelulusan permohonan bergantung kepada budi bicara mutlak Bank. 3. Bank boleh mendedahkan apa-apa maklumat berkaitan dengan permohonan ini dan/atau akaun saya/kami (termasuk akaun pemegang kad tambahan) atau kemudahan yang dipegang sekarang atau yang mungkin kemudiannya dibuka atau diperolehi daripada apa-apa saja sumber lain, kepada mana-mana anggota lain Bank, dan/atau mana-mana individu atau badan yang dianggap sesuai oleh Bank. 4. Bank dibenarkan menyimpan dan menggunakan maklumat tersebut untuk maksud yang mereka anggap perlu. 5. Pasangan saya/kami, anak-anak atau ibu bapa saya/kami bukan kakitangan atau pengarah Bank sebagai mematuhi Akta Perbankan dan Institusi Kewangan 1989.

x

( ? Sign in black ink only / Sila guna dakwat hitam )

BT Code

xx

( ? Sign in black ink only / Sila guna dakwat hitam )

( ? Sign in black ink only / Sila guna dakwat hitam )

Citibank Credit Shield Plus is underwritten by ING Insurance Bhd 1. These insurance products are obligations only of the insurance company. 2. They are not bank deposits or obligations of or guaranteed by Citibank Berhad, Citibank NA, Citigroup Inc., or any of its affiliates or subsidiaries. 3. This document does not constitute the making of any offer or invitation to subscribe for insurance products nor does it amount to solicitation by Citibank Berhad, Citibank NA, CitiGroup Inc. or any of its affiliates or subsidiaries for applications of insurance products by anyone in any jurisdiction in which the making of such offer or invitation to subscribe or the solicitation thereof is not authorised or to any person to whom it is unlawful to make such an offer, invitation or solicitation. 4. This document also does not constitute the distribution of any information by anyone in any jurisdiction in which such distribution is not authorised or to any person to whom it is unlawful to distribute such a document.

?

Tandatangan

Principal Card applicant’s signature / Tandatangan pemohon Kad Utama :

x

Pursuant to section 149(4) of the Insurance Act 1996, you are to disclose in this application form fully and faithfully all facts which you know or ought to know. Otherwise the certificate of insurance issued under the policy may be null and void. This Insurance plan is limited to principal cardholders below the age of 60 years.

9

Signature /

Pelan Individu, yuran keahlian RM78 setiap tahun

( ? Sign in black ink only / Sila guna dakwat hitam )

RM

Reminder: The total combined spend cannot exceed the principal cardmember's current approved credit line. Peringatan: Jumlah kombinasi had kredit tidak boleh melebihi kredit pemegang kad utama yang diluluskan.

Old NRIC no. / No. K.P. lama :

:

Diguna pakai jika memohon Kad Kredit Citibank 1. Penggunaan kad kredit Citibank (“Kad”) adalah tertakluk kepada Terma dan Syarat Citibank (yang akan diberi kepada saya/kami setelah permohonan berjaya). 2. Pemegang Kad Utama hendaklah bertanggungjawab atas segala liabiliti dan obligasi Pemegang Kad Utama serta juga Pemegang Kad Tambahan. Namun begitu Pemegang Kad Tambahan hendaklah hanya bertanggungjawab atas liabiliti dan obligasinya sendiri. 3. Kad yang dikeluarkan kepada saya/kami, termasuk Pemegang Kad Tambahan tidaklah akan saya/kami gunakan untuk apa-apa aktiviti atau tujuan yang menyalahi undang-undang (termasuk tanpa batasan perjudian melalui internet), sama ada keseluruhan atau sebahagian. Diguna pakai jika memohon Pinjaman Ansuran Citibank 1. Satu naskhah Terma dan Syarat Pinjaman Ansuran Citibank telah diberi kepada saya bersama-sama permohonan ini, dan saya telah membaca dan memahaminya. 2. Bank boleh meluluskan Pinjaman Ansuran Citibank (“Pinjaman”) setakat amaun tidak melebihi amaun yang telah saya mohon dan juga boleh menetapkan kadar faedah yang boleh dikenakan dan akan memberitahu saya secara bertulis. Pemberitahuan ini boleh dihantar kepada saya melalui pos biasa dan hendaklah dianggap telah diterima oleh saya apabila berlaku pembayaran Pinjaman itu. Apabila berlaku pembayaran Pinjaman itu, saya mengaku: (a) membayar kepada Bank pada tarikh perlu dibayar ansuran bulanan yang dinyatakan dalam surat Bank yang menyampaikan kelulusan Pinjaman; dan (b) membayar kepada Bank fi dan caj seperti yang disenaraikan dalam Jadual Fi dan Caj di dalam ini dan semua jumlah wang tersebut yang sampai tarikhnya atau kena dibayar oleh saya dan terutamanya (tanpa menghadkan keluasan makna apa-apa yang disebut di atas) segala kos, caj, perbelanjaan dan jumlah wang lain yang mungkin diperuntukan di bawah Terma dan Syarat Pinjaman Ansuran Citibank. 3. Bank boleh tanpa merujuk lagi kepada saya untuk serta-merta memotong fi pemprosesan, duti setem dan premium insurans (jika berkenaan) daripada amaun Pinjaman sebelum membayar bakinya menurut arahan saya. 4. Sekiranya saya telah mengarahkan bahawa baki Pinjaman itu selepas ditolak segala fi, caj dan kos yang kena dibayar oleh saya, hendaklah dibayar kepada akaun bersama yang dinamakan di mana saya menjadi pemegang akaun bersama, Bank hendaklah dibebaskan daripada segala liabiliti asalkan Bank telah membuat pembayaran kepada akaun bersama yang dinamakan seperti yang saya arahkan tanpa mengira sama ada amaun yang dibayar kepada akaun bersama yang dinamakan itu digunakan oleh saya atau pemegang akaun bersama yang seorang lagi. Perhatian: Seandainya timbul percanggahan antara naskhah Bahasa Inggeris dengan mana-mana terjemahannya, naskhah Bahasa Inggeris hendaklah diterima pakai.

Home tel. no. / No. tel rumah :

Alamat rumah terkini (Jika berlainan dari pemegang kad utama) :

For bank's use only:

Agent Code Source Code (NP) Post code / Poskod :

BT Source Code MAY 07 NC

13

BALANCE TRANSFER - TERMS & CONDITIONS / PINDAHAN BAKI - SYARAT & PERATURAN