Ciatica Rehabi.pptx

LUMBOCIATICA Irritación del nervio ciatico Síntoma causado por otro problemas, no enfermedad Dolor causado por la compresión del nervio ciático con origen en las vértebras L4 L5 y s1 que afecta a la región lumbar, glúteos y piernas.

Dolor irradiado hasta la extremidad inferior, esto es debido a la afectación de las raíces nerviosa a su paso por los agujeros de conjunción Dolor quemante que el paciente refiere en la región lumbosacra, región glútea y cara posteroexterna de la extremidad inferior.

CAUSAS Las causas son múltiples. Pero las más frecuentes son las ocasionadas por la compresión de una raíz dentro del canal raquídeo. Fisura y deshidratación discal: Es una rotura de los anillos más próximos al núcleo, debido a las fuertes presiones que soporta. No existe afectación neurológica.

Hernia discal.

Una protrusión discal consiste en el abombamiento de la “envuelta fibrosa” que rodea el disco intervertebral, deforma los anillos fibrosos mientras que una hernia discal salida de parte del núcleo pulposo a través de una fisura en la “envuelta fibrosa” del disco.

EPIDEMIOLOGIA Pocas dolencias en el ser humano han merecido tanto estudio como el síndrome lumbociático. Esta afección se conoce desde tiempos inmemoriales y forma parte de la historia de la medicina desde Hipócrates. Sin embargo, no fue hasta el año 1933 cuando Mixter y Barr (6) publicaron el prolapso del disco intervertebral, causado por una hernia del núcleo pulposo (HNP), que pudo establecerse una causal mecánica en este síndrome. la prevalencia a lo largo de la vida varían del 12% al 35%. En EEUU se calcula que alrededor del 2% de la población trabajadora, presenta todos los años una lesión del espalda compensable, y que el número anual de lesiones supera los 400,000 casos. Es la causa más frecuente de incapacidad transitoria en personas de más de 45 años. Aproximadamente 80% de la población padece, al menos, un episodio de dolor lumbociaticoen el transcurso de su vida. Dos de cada tres pacientes se recuperan en un período de tiempo inferior a un mes y aproximadamente un 5% sufre molestias persistentes por mas de 6 meses.

CLASIFICACION Existen numerosas clasificaciones del síndrome lumbociático La más frecuente se basa en, clasificándose como: 1.-Lumbociática raquídea oproximal.

2.- Lumbociática pelviana (por irritación sacro iliaca). 3.- Lumbociática troncular 4.- Lumbociática psicosomática o funcional

CUADRO CLINICO Dolor: el dolor en la pierna aumenta al estar sentado o de pie ya que ambas posiciones aumenta la presión intradiscal que aumenta la protusión del disco Todas las maniobras que aumentan la presión intraabdominal agudizan el dolor ciático, ya que también aumenta la presión discal. Por ejemplo, al toser, estornudar, defecar. Las espinosas de L4-L5-S1 Signo del timbre que consiste en que la presión despierta el dolor lumbociatica Desviación antálgica: se produce por espasmo de los músculos de la espada a nivel de la lesión, (espinales, psoas).

Rigidez lumbar: por espasmo de la musculatura posterior de la espalda

A NIVEL NEUROLOGICO

SIGNOS EN SINDROMELUMBOCIATICO

1.- SIGNO DE LASÉGUE POSITIVO : DOLOR AL ELONGAR EL NERVIO CIÁTICO CON LA MANIOBRA DESCRITA POR LASÉGUE.

2.- SIGNO DE GOWER`S: AUMENTO DELDOLOR CIÁTICO CON LA DORSIFLEXIÓN DEL TOBILLO. 3.- SIGNO DE O’CONNELL: DOLOR EN EL NERVIO FEMORAL AL PRODUCIR HIPEREXTENSIÓN DE LA CADERA.

EXPLORACIÓN FÍSICA

CON EL PACIENTEEN BIPEDESTACIÓN: 1.

INSPECCIÓN: *ACTITUD: INCLINACIÓN LATERAL (LUMBALGIA COMÚN, HERNIADISCAL EN UN 5%). 2. INCLINACIÓN HACIA DELANTE (ESTENOSISDE CANAL LUMBAR) 3. MOVILIDAD: *¿COMO SE REPRODUCE ELDOLOR? EN FLEXIÓN, EXTENSIÓN, LATERALIZACIÓN (SINO SE REPRODUCE EN NINGUNA DE ESTAS POSICIONES PENSAR EN PATOLOGIA RETROPERITONEAL O PÉLVICA).

4. MARCHA PUNTAS-TALONES: SIAFECTA L5, NO PUEDE ANDAR DE TALONES Y SEPRODUCE LA MARCHA EN ESTEPAGE O PIE PÉNDULO (INCAPACIDAD PARA LA FLEXIÓN DORSAL DEL PIE); SIAFECTA S1,NO PUEDE ANDAR DE PUNTAS.

CON EL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO: 1.MANIOBRA DE LASEGUE: “+” SITIENE IRRADIACIÓN CIÁTICA DEL DOLOR (<45º). 2. SEPUEDE AUMENTAR LA ESPECIFICIDAD CON LA MANIOBRA DE BRAGARD (FLEXION DORSAL DEL PIE EN LA MANIOBRA DE LASEGUE).

3.MANIOBRA DE LASEGUE: “-” SI NOIRRADIA 4. DOLOR LUMBAR EN LA MANIOBRA DE LASEGUE INDICA DOLOR DE ORIGENMECÁNICO. 5. LASEGUE “CONTRALATERAL” (AL LEVANTAR UNA PIERNA ,SE PRODUCE DOLOR EN LA EXTREMIDAD INFERIOR CONTRALATERAL ), ES PATOGNEUMONICO DE HERNIA DISCAL LUMBAR.

6.

MANIOBRA DE GOLDTHWAIT: (>DE 45º) SUGIERE DOLORMECANICO.

7. REFLEJO ROTULIANO (AFECTACION L4 ) ; REFLEJO AQUÍLEO (AFECTACIÓN S1); REFLEJO CUTÁNEO PLANTAR (AFECTACIÓN MEDULAR). 8. MANIOBRAS SACROILIACAS: SEREALIZA PRESIÓN DIRECTA Y MOVILIZACIÓN FORZADA (DESCARTAR PATOLOGÍA SACROILIACA).

9. DESCARTAR PATOLOGÍA DE CADERA. 10. FUERZA: L4 = EXTENSIÓN DE LA PIERNA; L5 = FLEXIÓN DORSAL DEL PIE Y DEL PRIMER DEDO; S1=FLEXIÓN DE LA PIERNA Y PLANTAR DEL PIE.

11.SENSIBILIDAD: TACTIL. ALGÉSICA: A) L4 = CARA ANTERIOR DELMUSLO. B) L5=CARA ANTERIOR DE LA PIERNA Y MEDIAL DEL PIE. C) S1= CARA POSTERIOR DE LA PIERNA Y LATERAL DEL PIE. VIBRATORIA ARTROCINÉTICA

PACIENTE EN DECUBITO PRONO 1. VALORAR DOLOR A LA PALPACIÓN DEL NERVIO CIÁTICO EN SUTRAYECTO: PUNTOS DE VALLEIX:  SACRO-ILIACO: LATERAL E INFERIOR A LA CRESTA ILIACA POSTERIOR (ESCOTADURA CIÁTICA).  GLUTEO: MEDIAL E INFERIOR A LA TUBEROSIDAD MAYOR.  POPLÍTEO.  PERONEO: EN LA CABEZA DEL PERONÉ.  MALEOLAR: TRAS EL MALEOLO PERONEAL.

DIAGNOSTICO  Una cuidadosa exploración y una exhaustiva anamnesis son fundamentales para un correcto diagnóstico y, por tanto, un acertado tratamiento. Pruebas complementarias :  RX. Sirve para descartar patologías asociadas, aunque no se ven los discos.  TAC y RMN. Permite ver las distintas patologías discales.

 EMG. Detecta el nivel y el grado de afectación del nervio ciático.

TEST YMEDIDAS  Pruebas complementarias como el TAC o la resonancia magnética para verificar el resultado de test.  Maniobra de valsalva: se solicita al paciente querealice el empuje de la defecación de esta forma aumentamos la presión intratecal.  El test será positivo si al realizar ese empuje se despierta dolor en la región lumbar y síntomas radiculares en el miembro inferior sintomático por la ciática  Test de percusión del nervio ciático: al percudir sobre el nervio en la cara posterior del muslo con la rodilla en ligera flexión provoca dolor en caso de irritación del nervio ciático  Signo de Lasegue: con el paciente tumbado supino llevamos su pi e r n a afectada a flexión de cadera con extensión de rodilla, el test es positivo si aparece dolor entre los 30 y 70 grados.

 A veces encontramos un ligero déficit motor que se traduce por:  Una disminución de fuerza de la flexion dorsal del dedo gordo del pie en caso de lesíon L5. Esto puede detectarse por la dificultad del sujeto al caminar sobre los talones.

 Una disminución de fuerza de la flexion plantar de los dedos del pie en caso de lesión S1; esto puede ser detectado por la dificultad del sujeto para caminar de puntillas.

TRATAMIENTO 1. REPOSO SÓLO DURANTE FASE AGUDA, LOS PRIMEROS DÍAS, DESPUÉS ACONSEJAR MOVILIZACIÓN PRECOZ. 2. ANALGÉSICOS Y AINES: NO EXISTEN DIFERENCIAS ENTRE AMBOS GRUPOS, SÓLO QUE LOS SEGUNDOS TIENEN MÁS EFECTOS SECUNDARIOS. DAR DE FORMA PAUTADA Y NO A DEMANDA. 3. RELAJANTES MUSCULARES: ÚTILES EN DOLOR LUMBAR AGUDO, SIN UTILIDAD EN LUMBALGIA CRÓNICA.

TRATAMIENTO 4.- NO EXISTEN EVIDENCIAS SÓLIDAS QUE DEMUESTREN EL BENEFICIO DE LA UTILIZACIÓN DE CORSÉS U OTRO TIPO DE SUJECIÓN LUMBAR. 5.- TRATAMIENTOS FÍSICOS: MASAJES, ULTRASONIDOS, FRÍO, CALOR LOCAL Y ONDA CORTA, SE RECOMIENDAN HABITUALMENTE PARA ALIVIAR EL DOLOR.

SI EN 6 SEMANAS LOS PACIENTES NO MEJORAN, SE DEBE REALIZAR: HEMOGRAMA, USG Y RX DE COLUMNA LUMBAR SIMPLE PARA DESCARTAR LA

PRESENCIA DE TUMORES DE CUALQUIER TIPO QUE PUDIERAN OCASIONAR EL PROBLEMA ADEMÁS DE HERNIAS A NIVEL DE LUMBARES O SACRAS.

MEDICAMENTOS

PRIMERA ELECCION

SEGUNDA ELECCION

TERCERA ELECCION

• Analgésicos a intervalos regulares • Paracetamol

• Aines • Ibuprofeno o Diclofenaco

• Relajantes Musculares • Diazepan o Tizanidina

QUIRURGICO LA CIRUGÍA SE CONSIDERA DENTRO DE LOS 3 PRIMEROS MESES DE LA SINTOMATOLOGÍA LUMBAR AGUDA, CUANDO EXISTE PATOLOGÍA GRAVE ESPINAL O ALTERACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA DEBIDO A HERNIA DISCAL, CARACTERIZADO POR PROTRUSIÓN DEL NÚCLEO PULPOSO CENTRAL, QUE PUEDA ATRAPAR AL NERVIO Y QUE CAUSE IRRITACIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA

CRITERIOS PARA LA DESCOMPRESIÓN DE LA RAÍZ NERVIOSA:  CIÁTICA SEVERA O INCAPACITANTE.  SÍNTOMAS DE CIÁTICA PERSISTENTE SIN MEJORÍA DENTRO DE LAS CUATRO SEMANAS O PROGRESIÓN EXTREMA.  EVIDENCIA FUERTE DE DISFUNCIÓN DE UNA RAÍZ ESPECÍFICA SECUNDARIO A HERNIACIÓN INTERVERTEBRAL CONFIRMADO POR ESTUDIOS DE IMAGEN.  LOS MÉTODOS DE DESCOMPRESIÓN INCLUYEN: LAMINOTOMIA, LAMINECTOMIA, MICRODISECTOMIA

REHABILITACIÓN ETAPA AGUDA: • EDUCACIÓN, INFORMACIÓN DE SU PADECIMIENTO E HIGIENE POSTURAL DE COLUMNA • EVITAR POSICIONES QUE INCREMENTEN EL DOLOR • REPOSO EN CAMA AL MENOS QUE EL PACIENTE MANIFIESTE DOLOR INTENSO, SE LE INDICA DE 1 A 2 DÍAS DE REPOSO. • MÉTODOS FÍSICOS: AUTO-APLICACIÓN DE CALOR SUPERFICIAL O FRÍO.

 AL DISMINUIR EL DOLOR DENTRO DE LAS DOS PRIMERAS SEMANAS INICIAR EJERCICIOS DE ACONDICIONAMIENTO FÍSICO, COMO CAMINATA, BICICLETA FIJA, NATACIÓN Y TROTE LIGERO, DURANTE 20 A 30 MINUTOS.

ETAPA SUBAGUDA: • CONTINUAR CON EJERCICIOS DE CONDICIONAMIENTO (AERÓBICOS) INCREMENTADO LA INTENSIDAD EN FORMA PROGRESIVA • EJERCICIOS DE ESTIRAMIENTO Y FORTALECIMIENTO DE TRONCO Y EXTREMIDADES A TOLERANCIA • EJERCICIOS SUBACUÁTICOS EN EL TANQUE TERAPÉUTICO. ETAPA CRÓNICA: • CONTINUAR CON EJERCICIOS DE CONDICIONAMIENTO AERÓBICO • EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO DEL TRONCO • EJERCICIOS ESPECÍFICOS DE COLUMNA ( WILLIAMS O CURSO MACKENZIE)

PRONOSTICO EN TERMINOS GENERALES TANTO LA LUMBALGIAS COMO LUMBOCIATALGIAS SE CONSIDERAN BUENAS PARA LA VIDA PERO RESERVADAS PARA LA FUNCION. CASI TODAS SE RECUPERAN Y MUY POCAS REQUIEREN INTERVENCION QUIRURGICA .