Chapter 3 Classification Of Mental Disorders

Classification of Abnormal Psychology 济宁医学院精神医学系 李功迎 副教授

医学博士

Outline Introduction  History  ICD and DSM  Multiaxial Evaluation in DSM-IV  Chinese Classification of Mental Disorders  Appendix: ICD-10 and DSM-IV 

Introduction Advances in scientific psychiatry are to a great extent shaped by its system of classification.  Systems of classification are fundamental to all sciences, containing the concepts upon which theory is based, and influencing what can and can not be seen  The classification of illnesses (nosology) has always been an integral part of the theory and practice of medicine. 

Introduction 分类的 概 念  将研究对象所具有的不同特性，按照某些 确定原则或标准，分成类别与系统的一种 程序。

Introduction  Classification

is necessary to provide a conceptual framework within which to place what is observed, to communicate efficiently about illness states, to allow decisions to be made regarding treatment, to predict outcomes to measure change, and to keep records

精神障 碍的 分类 分类的 意义 : 有利于临床工作 教学工作 科学研 究 社会防 治 卫生统 计 医疗行 政 

精神障碍的分类和诊断标准 

临床医学分类依据： 病因学： SARS （ severe acute respiratory syndrome ） XX 冠状病毒性肺炎 病理学 临床症状



精神疾病分类依据 症状：大部分 病因、病理：器 精神障碍、

性精神障碍、精神活性物

所致

非成瘾物质所致精神障 碍

精神障 碍的 分类   分类层次

按照

病类 病

种 病型

History and two system of the world History Chinese medicine West:Hippocrates(-460—-377) Pinel(1745-1826) Kraepelin(1856-1926) E.Bleuler(1911) Freud(1856-1939)

Hippocrates 一 ) 腦炎：意指合併有高熱的急性精神混亂狀 態； ( 二 ) 躁症：未合併高熱的急性精神混亂狀 態； ( 三 ) 郁症：所有形式的慢性精神障礙； ( 四 ) 癲癇：與現今醫學所指相同； ( 五 ) 歇斯底 里：出現陣發性呼吸困難、疼痛、抽搐；和 ( 六 ) 塞西亞症：即今日之扮異性症。 Pinel

(

 將精神疾病分為狂症、郁症、呆症和白痴四類

History and two system of the world   现今基本沿用 Kraepelin 有关躁郁症的概念 E.Bleuler 有关精神分裂症的概念 Freud 有关神经官能症和人格障碍的概念

History and two system of the world 常用的精神障碍分类系统

国际 ICD ：国际疾病分类手册， ICD-10 美国 DSM ：精神障碍诊断与统计手册 ， DSM中国 CCMD ：中国精神障碍分 类 与 诊 断 标 准 ， CCMD-3

History and two system of the world 国际精 神障碍分 类系统 世界卫生组 织《疾病和 有关健康问题 的国 际分类》 International Statistical Classification of Diseases ad Related Health Problems, ICD

History and two system of the world 美国精 神障碍分类 系统 精神障碍诊断与统计手册 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM

History and two system of the world 中国精 神障碍分 类及诊断标 准 Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorder ,CCMD

ICD  ICD-6(1948

）  ICD-8 （ 1968)  ICD-9(1977)  ICD-10(1992)

ICD 第二次世界大戰結束後， 1948 年世界衛生組織 第六屆國際疾病和死亡原因分類會議後頒布 《國際疾病分類：第六版》（ ICD-6 ），首次 包括精神疾患分類。雖然這是劃時代的進步， 可是該版對精神疾患分類過於簡單，之後 ICD7 、 ICD-8 和 ICD-9 制定均加以修訂。 1992 年 編訂 ICD-10 則深受美國制訂 DSM-Ⅲ 的影響， 採用詳細描述並依準則做診斷的方式，也避免 用過去曾使用的「心因性」或「心身性」等觀 念上的詞句。

ICD            

List of Core Chapters of ICD-10 I Certain infectious and parasitic diseases II Neoplasms III Diseases of the blood and blood-forming organs and certain disorders involving the immune mechanism IV Endocrine, nutritional, and metabolic diseases V Mental and behavioral disorders VI Diseases of the nervous system VII Diseases of the eye and adnexa VIII Diseases of the ear and mastoid process IX Diseases of the circulatory system X Diseases of the respiratory system XI Diseases of the digestive system

ICD-10 1. 第 5 章：临 床描述和诊 断指标 供普 通临床 教学 公共事业使 用 2. 研究 用诊断标准 3. 描述病人及 其障碍的多 维系统 4. 简明词汇

ICD-10 特点  描述了每种障碍 特点  扼要的鉴别诊断  提供了诊断指标  建立确切的诊断  采用短语描述的 给诊断决策 使各国彼此之间 利于国际间使用

的主要临床 特征和伴发 症状

通常必须的 症状数目和 权衡 方法 留有某种程度 的灵活性， 容易理解和 掌握统一标 准，

DSM  In

1952, the American Psychiatric Association's Committee on Nomenclature and Statistics published the first edition of DSM (DSM-I).  Four editions have been published since then: DSM-II (1968);  DSM-III (1980);  A revised DSM-III, DSM-III-R (1987);  DSM-IV (1994).

DSM 特点  对精神 障碍下了定 义  进行了系统 性描述  提出了明确的诊 断标准  采取多轴诊断

Multiaxial Evaluation in DSM-IV Axis I : consists of all mental disorders except those listed under Axis II, and other conditions that may be a focus of clinical attention (Table 3-2 )  Axis II: consists of personality disorders and mental retardation (Table 3-3 )  Axis III: lists any physical disorder or general medical condition that is present in addition to the mental disorder.  Axis IV: is used to code psychosocial and environmental problems that contribute significantly to the development or the exacerbation of the current disorder  Axis V: is the Global Assessment of Functioning (GAF) scale with which the clinician judges the patient's overall level of functioning during a particular time period 

DSM-IV 多轴诊 断 轴I 轴 II 轴 III 轴 IV 轴V

临床综合征和 5 编码的诊断 发育障碍和人格 障碍 躯体疾病和 情况 心理社 会紧张因素 的严重程度 功能的整体评定

DSM-IV 轴 I 重性 抑郁 ，单发 ，重 度，不 伴精 神病性 特征 轴 II 酒依 赖，依 赖性 人格特 征 轴 III 酒精中 毒性 肝硬化 轴 IV 心理 社会 紧张因 素： 担心退 休、 迁居、 与 朋友 失去联 系 严重 程度： 4 — 中度（ 突出的 持续 性 事件） 轴 V 目前 GAF:44 过去一 年最高 GAF ： 55

CCMD-3 特点 ICD-10 一致分为十 类  提出了 每个病类及 病种的简单 定义  对每种 精神疾病都 提出了诊断 标准  保留了 某些中国特 色 与

CCMD-3 分类类 别 １ . 器质性精神 障碍 (organic mental disorders) ２ . 精神活性物 质与非成瘾 物质所致精神 障碍 (mental disorders due to psychoactive substances or non—addictive substances ３ . 精神分裂症 和其他精神 病性障碍 (schizophrenia and other psychotic disorders)

４ . 心境障 碍 (mood disorder) （情感性精神 障碍 affective disorder ） ５ . 癔症、 应激相关障 碍、神经症 (hysteria, stress—related disorders, neurosis) ６ . 心理因素相关的 生理障碍 (physiological disorders Related to psychological factors) ７ . 人格障碍、 习惯和冲动 控制障碍、性 心理障 碍 (personality disorders, habit and impulse disorders, Psychosexual disorders)

８ . 精神 发育 迟滞与 童年 和少年 期心 理发育 障碍 (mental retardation, and disorders of psychological Development with onset usually occurring in childhood and adolescence) ９，童 年和少 年期 多动障 碍、 品行障 碍、 情绪障 碍 (hyperkinetic, conduct and emotional disorders with onset usually occurring in childhood and adolescence) １０其 他精神 障碍 及心理 卫生 情况 (other mental disorders and psychological health conditions)

CCMD-3 诊断标准 

精神障碍的诊断标准：四个方面  症状学标准： 症状数目和比例。  病程标准： 最短时间要求。  严重程度标准 ： 社会功能或心理功能缺失的严重程度  排除标准： 诊断某种精神障碍前必须排除的前提。



等级诊断原则

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