Cefalea

INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía fisiopatología

CEFALEA q Carreño Cruz Sarai Betzabeth q Caballero Morales Claudia

 El

dolor de cabeza de una circunstancia funcional o estructural se debe a la tracción de materiales cuya estimulación mecánica es capaz de generar nocicepción.

Clasificación Cefaleas primarias Migraña Cefalea tensional Cefalea en racimos Cefaleas diversas no asociadas con lesiones estructurales 

Cefaleas secundarias Cefalea asociada a trauma craneal Cefalea asociada a desordenes vasculares Cefalea asociada al uso de sustancias o su supresión Cefalea asociada a infecciones Neuralgia craneal. 

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Mecanismos de producción Dilatación de arterias intra o extra craneales.  Tracción o desplazamiento de venas corticales o senos venosos.  Inflamación, compresión o tracción de nervios sensitivos.  Espasmo o inflamación de músculos craneales (masetero, temporal o trapecio) o cervicales.  Irritación de las meninges o hipertensión intracraneal.  Alteración de proyecciones serotonérgicas intracerebrales. 

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Fisiopatología 

Todas las cefaleas se deben a estímulos de terminaciones libres y receptores sensibles en numerosas partes del cráneo Estructuras del cráneo y cara sensibles al dolor Piel, tejido subcutáneo, músculos, arterias y periostio. Estructuras del ojo, oído, cavidades nasales y boca Senos venosos intracraneales Duramadre II,III, IV, V, IX y X pares craneales y los tres primeros nervios cervicales. 

Durante la cefalea se presenta un incremento en el flujo cerebral.  La dilatación de los vasos produce dolor y una mayor activación nerviosa .  La activación periférica del n. trigémino es evidenciada por la elevación del gen calcitonina.  Además que contienen sustancia P, Péptido intestinal vasoactivó, taquicinas y neurocinina. 

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Cuando las terminaciones peri vasculares se activan, las fibras de tipo C transmiten información nociceptiva hacia el ganglio trigeminal.  Se realiza una sinapsis con neuronas de 2° orden que se proyectan hacia el ganglio.  Mediante el tracto quinotalamico, el cual se decusa en el tallo cerebral, al tálamo, para finalmente arribar a la corteza cerebral. 

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Tanto la vasodilatación, como la inflamación vascular, están controlados por el sistema de neurotransmisión serotoninergica.  Existen 7 subclases de receptores 5HT (1-7).  Los 5HT1 se subdividen en 5HT1A,5HT1B, 5HT1D y 5HT1F, los cuales modulan la liberación de pre sinápticas de neurotransmisores.  Los receptores 5HT2,5HT3,5HT4,5HT6 y 5HT7 son excitatorios.  todos actúan mediante proteínas G, excepto el 5HT3, que lo hace mediante canales iónicos. 

Semiología Perfil temporal Edad de inicio Tiempo de máxima densidad Frecuencia Duración Recurrencia

Factores atenuantes Farmacológicos No farmacológicos

Características de la cefalea Localización Tipo de dolor Severidad del dolor

Historial psicosocial Uso de sustancias Vida personal y ocupacional Historia psicológica Impacto de la cefalea

Signos y síntomas asociados Antes Durante Después

Historia familiar

Factores precipitantes y agravantes Trauma Condiciones medicas Actividad fármacos

Historia medica quirúrgica

Examen físico Incluye medición cefálica  Presión arterial  Percusión de senos frontales y maxilares  Auscultación de sienes y orbitas  Palpación de músculos en busca de espasmos  Movilidad del cuello  Revisión dental y de fondo de ojo. 

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