Cavum-senos.pdf

Senos Senos paranasales paranasales yy Cavum Cavum Métodos Métodos de de estudio estudio yy aportes aportes diagnósticos diagnósticos Prof. Prof. Agdo. Agdo. Dr. Dr. Miguel Miguel Estevan Estevan

ANATOMÍA ANATOMÍA DE DE LA LA FARINGE FARINGE • FARINGE SUPERIOR – NASO FARINGE, RINOFARINGE ó CAVUM

• FARINGE MEDIA – OROFARINGE

• FARINGE INFERIOR – HIPOFARINGE O LARINGO FARINGE

PUNTOS DE COMPARACIÓN I

UNIÓN DE LA PARED POSTERIOR DE LA FARINGE CON EL MARGEN INFERIOR POSTERIOR DEL BASI ESFENOIDES II MARGEN POSTERIOR DE LA PLACA ÓSEA III EXTREMO POSTERIOR DEL AGUJERO MANDIBULAR IV UNIÓN DEL CUERPO Y PROCESO MAYOR DE HIOIDES V PROCESO VOCAL DE CARTILAGO ARITENOIDES VI BORDE INFERIOR DEL CARTÍLAGO CRICOIDES

ANATOMÍA ANATOMÍA DE DE LA LA FARINGE FARINGE FARINGE SUPERIOR NASOFARINGE O RINOFARINGE LIMITES •

DELANTE: –

•

PARTE POSTERIOR DE LA CAVIDAD NASAL (COANAS)

ABAJO: –

VELO DEL PALADAR

•

ATRÁS:

•

A AMBOS LADOS

– –

•

RELIEVE DEL ARCO ANTERIOR DEL ATLAS ORIFICIO DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO

CAVUM – – –

TECHO DE LA FARINGE SITUADO EN LA NASOFARINGE ALOJA LAS AMÍGDALAS FARÍNGEAS O ADENOIDES

ANATOMÍA ANATOMÍA DE DE LA LA FARINGE FARINGE FARINGE MEDIA OROFARINGE LIMITES •

ARRIBA:

•

ABAJO:

– –

•

VELO DEL PALADAR EPIGLOTIS

ALOJA LAS AMÍGDALAS PALATINAS –

ENTRE • •

PILARES PALATINOS ANTERIOR O GLOSOPALATINO POSTERIOR FARINGOPALATINO

ANATOMÍA ANATOMÍA DE DE LA LA FARINGE FARINGE FARINGE INFERIOR HIPOFARINGE O LARINGOFARINGE •

DESDE POR DEBAJO DE LA EPÍGLOTIS HASTA EL LÍMITE CON EL ESÓFAGO –

COMPRENDE LAS ESTRUCTURAS QUE RODEAN LA LARINGE POR DEBAJO DE LA EPIGLOTIS • •

•

SENOS PIRIFORMES CANAL RETROCRICOIDEO

ENTRE LOS SENOS PIRIFORMES (CANALES FARINGOLARÍNGEOS) SE ENCUENTRA LA ENTRADA DE LA LARINGE DELIMITADA POR LOS PLIEQUES ARITENOEPIGLÓTICO

ANILLO ANILLO LINFÁTICO LINFÁTICO DE DE WALDEYER WALDEYER •• AMÍGDALAS AMÍGDALAS FARÍNGEAS FARÍNGEAS OO ADENOIDES ADENOIDES •• AMÍGDALAS AMÍGDALAS PERITUBARIAS PERITUBARIAS •• AMÍGDALAS AMÍGDALAS PALATINAS PALATINAS OO AMÍGDALAS AMÍGDALAS •• AMÍGDALAS AMÍGDALAS LINGUALES LINGUALES •• RESTO RESTO DE DE TEJIDO TEJIDO LINFÁTICO LINFÁTICO DE DE LA LA FARINGE FARINGE

ADENOIDES Y AMÍGDALAS MAITE LÓPEZ G MÉDICO. HOSPITAL ROBERTO DEL RÍO, SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA

AMÍGDALAS AMÍGDALAS PALATINAS PALATINAS YY ADENOIDES ADENOIDES

FUNCIÓN FUNCIÓN

•• LOCALIZACIÓN LOCALIZACIÓN DE DE LINFOCITOS LINFOCITOS EN EN EL EL TEJIDO TEJIDO SUPERFICIAL SUPERFICIAL DE DE LAS LAS AMÍGDALAS AMÍGDALAS –– PAPEL PAPEL INMUNOLÓGICO: INMUNOLÓGICO: •• ACTIVIDAD ACTIVIDAD LINFOCITARIA LINFOCITARIA DE DE DEFENSA DEFENSA

AMÍGDALAS AMÍGDALAS PALATINAS PALATINAS YY ADENOIDES ADENOIDES

FUNCIÓN FUNCIÓN INMUNOLÓGICA INMUNOLÓGICA

PRODUCCIÓN PRODUCCIÓN DE DE INMUNOGLOBULINAS INMUNOGLOBULINAS •• IG IG A: A:

SUPERFICIE SUPERFICIE DE DE EPITELIO EPITELIO YY SUBEPITELIO SUBEPITELIO

•• IG IG G: G:

SUBEPITELIO SUBEPITELIO YY FOLÍCULO FOLÍCULO GERMINATIVO GERMINATIVO

•• IG IG M: M:

CRIPTAS CRIPTAS AMIGDALIANAS AMIGDALIANAS

•• IG IG E: E:

DISEMINADAS DISEMINADAS POR POR TODO TODO EL EL TEJIDO TEJIDO

•• IG IG D: D:

DISEMINADAS DISEMINADAS POR POR TODO TODO EL EL TEJIDO TEJIDO ISHIKAWA ET AL.

AMÍGDALAS AMÍGDALAS PALATINAS PALATINAS YY ADENOIDES ADENOIDES •• ÓÓRGANOS RGANOS INMUNOL ÓGICAMENTE ACTIVOS INMUNOLÓGICAMENTE ACTIVOS •• REFUERZAN REFUERZAN LA LA INMUNIDAD INMUNIDAD DE DE LA LA TOTALIDAD TOTALIDAD DEL DEL TRACTO AERO DIGESTIVO SUPERIOR EN LOS PRIMEROS TRACTO AERO DIGESTIVO SUPERIOR EN LOS PRIMEROS 33 AAÑOS ÑOS DE DE VIDA VIDA •• 33-6 -6 AAÑOS ÑOS DE DE EDAD: EDAD: –– ETAPA ETAPA DE DE MAYOR MAYOR CRECIMIENTO CRECIMIENTO •• PUBERTAD: PUBERTAD: –– ETAPA ÓN ETAPA DE DE REGRESI REGRESIÓN

AMÍGDALAS AMÍGDALAS FARÍNGEAS FARÍNGEAS (ADENOIDES (ADENOIDES O O VEGETACIONES) VEGETACIONES)

• PRIMER TEJIDO DE DEFENSA ANTE LOS GÉRMENES INGRESAN AL ORGANISMO POR LA VÍA RESPIRATORIA

AMÍGDALAS AMÍGDALAS FARÍNGEAS FARÍNGEAS (ADENOIDES (ADENOIDES O O VEGETACIONES) VEGETACIONES)

•• LOCALIZACI ÓN LOCALIZACIÓN

–– SECTOR SECTOR POSTERO POSTERO SUPERIOR SUPERIOR DE DE LA LA NASOFARINGE NASOFARINGE (CAVUM) (CAVUM)

•• ANATOM ÍA ANATOMÍA

–– ÓÓRGANOS RGANOS LINF ÁTICOS LINFÁTICOS

•• SE ÁPIDAMENTE POR SE COLONIZAN COLONIZAN RRÁPIDAMENTE POR LA LA LLEGADA LLEGADA DE DE BACTERIAS BACTERIAS AA LA LA NARIZ NARIZ

•• PER ÍODO DE PERÍODO DE CRECIMIENTO CRECIMIENTO –– ––

33 AA LOS ÑOS DE LOS 66 AAÑOS DE EDAD EDAD DESPU ÉS: ATROFIA DESPUÉS: ATROFIA PROGRESIVA PROGRESIVA

•• FUNCI ÓN FUNCIÓN

•• PROTECCI ÓN LOCAL PROTECCIÓN LOCAL

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AMÍGDALAS AMÍGDALAS FARÍNGEAS FARÍNGEAS (ADENOIDES (ADENOIDES O O VEGETACIONES) VEGETACIONES)

VOZ VOZ •• AUMENTO ÑO AUMENTO TAMA TAMAÑO –– ADENOIDES: ADENOIDES: –– AMIGDALINO: AMIGDALINO: ALTERACIONES ALTERACIONES DE DE LA LA RESONANCIA RESONANCIA HIPONASAL) HIPONASAL)

(VOZ (VOZ

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ANILLO ANILLO LINFÁTICO LINFÁTICO DE DE WALDEYER WALDEYER

PATOLOGÍA PATOLOGÍA

ADENOIDES ADENOIDES •• INFECCIOSA INFECCIOSA

–– HIPERPLASIA HIPERPLASIA INFECCIOSA INFECCIOSA •• ADENOIDITIS ADENOIDITIS AGUDA AGUDA •• ADENOIDITIS ÓNICA ADENOIDITIS CR CRÓNICA

•• HIPERPLASIA HIPERPLASIA ADENOIDEA ADENOIDEA –– ––

HIPERPLASIA ÓGICA HIPERPLASIA INMUNOL INMUNOLÓGICA HIPERPLASIA ÁTICA BENIGNA HIPERPLASIA IDIOP IDIOPÁTICA BENIGNA

AMIGDALAS AMIGDALAS

–– AMIGDALITIS AMIGDALITIS AGUDA AGUDA

•• FARINGO FARINGO AMIGDALITIS AMIGDALITIS

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AMÍGDALAS AMÍGDALAS FARÍNGEAS FARÍNGEAS PATOLOGÍA PATOLOGÍA (ADENOIDES (ADENOIDESOOVEGETACIONES) VEGETACIONES)

INFECCIONES •

VIRALES*** – ADENOVIRUS • • •

•

VIRUS RESPIRATORIO SINCICIAL VIRUS INFLUENZA PARAINFLUENZA

BACTERIANAS – – – – –

STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE STREPTOCOCCUS PYOGENES HAEMOPHILUS INFLUENZAE STAPHYLOCOCCUS AUREUS MORAXELLA CATARRHALIS

PROCESOS INFLAMATORIOS •

SECUNDARIOS – MEDIO AMBIENTE • CONTAMINACIÓ CONTAMINACIÓN • SEQUEDAD

•

ALERGIA***

AMÍGDALAS AMÍGDALAS FARÍNGEAS FARÍNGEAS PATOLOGÍA PATOLOGÍA (ADENOIDES (ADENOIDESOOVEGETACIONES) VEGETACIONES)

ADENOIDITIS •

DIAGNÓSTICO – NO SIEMPRE FÁCIL

•

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – RINITIS O RINOSINUSITIS BACTERIANAS • RINORREA PURULENTA, FIEBRE, INAPETENCIA Y COMPROMISO DEL ESTADO GENERAL

•

NO SIEMPRE EL TAMAÑO DE LAS ADENOIDES ESTÁ RELACIONADO CON LOS CUADROS INFECCIOSOS

•

ADENOIDES PEQUEÑAS PUEDEN PRESENTAR CUADROS DE INFECCIONES FRECUENTE QUE AFECTAN EL OÍDO MEDIO Y LAS FOSAS NASALES

AMÍGDALAS AMÍGDALAS FARÍNGEAS FARÍNGEAS PATOLOGÍA PATOLOGÍA (ADENOIDES (ADENOIDESOOVEGETACIONES) VEGETACIONES)

PROCESOS INFLAMATORIOS • COMIENZAN EN FORMA BRUSCA – – – – –

FIEBRE RÁPIDA REACCIÓN LINFOIDEA EN EL CUELLO OBSTRUCCIÓN RESPIRATORIA NASAL VOZ GANGOSA AL INICIO • SECRECIÓN ACUOSA, PARA TORNARSE VISCOSA Y DESPUÉS ESPESA

– DURACIÓN: 24 A 48 HORAS

AMÍGDALAS AMÍGDALAS FARÍNGEAS FARÍNGEAS INFLAMACIÓN INFLAMACIÓN (ADENOIDES (ADENOIDESOOVEGETACIONES) VEGETACIONES)

¿QUÉ SUCEDE CON LA INFLAMACIÓN DE LAS ADENOIDES?

• OBSTRUYE EL FLUJO AÉREO POR VÍA NASAL – COMPONENTE AERODINÁMICO

• MALA VENTILACIÓN DEL AIRE A LOS PULMONES EL QUE ENTRA FRÍO, SECO Y SUCIO – COMPONENTE INFECCIOSO

AMÍGDALAS AMÍGDALAS FARÍNGEAS FARÍNGEAS INFLAMACIÓN INFLAMACIÓN (ADENOIDES (ADENOIDESOOVEGETACIONES) VEGETACIONES)

¿A QUÉ EDAD SE PRESENTA? • CUADRO AGUDO – CUALQUIER EDAD PEDIATRICA

• ENFERMEDAD POR AUMENTO DEL TAMAÑO DE LAS VEGETACIONES – 4 A 6 AÑOS

AMÍGDALAS AMÍGDALAS FARÍNGEAS FARÍNGEAS INFLAMACIÓN INFLAMACIÓN (ADENOIDES (ADENOIDESOOVEGETACIONES) VEGETACIONES)

¿¿CUÁLES CUÁLES SON ÍNTOMAS ESPEC ÍFICOS? SON LOS LOS SSÍNTOMAS ESPECÍFICOS?

•• OBSTRUCCI ÓN NASAL OBSTRUCCIÓN NASAL •• RESPIRACI ÓN BUCAL RESPIRACIÓN BUCAL •• MUCOSIDAD MUCOSIDAD NASAL NASAL •• RESPIRACI ÓN RUIDOSA RESPIRACIÓN RUIDOSA •• VOZ VOZ GANGOSA GANGOSA •• RONQUIDOS RONQUIDOS

AMÍGDALAS AMÍGDALAS FARÍNGEAS FARÍNGEAS (ADENOIDES O VEGETACIONES) (ADENOIDES O VEGETACIONES)

HIPERPLASIA HIPERPLASIA ADENOIDEA ADENOIDEA CUADRO ÍNICO CUADRO CL CLÍNICO •• •• •• •• ••

OBSTRUCCI ÓN NASAL OBSTRUCCIÓN NASAL RESPIRACI ÓN BUCAL RESPIRACIÓN BUCAL RONQUIDOS RONQUIDOS VOZ VOZ HIPONASAL HIPONASAL RINORREA RINORREA ACUOSA ACUOSA

–– OBSTRUCCI ÓN DE OBSTRUCCIÓN DE COANAS COANAS POR POR TEJIDO TEJIDO ADENOIDEO ADENOIDEO IMPIDE IMPIDE CLEARENCE CLEARENCE DEL DEL MOCO MOCO

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¿QUE ¿QUE CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS TIENE TIENE LA LA RESPIRACIÓN RESPIRACIÓN BUCAL BUCAL PERMANENTE? PERMANENTE? CARACTERÍSTICAS FACIALES

“FACIES ADENOIDEAS” •

CARA ALARGADA

¿QUE ¿QUE CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS TIENE TIENE LA LA RESPIRACIÓN RESPIRACIÓN BUCAL BUCAL PERMANENTE? PERMANENTE? CARACTERÍSTICAS FACIALES

“FACIES ADENOIDEAS” • •

CARA ALARGADA HUNDIMIENTO DE PÓMULOS QUE ASEMEJA UNA NARÍZ GRANDE

¿QUE ¿QUE CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS TIENE TIENE LA LA RESPIRACIÓN RESPIRACIÓN BUCAL BUCAL PERMANENTE? PERMANENTE? CARACTERÍSTICAS FACIALES

“FACIES ADENOIDEAS” • • •

CARA ALARGADA HUNDIMIENTO DE PÓMULOS QUE ASEMEJA UNA NARÍZ GRANDE ALAS NASALES HUNDIDAS, POR DESUSO

¿QUE ¿QUE CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS TIENE TIENE LA LA RESPIRACIÓN RESPIRACIÓN BUCAL BUCAL PERMANENTE? PERMANENTE? CARACTERÍSTICAS FACIALES

“FACIES ADENOIDEAS” • • • •

CARA ALARGADA HUNDIMIENTO DE PÓMULOS QUE ASEMEJA UNA NARÍZ GRANDE ALAS NASALES HUNDIDAS, POR DESUSO LABIO SUPERIOR PEQUEÑO QUE DEJA VER LOS DIENTES SUPERIORES “EN PALETA”

¿QUE ¿QUE CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS TIENE TIENE LA LA RESPIRACIÓN RESPIRACIÓN BUCAL BUCAL PERMANENTE? PERMANENTE? CARACTERÍSTICAS FACIALES

“FACIES ADENOIDEAS” • • • • •

CARA ALARGADA HUNDIMIENTO DE PÓMULOS QUE ASEMEJA UNA NARÍZ GRANDE ALAS NASALES HUNDIDAS, POR DESUSO LABIO SUPERIOR PEQUEÑO QUE DEJA VER LOS DIENTES SUPERIORES “EN PALETA” LABIO INFERIOR AGRANDADO

¿QUE ¿QUE CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS TIENE TIENE LA LA RESPIRACIÓN RESPIRACIÓN BUCAL BUCAL PERMANENTE? PERMANENTE? CARACTERÍSTICAS FACIALES

“FACIES ADENOIDEAS” • • • • • •

CARA ALARGADA HUNDIMIENTO DE PÓMULOS QUE ASEMEJA UNA NARÍZ GRANDE ALAS NASALES HUNDIDAS, POR DESUSO LABIO SUPERIOR PEQUEÑO QUE DEJA VER LOS DIENTES SUPERIORES “EN PALETA” LABIO INFERIOR AGRANDADO MAL POSICIÓN DENTARIA

¿QUE ¿QUE CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS TIENE TIENE LA LA RESPIRACIÓN RESPIRACIÓN BUCAL BUCAL PERMANENTE? PERMANENTE? CARACTERÍSTICAS FACIALES

“FACIES ADENOIDEAS” • • • • • • • •

CARA ALARGADA HUNDIMIENTO DE PÓMULOS QUE ASEMEJA UNA NARÍZ GRANDE ALAS NASALES HUNDIDAS, POR DESUSO LABIO SUPERIOR PEQUEÑO QUE DEJA VER LOS DIENTES SUPERIORES “EN PALETA” LABIO INFERIOR AGRANDADO MAL POSICIÓN DENTARIA MAL OCLUSIÓN DENTARIA PROTRUSIÓN DE LA MANDÍBULA

¿QUE ¿QUE CONSECUENCIAS CONSECUENCIAS TIENE TIENE LA LA RESPIRACIÓN RESPIRACIÓN BUCAL BUCAL PERMANENTE? PERMANENTE? CARACTERÍSTICAS FACIALES

“FACIES ADENOIDEAS” • • • • • • • • •

CARA ALARGADA HUNDIMIENTO DE PÓMULOS QUE ASEMEJA UNA NARÍZ GRANDE ALAS NASALES HUNDIDAS, POR DESUSO LABIO SUPERIOR PEQUEÑO QUE DEJA VER LOS DIENTES SUPERIORES “EN PALETA” LABIO INFERIOR AGRANDADO MAL POSICIÓN DENTARIA MAL OCLUSIÓN DENTARIA PROTRUSIÓN DE LA MANDÍBULA PALADAR OJIVAL

AMÍGDALAS AMÍGDALAS FARÍNGEAS FARÍNGEAS (ADENOIDES O VEGETACIONES) (ADENOIDES O VEGETACIONES)

HIPERPLASIA HIPERPLASIA ADENOIDEA ADENOIDEA CUADROS ASOCIADOS A LA HIPERPLASIA ADENOIDEA

• OTITIS MEDIA SECRETORA (MUCOSITIS TIMPÁNICA) • OTITIS MEDIA RECURRENTE • SINUSITIS RECURRENTE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • RINITIS ALÉRGICA • HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL • DESVIACIÓN SEPTAL • FALSO RESPIRADOR BUCAL

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AMÍGDALAS AMÍGDALAS FARÍNGEAS FARÍNGEAS INFLAMACIÓN INFLAMACIÓN (ADENOIDES (ADENOIDESOOVEGETACIONES) VEGETACIONES)

¿¿CÓMO CÓMO SE ÓSTICO? SE HACE HACE EL EL DIAGN DIAGNÓSTICO?

•• •• ••

SSÍNTOMAS ÍNTOMAS CARACTER ÍSTICAS DEL CARACTERÍSTICAS DEL DORMIR DORMIR OTORRINO OTORRINO –– –– ––

PALPACI ÓN PALPACIÓN NASOFIBROSCOP ÍA NASOFIBROSCOPÍA RINOSCOP ÍA POSTERIOR RINOSCOPÍA POSTERIOR

•• RADIOGRAF ÍA RADIOGRAFÍA

–– RADIOGRAF ÍA DE RADIOGRAFÍA DE CAVUM CAVUM

•• TOMOGRAF ÍA COMPUTADA TOMOGRAFÍA COMPUTADA Rev. chil. pediatr. v.72 n.3 Santiago mayo 200

AMÍGDALAS AMÍGDALAS FARÍNGEAS FARÍNGEAS DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO (ADENOIDES (ADENOIDESOOVEGETACIONES) VEGETACIONES)

ESTUDIO ÁFICO ESTUDIO RADIOGR RADIOGRÁFICO •• TOMA ÓN DE TOMA EE INTERPRETACI INTERPRETACIÓN DE LA LA RX RX DE DE CAVUM CAVUM –– DISTANCIA DISTANCIA FOCAL: FOCAL: 80 80 CM CM –– NI ÑO DE NIÑO DE PIE PIE –– CABEZA CABEZA •• EN ÓN EN NORMOEXTENSI NORMOEXTENSIÓN •• EN EN PERFECTA PERFECTA LATERALIDAD LATERALIDAD

–– BOCA BOCA ENTREABIERTA ENTREABIERTA YY RESPIRANDO RESPIRANDO SUAVEMENTE SUAVEMENTE POR POR ESTA ESTA

Rev. chil. pediatr. v.72 n.3 Santiago mayo 200

AMÍGDALAS AMÍGDALAS FARÍNGEAS FARÍNGEAS (ADENOIDES O VEGETACIONES) (ADENOIDES O VEGETACIONES)

HIPERPLASIA HIPERPLASIA ADENOIDEA ADENOIDEA RADIOGRAFÍA DE CAVUM •

ESTIMA LA OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA POR TEJIDO ADENOIDEO

•

SE TRAZAN DOS LÍNEAS – –

A NIVEL DEL VELO DEL PALADAR PARALELA AL CUERPO DEL ESFENOIDES • • •

GRADO I: OBSTRUCCIÓN <33% GRADO II: OBSTRUCCIÓN HASTA EL 66% GRADO III: OBSTRUCCIÓN HASTA EL 100%

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AMÍGDALAS AMÍGDALAS FARÍNGEAS FARÍNGEAS (ADENOIDES O VEGETACIONES) (ADENOIDES O VEGETACIONES)

HIPERPLASIA HIPERPLASIA ADENOIDEA ADENOIDEA

AMÍGDALAS AMÍGDALAS PALATINAS PALATINAS

AMÍGDALAS AMÍGDALAS PALATINAS PALATINAS ••

AGRUPACIÓN AGRUPACIÓNDE DETEJIDO TEJIDOLINFOIDE LINFOIDE ENCAPSULADO ENCAPSULADO

••

UBICADO: UBICADO:PARED PAREDLATERAL LATERALDE DELA LA OROFARINGE OROFARINGE

••

PARCIALMENTE PARCIALMENTECUBIERTAS CUBIERTASPOR PORLOS LOS PILARES PILARESFARÍNGEOS FARÍNGEOSANTERIORES ANTERIORES

••

PARÉNQUIMA PARÉNQUIMA

– – ACÚMULOS LINFOCITOS BBEN ACÚMULOSDE DE LINFOCITOS EN DIFERENTES ETAPAS MADURATIVAS DIFERENTES ETAPAS MADURATIVAS 1. FUNCIÓN: 1. FUNCIÓN: 1. INMUNIDAD SISTÉMICA

1. (LINFOCITOS INMUNIDADBSISTÉMICA Y T) (LINFOCITOS B Y T)

••

CRECEN CRECENENTRE ENTRELOS LOS33YY66AÑOS AÑOS

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AMÍGDALAS AMÍGDALAS PALATINAS PALATINAS PATOLOGÍA PATOLOGÍA •• AMIGDALITIS AMIGDALITIS AGUDA AGUDA –– FARINGO FARINGO AMIGDALITIS AMIGDALITIS

•• AMIGDALITIS AMIGDALITIS CRÓNICA CRÓNICA •• HIPERPLASIA HIPERPLASIA AMIGDALINA AMIGDALINA

AMÍGDALAS AMÍGDALAS PALATINAS PALATINAS PATOLOGÍA PATOLOGÍA HIPERPLASIA HIPERPLASIA EE INFECCIOSA INFECCIOSA •• HIPERPLASIA HIPERPLASIA

–– REACCI ÓN INMUNOL ÓGICA REACCIÓN INMUNOLÓGICA

•• INFECCIONES INFECCIONES

• • BACTERIAS BACTERIAS –– –– –– ––

STREPTOCOCCUS ÍTICO (STREPTOCOCCUS PYOGENES) HEMOL STREPTOCOCCUSGRUPO GRUPOAABB(BETA) (BETA)HEMOLÍ HEMOLÍTICO (STREPTOCOCCUS PYOGENES) HAEMOPHILUS HAEMOPHILUSINFLUENZAE INFLUENZAE MORAXELLA CATARRHALIS MORAXELLA CATARRHALIS STAPHYLOCOCCUS STAPHYLOCOCCUSAUREUS AUREUS

–– –– –– –– ––

ADENOVIRUS ADENOVIRUS INFLUENZA INFLUENZA HERPES HERPES RESPIRATORIO RESPIRATORIOSINCICIAL SINCICIAL EBSTEINBARR EBSTEIN EBSTEIN-BARR

• • VIRUS VIRUS

•• HIPERPLASIA ÁTICA BENIGNA HIPERPLASIA IDIOP IDIOPÁTICA BENIGNA

AMÍGDALAS AMÍGDALAS PALATINAS PALATINAS PATOLOGÍA PATOLOGÍA FARINGO FARINGO AMIGDALITIS AMIGDALITIS •• 70% ÍA VIRAL 70% ETIOLOG ETIOLOGÍA VIRAL –– CUADRO ÍNICO CUADRO CL CLÍNICO

•• CATARRO CATARRO RESPIRATORIO RESPIRATORIO ALTO/BAJO ALTO/BAJO •• NULO NULO OO ESCASO ESCASO EXUDADO EXUDADO AMIGDALIANO AMIGDALIANO

–– M ÁS FRECUENTE 3 AAÑOS ÑOS MÁS FRECUENTE EN EN <<3

•• 30% ÍA ESTREPTOC ÓCICA 30% ETIOLOG ETIOLOGÍA ESTREPTOCÓCICA Rev. chil. pediatr. v.72 n.3 Santiago mayo 200

AMÍGDALAS AMÍGDALAS PALATINAS PALATINAS PATOLOGÍA PATOLOGÍA HIPERPLASIA HIPERPLASIA AMIGDALINA AMIGDALINA •• CUADRO ÍNICO CUADRO CL CLÍNICO –– –– –– –– –– ––

APNEAS ÑO APNEAS OBSTRUCTIVAS OBSTRUCTIVAS DEL DEL SUE SUEÑO RONQUIDOS RONQUIDOS INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA VENTILATORIA VENTILATORIA NASAL NASAL DIFICULTAD DIFICULTAD PARA PARA TRAGAR TRAGAR ALTERACIONES ALTERACIONES DE DE LA LA RESONANCIA RESONANCIA DE DE LA LA VOZ VOZ SE SE RELACIONA RELACIONA CON CON LA LA HIPERPLASIA HIPERPLASIA ADENOIDEA ADENOIDEA

Rev. chil. pediatr. v.72 n.3 Santiago mayo 200

HIPERPLASIA HIPERPLASIA AMIGDALINA AMIGDALINA

¿AL ¿AL OPERAR OPERAR LAS LAS ADENOIDES ADENOIDES SE SE SUELEN SUELEN RESOLVER RESOLVER LAS LAS SINUSITIS? SINUSITIS?

• LA ADENOIDES OBSTRUYE EL FONDO DE LA NARÍZ Y EVITA EL DRENAJE ADECUADO DE LA MUCOSIDAD NORMAL HACIA LA BOCA – EL ESTANCAMIENTO DE LAS SECRECIONES PRODUCE LA INFECCIÓN

¿VUELVEN ¿VUELVEN A A CRECER CRECER LAS LAS AMIGDALAS AMIGDALAS O O ADENOIDES? ADENOIDES? • AMÍGDALAS – NO VUELVEN A CRECER NUNCA

• ADENOIDES – EXCEPCIONALMENTE PUEDE VOLVER A CRECER EN EL CASO DE QUE HAYA QUEDADO UN RESTO ADENOIDEO EN PACIENTES OPERADOS ANTES DE LOS 2 AÑOS DE VIDA

RINOSINUSITIS RINOSINUSITIS –– SINUSITIS SINUSITIS DEFINICIÓN DEFINICIÓN •• INFLAMACI ÓN QUE INFLAMACIÓN QUE COMPROMETE COMPROMETE A A LAS LAS MUCOSAS MUCOSAS DE DE LA LA NARIZ NARIZ YY DE DE LAS LAS FOSAS FOSAS PARANASALES PARANASALES

RINOSINUSITIS RINOSINUSITIS –– SINUSITIS SINUSITIS EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA •• INFECCI ÓN RESPIRATORIA INFECCIÓN RESPIRATORIA DE DE ALTA ALTA FRECUENCIA ÑOS FRECUENCIA EN EN NI NIÑOS •• 55 –– 10% ÑOS PRESENTAN 10% DE DE LAS LAS IRA IRA EN EN NI NIÑOS PRESENTAN SINUSITIS SINUSITIS AGUDA AGUDA •• M ÁS FRECUENTE MÁS FRECUENTE EN EN INVIERNO INVIERNO •• AUMENTO AUMENTO DE DE FRECUENCIA FRECUENCIA –– ––

SITIOS ÍAS DE SITIOS CERRADOS CERRADOS (GUARDER (GUARDERÍAS DE INFANTES) INFANTES) POLUCI ÓN YY CONTAMINACI ÓN AMBIENTAL POLUCIÓN CONTAMINACIÓN AMBIENTAL

SENOS SENOS PARANASALES PARANASALES DESARROLLO DESARROLLO

SENOS SENOS PARANASALES PARANASALES DESARROLLO DESARROLLO

SENOS SENOS PARANASALES PARANASALES DESARROLLO DESARROLLO

SENOS SENOS PARANASALES PARANASALES DESARROLLO DESARROLLO

7 años

4 años

11 años

RINOSINUSITIS RINOSINUSITIS –– SINUSITIS SINUSITIS FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA ADECUADO ADECUADO FUNCIONAMIENTO FUNCIONAMIENTO DEL DEL SISTEMA SISTEMA NASO NASO –– SINUSAL SINUSAL

•• PERMEABILIDAD PERMEABILIDAD DEL DEL COMPLEJO COMPLEJO OSTEO OSTEO MEATAL MEATAL •• FUNCIONAMIENTO FUNCIONAMIENTO DEL DEL APARATO APARATO MUCOCILIAR MUCOCILIAR •• CALIDAD CALIDAD YY CANTIDAD CANTIDAD DE DE SECRECIONES SECRECIONES

RINOSINUSITIS RINOSINUSITIS –– SINUSITIS SINUSITIS COMPLEJO COMPLEJO OSTEO OSTEO MEATAL MEATAL

RINOSINUSITIS RINOSINUSITIS –– SINUSITIS SINUSITIS COMPLEJO COMPLEJO OSTEO OSTEO MEATAL MEATAL

RINOSINUSITIS RINOSINUSITIS –– SINUSITIS SINUSITIS APARATO APARATO MUCO MUCO -- CILIAR CILIAR •• DOS DOS CAPAS CAPAS DE DE MUCUS MUCUS –– ––

•• •• •• •• ••

CAPA ÑA LOS CAPA SEROSA SEROSA (BA (BAÑA LOS CILIOS) CILIOS) CAPA ÍCULAS) CAPA VISCOSA VISCOSA (ATRAPA (ATRAPA PART PARTÍCULAS)

CILIOS CILIOS BATEN BATEN HACIA HACIA EL EL OSTIUM OSTIUM 1.000 1.000 BATIDAS BATIDAS MINUTO MINUTO CLEARANCE -20 MINUTOS CLEARANCE MUCO MUCO CILIAR: CILIAR: 10 10-20 MINUTOS PRODUCCI ÓN DE ÍA PRODUCCIÓN DE MUCUS: MUCUS: 11 –– 22 LITROS LITROS DDÍA

RINOSINUSITIS RINOSINUSITIS –– SINUSITIS SINUSITIS

ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA

RINOSINUSITIS RINOSINUSITIS –– SINUSITIS SINUSITIS ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA

RINOSINUSITIS RINOSINUSITIS –– SINUSITIS SINUSITIS ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA

RINOSINUSITIS RINOSINUSITIS –– SINUSITIS SINUSITIS ETIOPATOGENIA ETIOPATOGENIA

SINUSITIS SINUSITIS AGUDA AGUDA DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO •• CL ÍNICO*** CLÍNICO***

–– ANAMNESIS ANAMNESIS –– EXAMEN ÍSICO ORL EXAMEN FFÍSICO ORL

•• IMAGENOLOG ÍA IMAGENOLOGÍA

–– RADIOGRAF ÍA DE RADIOGRAFÍA DE CAVIDADES CAVIDADES PARANASALES PARANASALES –– TC TC

•• CULTIVO CULTIVO

SINUSITIS SINUSITIS AGUDA AGUDA IMAGENOLOGÍA IMAGENOLOGÍA •• ELEMENTOS ELEMENTOS SUGERENTES SUGERENTES –– –– ––

NIVEL ÉREO NIVEL HIDRO HIDRO AAÉREO VELAMIENTO VELAMIENTO TOTAL TOTAL DE DE UN UN SENO SENO ENGROSAMIENTO ENGROSAMIENTO DE DE LA LA MUCOSA MUCOSA MAYOR MAYOR DE DE 44 MM MM

SINUSITIS SINUSITIS AGUDA AGUDA RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES • ESTUDIOS POR LA IMAGEN – NO SON NECESARIOS PARA CONFIRMAR EL DIAGNÓSTICO DE SINUSITIS AGUDA EN MENORES DE 6 AÑOS

• RADIOGRAFÍA DE SENOS PARANASALES – PUEDE SER EFECTUADA EN NIÑOS MAYORES CUANDO HAY SOSPECHA Y LA CLÍNICA NO ES CONCLUYENTE

• TOMOGRAFÍA COMPUTADA – DEBE SER EFECTUADA EN • SOSPECHA DE COMPLICACIONES • INDICACIÓN QUIRÚRGICA

SINUSITIS SINUSITIS AGUDA AGUDA COMPLICACIONES COMPLICACIONES • ORBITARIAS – – – – –

EDEMA INFLAMATORIO CELULITIS ORBITARIA ABSCESO SUBPERIÓSTICO ABSCESO ORBITARIO TROMBOSIS DEL SENO CAVERNOSO

• INTRACRANEALES – MENINGITIS – ABSCESO CEREBRAL

• OTRAS – MUCOCELES – OSTEOMIELITIS

SINUSITIS SINUSITIS CRÓNICA CRÓNICA

FACTORES FACTORES PREDISPONENTES PREDISPONENTES EDEMA DE LA MUCOSA

EDEMA DE LA MUCOSA

PATOLOGÍAS SISTÉMICAS

PATOLOGÍAS LOCALES

• • • • • • •

INFECCIÓN VIRAL RINITIS ALÉRGICA REFLUJO GASTROESOFÁGICO FIBROSIS QUISTICA DISFUNCIÓN CILIAR INMUNODEFICIENCIA TABAQUISMO

• • • • •

DESVIACIÓN TABIQUE NASAL CUERPO EXTRAÑO PÓLIPOS NASALES VARIANTES ANATOMÍA ETMOIDAL HIPERTROFIA ADENOIDEA

SINUSITIS SINUSITIS CRÓNICA CRÓNICA IMAGENOLOGÍA IMAGENOLOGÍA

SENOS SENOS MAXILARES MAXILARES

SENOS SENOS MAXILARES MAXILARES SINUSITIS SINUSITIS • AISLADA – MENOR FRECUENCIA QUE EN EL ADULTO

• PREESCOLAR O ESCOLAR • SÍNTOMAS – – –

RINORREA PERSISTENTE DOLOR PERI OCULAR DOLOR EN EL SENO

SENOS SENOS MAXILARES MAXILARES SINUSITIS SINUSITIS RADIOLOGIA • ENGROSAMIENTO DE LAS PARTES BLANDAS • VELAMIENTO • NIVEL HIDRO AEREO • NIÑOS MENORES 6 AÑOS

SENOS SENOS MAXILARES MAXILARES SINUSITIS SINUSITIS • DESCARTAR FOCO DENTARIO

SENOS SENOS MAXILARES MAXILARES SINUSITIS SINUSITIS

SENOS SENOS MAXILARES MAXILARES SINUSITIS SINUSITIS

SENOS SENOS MAXILARES MAXILARES SINUSITIS SINUSITIS

SENOS SENOS MAXILARES MAXILARES SINUSITIS SINUSITIS

SENOS SENOS MAXILARES MAXILARES SINUSITIS SINUSITIS

SENOS SENOS MAXILARES MAXILARES SINUSITIS SINUSITIS

SINUSITIS SINUSITIS FRONTAL FRONTAL • NIÑO MAYOR DE SEIS AÑOS

SINUSITIS SINUSITIS FRONTAL FRONTAL • RADIOLOGIA – – – –

DESARROLLO PRESENCIA DE VELAMIENTO NIVELES HIDROAEREOS CONFIRMAR O DESCARTAR PROCESO SINUSAL

– PERFIL

SINUSITIS SINUSITIS FRONTAL FRONTAL • COMPLICACIONES – – – –

CELULITIS PERIORBITARIA CELULITIS ORBITARIA ABSCESO SUBPERIOSTICO OSTEOMIELITIS DEL HUESO FRONTAL • TABLA – ANTERIOR – POSTERIOR » COMPROMISO INTRACRANEANO » MENINGITIS » ABSCESOS INTRACRANEANOS

SINUSITIS SINUSITIS FRONTAL FRONTAL • COMPLICACIONES – – – –

CELULITIS PERIORBITARIA CELULITIS ORBITARIA ABSCESO SUBPERIOSTICO OSTEOMIELITIS DEL HUESO FRONTAL • TABLA – ANTERIOR – POSTERIOR » COMPROMISO INTRACRANEANO » MENINGITIS » ABSCESOS INTRACRANEANOS

SINUSITIS SINUSITIS FRONTAL FRONTAL COMPLICACIONES COMPLICACIONES

LOCALES •

QUISTES DE RETENCIÓN

•

PÓLIPOS

•

MUCOCELE O PIOCELE

•

CELULITIS

•

OSTEOMIELITIS

INTRACRANEALES • MENINGITIS • ABSCESO O EMPIEMA • TROMBOFLEBITIS

PRINCIPALES PRINCIPALES CAUSAS CAUSAS DE DE OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN NASAL NASAL

PRINCIPALES PRINCIPALES CAUSAS CAUSAS DE DE OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN NASAL NASAL •• DESVÍO DESVÍO DE DE TABIQUE TABIQUE •• PÓLIPOS PÓLIPOS NASALES NASALES •• HIPERTROFIA HIPERTROFIA DE DE CORNETES CORNETES •• RINITIS RINITIS ALÉRGICA ALÉRGICA •• SINUSITIS SINUSITIS AGUDA AGUDA O O CRÓNICA CRÓNICA •• TUMORES TUMORES BENIGNOS BENIGNOS O O MALIGNOS MALIGNOS

PRINCIPALES PRINCIPALES CAUSAS CAUSAS DE DE OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN NASAL NASAL

TABIQUE TABIQUE DESVIADO DESVIADO

• MODIFICA ABSOLUTAMENTE TODAS LAS PRESIONES DE RESPIRACIÓN NASAL NORMALES Y OBLIGA EN MUCHOS CASOS A LA RESPIRACIÓN BUCAL Y AL RONQUIDO CON BOCA SECA

PRINCIPALES PRINCIPALES CAUSAS CAUSAS DE DE OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN NASAL NASAL

TABIQUE TABIQUE DESVIADO DESVIADO

•• EL EL CRECIMIENTO CRECIMIENTO DE DE LOS LOS CORNETES CORNETES LLEVA LLEVA CAMBIOS CAMBIOS DE DE PRESIONES PRESIONES DE DE INSPIRACIÓN INSPIRACIÓN EN EN AMBAS AMBAS FOSAS FOSAS NASALES NASALES QUE QUE PUEDEN PUEDEN SER SER ALTERNANTES ALTERNANTES O O PERMANENTES PERMANENTES

PRINCIPALES PRINCIPALES CAUSAS CAUSAS DE DE OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN NASAL NASAL

TABIQUE TABIQUE DESVIADO DESVIADO

PRINCIPALES PRINCIPALES CAUSAS CAUSAS DE DE OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN NASAL NASAL

TABIQUE TABIQUE DESVIADO DESVIADO

PRINCIPALES PRINCIPALES CAUSAS CAUSAS DE DE OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN NASAL NASAL

TABIQUE TABIQUE DESVIADO DESVIADO

ASOCIACIONES ASOCIACIONES LESIONALES LESIONALES •• HIPERTROFIA HIPERTROFIA DE DE CORNETES CORNETES •• POLIPOSIS POLIPOSIS •• PÓLIPO PÓLIPO ANTRO ANTRO COANAL COANAL •• SINUSITIS SINUSITIS •• OTROS OTROS

PRINCIPALES PRINCIPALES CAUSAS CAUSAS DE DE OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN NASAL NASAL

TABIQUE TABIQUE DESVIADO DESVIADO

ESTUDIOS DEL DESVIO SEPTAL • TOMOGRAFÍA COMPUTADA – MACIZO CRANEO FACIAL SIN CONTRASTE

• RINOFIBROSCOPÍA • RINODEBITOMANOMETRÍA

PRINCIPALES PRINCIPALES CAUSAS CAUSAS DE DE OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN NASAL NASAL

HIPERTROFIA HIPERTROFIA DE DE CORNETES CORNETES HIPERTROFIA DE CORNETES

• CORNETES – ESTRUCTURAS ANATÓMICAS CON FUNCIONES DE FILTRO DE AIRE – SUELEN AGRANDARSE CON LA ALERGIA

PRINCIPALES PRINCIPALES CAUSAS CAUSAS DE DE OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN NASAL NASAL

HIPERTROFIA HIPERTROFIA DE DE CORNETES CORNETES HIPERTROFIA DE CORNETES

• CORNETES – ESTRUCTURAS ANATÓMICAS CON FUNCIONES DE FILTRO DE AIRE – SUELEN AGRANDARSE CON LA ALERGIA

PRINCIPALES PRINCIPALES CAUSAS CAUSAS DE DE OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN NASAL NASAL

HIPERTROFIA HIPERTROFIA DE DE CORNETES CORNETES HIPERTROFIA DE CORNETES

• CORNETES – ESTRUCTURAS ANATÓMICAS CON FUNCIONES DE FILTRO DE AIRE – SUELEN AGRANDARSE CON LA ALERGIA

PRINCIPALES PRINCIPALES CAUSAS CAUSAS DE DE OBSTRUCCIÓN OBSTRUCCIÓN NASAL NASAL

HIPERTROFIA HIPERTROFIA DE DE CORNETES CORNETES ¿SE PUEDEN "EXTIRPAR" LOS CORNETES PARA RESPIRAR MEJOR?

•

LOS CORNETES INFERIORES SON RESPONSABLES DEL CONFORT NASAL – NO SE LOS PUEDE EXTIRPAR POR COMPLETO – EXISTEN TÉCNICAS DE • • • • •

RESECCIONES PARCIALES RESECCIÓN ÓSEA RESECCIÓN SUBMUCOSA RADIOFRECUENCIA LASER

CELDAS CELDAS ETMOIDALES ETMOIDALES ANATOMÍA ANATOMÍA RADIOGRÁFICA RADIOGRÁFICA

CELDAS CELDAS ETMOIDALES ETMOIDALES ANATOMÍA ANATOMÍA RADIOGRÁFICA RADIOGRÁFICA

CELDAS CELDAS ETMOIDALES ETMOIDALES ANATOMÍA ANATOMÍA RADIOGRÁFICA RADIOGRÁFICA

CELDAS CELDAS ETMOIDALES ETMOIDALES ANATOMÍA ANATOMÍA TOMOGRÁFICA TOMOGRÁFICA

ETMOIDITIS ETMOIDITIS CLINICA • • • • •

AFECCIÓN VIAS AÉREAS SUPERIORES RINORREA PURULENTA PERSISTENTE FIEBRE DOLOR INTERCILIAR EDEMA – ANGULO SUPERO INTERNO – REBORDE ORBITARIO

• EXOFTALMOS • QUEMOSIS CONJUNTIVAL

EXAMEN FISICO – RINORREA PURULENTA

ETMOIDITIS ETMOIDITIS RADIOLOGÍA RADIOLOGÍA •

VELAMIENTO DE LAS CELDILLAS

ETMOIDITIS ETMOIDITIS COMPLICACIONES COMPLICACIONES • CELULITIS PERIORBITARIA • CELULITIS ORBITARIA • ABSCESO ORBITARIO • TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO • MENINGITIS • ABSCESOS INTRACRANEANOS

OSTEOMIELITIS COMPLICACIÓN NO HABITUAL DE LA SINUSITIS FRONTAL

Autores: Dres. A. Lizardi; A. García Bayce; A. Oliari; Magiolinni; M. Estevan

M.

HISTORIA CLÍNICA •

SEXO MASCULINO 13 AÑOS MONTEVIDEO

•

EDEMA BIPALPEBRAL A DERECHA (22-12-01)

•

ANTECEDENTES: SINUSITIS AGUDA TRATADA (05-12-01)

•

EXAMEN FÍSICO: – EDEMA BIPALPEBRAL A DERECHA – ELEMENTOS FLUXIVOS, – APIRÉTICO

•

EN SUMA: – CELULITIS PERI ORBITARIA A PUNTO DE PARTIDA DE UNA SINUSITIS

CONDUCTA CONDUCTA • CONSULTA CON ORL • RADIOGRAFÍA – CRÁNEO

• TOMOGRAFÍA COMPUTADA – SENOS CRÁNEO FACIALES – CRÁNEO

• LABORATORIO – PARÁMETROS DE INFECCIÓN

05.12.01

06-12-01 (1)

24-12-01 (2)

26-12-02 (3)

26-12-02 (3)

31-12-01 (4)

12-01-02

•

17-01-02

(5)

•

30-01-02

(6)

GRACIAS GRACIASPOR PORSU SUATENCIÓN ATENCIÓN

Abscesos retrofaríngeos

AMIGDALAS y ADENOIDES

AMIGDALAS y ADENOIDES • ADENOIDES – TEJIDO LINFOIDE – PRESENTE DESDE EL NACIMIENTO – UBICADO EN LA NASOFARINGE AMIGDALAS PALATINAS AMIGDALAS LINGUALES FOLICULOS LINFATICOS • TROMPA EUSTAQUIO • OROFARINGE • HIPOFARINGE

ANILLO LINFATICO DE WALDEYER

AMIGDALAS y ADENOIDES • ANILLO LINFATICO DE WALDEYER – ACTIVIDAD FUNDAMENTAL • 4 A 6 AÑOS DE VIDA

– TAMAÑO NO SIGNIFICANTE • >15 AÑOS

AMIGDALAS y ADENOIDES • PROCESOS PATOLOGICOS – INFECCION – HIPERTROFIA

– NEOPLASIAS • 7 % LINFOMAS NO HODGKINIANOS WALDEYER • RABDOMIOSARCOMAS NASOFARINGEO

ANILLO DE

AMIGDALAS y ADENOIDES • PROCESOS INFLAMATORIOS • CONGESTION • EDEMA • EXUDACION

• ADENOIDITIS • INFECCIOSAS – 2/3 VIRALES

• NO INFECCIOSAS – CONTAMINACION AEREA – SEQUEDAD AMBIENTAL – ALERGIA

AMIGDALAS y ADENOIDES • CUADRO CLINICO – – – – – –

COMIENZO RELATIVAMENTE BRUSCO FRIEBRE REACCION GANGLIONAR CERVICAL OBSTRUCCION RESPIRATORIA NASAL VOZ DE TIMBRE NASALIZADO RINORREA SEROSA PURULENTA

VEGETACIONES ADENOIDEAS Y RESPIRACION BUCAL • RESPIRADOR BUCAL – ALTERACIONES DESARROLLO • FISICO • SIQUICO

– CAUSAS • • • • • • •

HIPERPLASIA AMIGDALINA/VEGETACIONES ADENOIDEAS RINITIS VASOMOTORA RINITIS ALERGICA DESVIACIONES SEPTALES HABITO DE SUCCION PROLONGADO ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES O RETRASO SICOMOTOR CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO CRANEO FACIAL

VEGETACIONES ADENOIDEAS Y RESPIRACION BUCAL

• DIAGNOSTICO – – – –

NO TIENE NORMAS CLARAS INSPECCION PALPACION ESTUDIO RADIOGRAFICO DEL CAVUM • • • •

PERFIL ESTRICTO BOCA ENTREABIERTA RESPIRACION SUAVE NORMAL HASTA UN 30 % DE OCUPACION

DOSIS RELATIVA EFECTIVA Y SU PERIODO EQUIVALENTE DE EXPOSICION POR RADIACION DE FONDO EXAMEN EXAMEN RADIOGRAFICO RADIOGRAFICO

Nº EQUIV. RADIOGRAF. TORAX

PERIODO EQUIV. DE RADIAC. NATURAL

EXTREMIDADES

0.5

1.5 DIAS

TORAX

1

3 DIAS

CRANEO COL. CERVICAL COL. DORSAL COL. LUMBAR CADERA PELVIS ABDOMEN TRACTO BILIAR

5 5 50 120 15 50 75 65

2 2 6 14 2 6 9 7

SEMANAS SEMANAS MESES MESES MESES MESES MESES MESES

ABSCESO AMIGDALINO • AFECTA – > 6 AÑOS – ADULTOS JOVENES

• FISIOPATOLOGIA –

AMIGDALA PALATINA

ANTERIOR

ESPACIO PARAFARINGEO

ó PERIAMIGDALINO

–

CONSTRICTOR SUPERIOR DE LA FARINGE

PLANOS PROFUNDOS DEL CUELLO MEDIASTINO

ABSCESO AMIGDALINO • CUADRO CLINICO – – – – – – – – –

AMIGDALTIS AGUDA PREVIA FIEBRE ODINOFAGIA INTENSA Y PROGRESIVA VOZ DE TIMBRE VELADO SIALORREA ESPESA HALITOSIS ACENTUADA CUELLO: MOVILIDAD LIMITADA DIFICULTAD RESPIRATORIA TRISMUS

• DIAGNOSTICO • TRATAMIENTO

ABSCESO ABSCESO RETROFARINGEO RETROFARINGEO •

CUADRO CLINICO – – – – – – – –

•

< 5 AÑOS FARINGITIS BACTERIANA AMIGDALITIS AGUDA PREVIA FIEBRE ODINOFAGIA INTENSA Y PROGRESIVA DISFAGIA DIFICULTAD RESPIRATORIA CUELLO: MOVILIDAD LIMITADA

ETIOPATOGENIA –

GANGLIOS • • •

•

PARED POSTERIOR OROFARINGE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO –

RADIOGRAFIA LATERAL DE CUELLO

MENEGHELLO

ABSCESO RETROFARINGEO • DIAGNOSTICO – RADIOGRAFIA LATERAL DE CUELLO • MASA TEJIDO BLANDO • VOLUMEN: MAYOR MITAD DEL CUERPO VERTEBRAL ADYACENTE

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL – TUBERCULOSIS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

MENEGHELLO

DOSIS RELATIVA EFECTIVA Y SU PERIODO EQUIVALENTE DE EXPOSICION POR RADIACION DE FONDO EXAMEN EXAMEN T.A.C. T.A.C.

Nº EQUIV. RADIOGRAF. TORAX

PERIODO EQUIV. DE RADIAC. NATURAL

CEREBRO COL. CERVICAL COL. TORACICA

100 150 300

1 AÑO 18 MESES 3 AÑOS

TORAX

400

4 AÑOS

ABDOMEN COL. LUMBAR PELVIS

400 175 350

4 AÑOS 1.8 AÑOS 3.5 AÑOS

ENCARE CLINICO – IMAGENOLÓ IMAGENOLÓGICO DE PATOLOGÍ PATOLOGÍA SINUSAL Y DEL CAVUM EN PEDIATRÍ PEDIATRÍA

•

¿A QUIEN?

•

¿CUANDO?

•

¿COMO? – – –

•

Rx T.C. R.M.

¿QUE ENFOQUES? – – – – – – –

FRENTE MENTO NASO FRONTO NASO CALDWELL WATERS AXIAL PERFIL

COMENTARIOS •

RADIOGRAFÍA SIMPLE (SCREENING)

•

TOMOGRAFÍA COMPUTADA:

– CUANDO? – VENTAJAS? – ES NECESARIA? •

RESONANCIA MAGNÉTICA:

– ES NECESARIA? •

OSTEOMIELITIS:

– COMPLICACIÓN INFRECUENTE •

TRATAMIENTO

PATOLOGIA DE LOS SENOS CRANEO FACIALES

SINUSITIS CRÓNICA

SINUSITIS CRÓNICA • CLÍNICA – DESCARGA NASAL DE MOCO ESPESO Y DE COLOR AMARILLENTO O VERDOSO POR MÁS DE DOS MESES CONSECUTIVOS O EN FORMA INTERMITENTE • "RINORREA MUCOPURULENTA"

SINUSITIS CRÓNICA • ETIOPATOGENIA – NIÑOS • ADENOIDES GRANDES

– ADULTOS • SUMATORIA DE FACTORES PREDISPONENTES – ALERGIA – ALTERACIONES ANATÓMICAS » INTERIOR DE LA NARIZ » SENOS PARANASALES (DESVIO DEL TABIQUE)

SINUSITIS CRÓNICA • ETIOPATOGENIA – RETENCIÓN DE LA MUCOSIDAD QUE NORMALMENTE FABRICAN LOS SENOS PARANASALES – NO SE ELIMINA A TIEMPO DEBIDO A OBSTRUCCIÓN ANATÓMICA – TRANSFORMACIÓN EN MOCO ESPESO, INFECTADO, DE MAL OLOR Y COLOR

AL OPERAR LAS ADENOIDES SE SUELEN RESOLVER LAS SINUSITIS? • NIÑOS CON SINUSITIS CRÓNICA Y RECURRENTE SUELEN MEJORAR ENORMEMENTE O SOLUCIONAR SU PROBLEMA LUEGO DE LA CIRUGÍA DE ADENOIDES • LA ADENOIDES OBSTRUYE EL FONDO DE LA NARÍZ Y EVITA EL DRENAJE ADECUADO DE LA MUCOSIDAD NORMAL HACIA LA BOCA – EL ESTANCAMIENTO DE LAS SECRECIONES PRODUCE LA INFECCIÓN

• LA ADENOIDES SUELE ESTAR INFLAMADA Y ES UN FACTOR COADYUVANTE

SINUSITIS AGUDA • NIVEL HIDRO-AÉREO

• ENGROSAMIENTO MUCOSO (<4 MM)

• OCUPACIÓN DE LOS SENOS

SINUSITIS COMPLICACIONES LOCALES

INTRACRANEALES

• QUISTES DE RETENCIÓN • MENINGITIS • PÓLIPOS • MUCOCELE O PIOCELE • CELULITIS • OSTEOMIELITIS

• ABSCESO O EMPIEMA • TROMBOFLEBITIS

COMENTARIOS •

RADIOGRAFÍA SIMPLE (SCREENING)

•

TOMOGRAFÍA COMPUTADA: – – –

•

RESONANCIA MAGNÉTICA: –

•

ES NECESARIA?

OSTEOMIELITIS: –

•

CUANDO? VENTAJAS? ES NECESARIA?

COMPLICACIÓN INFRECUENTE

TRATAMIENTO

TUMORES TUMORES O.R.L O.R.L TIPOS TIPOS HISTOLÓGICOS HISTOLÓGICOS •• RABDOMIOSARCOMAS RABDOMIOSARCOMAS •• LINFOMAS LINFOMAS NO NO HODGKIN HODGKIN •• CARCINOMA CARCINOMA

TUMORES TUMORES O.R.L O.R.L LOCALIZACIÓN LOCALIZACIÓN 50% CÁNCERES O.R.L.: – CAVIDADES NASO SINOIDALES Y RINOFARINGE – – – – – –

OROFARINGE CAVIDAD BUCAL TEJIDO BLANDO DE LA CARA Y CUELLO OÍDO MEDIO U EXTERNO REGIÓN PAROTÍDEA TUMORES MALIGNOS DE LARINGE SON EXCEPCIONALES

TUMORES TUMORES DE DE FARINGE FARINGE (NASO-FARINGE (NASO-FARINGE YY CAVUM) CAVUM) • EXAMEN CLÍNICO DEL CÁVUM – DIFICULTOSO EN EL NIÑO – PREVIO A UNA BIOPSIA • DESCARTAR ANGIO-FIBROMA NASOFARÍNGEO

• TOMOGRAFÍA COMPUTADA***

TUMORES TUMORES DE DE FOSAS FOSAS NASALES NASALES YY CAVIDADES CAVIDADES SINUSOIDALES SINUSOIDALES FRECUENCIA • RABDOMIOSARCOMAS

50%

• LINFOMAS MALIGNOS

30%

• SARCOMAS FIBROBLÁSTICOS

13%

TUMORES TUMORES DE DE FOSAS FOSAS NASALES NASALES YY CAVIDADES CAVIDADES SINUSOIDALES SINUSOIDALES • DIAGNÓSTICO – TARDÍO • SINTOMATOLOGÍA INICIAL – OBSTRUCCIÓN NASAL UNILATERAL – RINORREA PURULENTA – EPISTAXIS – EXOFTAMÍA – DIPLOPÍA

TUMORES TUMORES DE DE FOSAS FOSAS NASALES NASALES YY CAVIDADES CAVIDADES SINUSOIDALES SINUSOIDALES • CRECIMIENTO DEL TUMOR – ARRIBA • CONO ORBITARIO Y LIMITA LOS MOVIMIENTOS DEL GLOBO OCULAR – ADELANTE • TUMEFACCIÓN INFLAMATORIA DE LA MEJILLA, DEL SURCO NASO-GENIANO Y ASIMETRÍA FACIAL – ABAJO • ULCERACIÓN DEL VELO DEL PALADAR CON MOVILIZACIÓN DE DIENTES – ATRÁS • FOSA PERIGO-MAXILAR (TRISMUS, POR COMPROMISO DE MÚSCULOS MASTICATORIOS) – ARRIBA • COMPROMISO DE LA BASE DEL CRÁNEO (ANOSMIA Y CEGUERA POR COMPROMISO QUIASMA ÓPTICO)

TUMORES TUMORES DE DE FARINGE FARINGE (NASO-FARINGE (NASO-FARINGE YY CAVUM) CAVUM) TIPOS HISTOLÓGICOS A NIVEL DEL CAVUM • RABDOMIOSARCOMA (2 - 6 AÑOS) • LINFOMA NO HOGDKIN • CARCINOMA INDIFERENCIADO

TUMORES DE LA OROFARINGE •

SINTOMATOLOGÍA – – – –

•

DISFAGIA DOLOR FARÍNGEO A LA DEGLUCIÓN OTALGIA REFLEJA UNILATERAL TRISMUS ES UN SIGNO TARDÍO

FRECUENCIA – 50 % LINFOMAS MALIGNOS – 40 % RABDIOMIOSARCOMAS

•

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – HIPERTROFIA AMIGDALINA BANAL UNILATERAL – FLEMONES AMIGDALINOS – ABSCESOS RETROFARÍNGEOS DOLOROSOS

TUMORES DE LA CAVIDAD BUCAL

• SINTOMAS – – – –

TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN ALTERACIONES PARA CERRAR LA BOCA TUMEFACCIÓN ULCERADA DE LA BOCA ADENOMEGALIAS • CERVICALES • SUB-MENTONIANAS

TUMORES MESENQUIMÁTICOS MALIGNOS • 90 % RABDOMIOSARCOMAS • RAROS – SYNOVIOSARCOMA, ANGIOSARCOMA, FIBROSARCOMA, HEMANGIO-PERICYTOMA, FIBRO HISTIOCITOMA MALIGNO • EDAD MEDIA DE PRESENTACIÓN: 5 AÑOS • RABDOMIOSARCOMAS NO SON RAROS EN EL PERIODO NEONATAL • LOCALIZACIÓN – 58% PARAMÍNENGEOS • (DESTRUCCIÓN ÓSEA RADIOLÓGICA DE LA BASE DEL CRÁNEO, CON O SIN TUMOR

CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CAVUM

EXÁMENES DE OBSERVACIÓN DIRECTA Y DE IMAGEN

RADIOGRAFÍA SIMPLE • EXAMEN SENSIBLE • DETECTA LA MAYOR PARTE DE LAS SINUSITIS AGUDAS • 5% AL 30% DE LOS CUADROS PODRÍAN NO RECONOCERSE DE ESTA FORMA

RADIOGRAFÍA SIMPLE • SEÑALES RADIOLÓGICAS COMPATIBLES CON SINUSITIS • ESPESAMIENTO DEL REVESTIMENTO MUCOSO SUPERIOR A 4MM • NIVEL HIDROAÉREO • DESAPARICIÓN TOTAL DE UNA O MÁS CAVIDADES PARANASALES

RADIOGRAFÍA SIMPLE • INCIDENCIAS ESPECIALES – POSICIÓN DE WATERS (MENTONASO), FAVORABLE PARA EL EXAMEN DE LAS CAVIDADES PARANASALES MAXILARES Y FRONTALES. ESTAS ORIGINAN, DE MODO GENERAL, LAS SINUSITIS CON MAYOR REPERCUSIÓN CLÍNICA. SIN EMBARGO, PARA EL EXAMEN DE LAS SINUSITIS ETMOIDALES, QUE SON LAS MÁS FRECUENTES, ESA POSICIÓN NO ES MUY ADECUADA

RADIOGRAFÍA SIMPLE • LA INCIDENCIA ESPECÍFICA DE CALDWELL (FRONTO-NASO) PERMITE MAYOR SENSIBILIDAD, AÚN ASÍ PARCIAL, SUBESTIMANDO GENERALMENTE EL DIAGNÓSTICO DE LAS SINUSITIS ETMOIDALES

RADIOGRAFÍA SIMPLE • LA INCIDENCIA DE PERFIL (LATERAL) SE UTILIZA EN ALGUNOS CASOS EN LOS QUE LAS POSICIONES ANTERIORES RESULTARON INCONCLUYENTES

RADIOGRAFÍA SIMPLE • LA INCIDENCIA DE HIRTZ (BASAL O AXIAL) TIENE COMO FINALIDAD EXAMINAR LAS CAVIDADES ESFENOIDALES. ESTÁ INDICADA EN ALGUNOS NIÑOS CON MÁS DE SEIS AÑOS O PARA ADOLESCENTES, CUANDO HAY SOSPECHA CLÍNICA ESPECÍFICA DE SINUSITIS ESFENOIDAL (CEFALEA PERSISTENTE EN EL VÉRTIX CRANEANO O ACCESO INTRACRANEANO)

RADIOGRAFÍA SIMPLE • ESPECIFICIDAD – PUEDEN RESULTAR INDISTINGUIBLES IMÁGENES DE • INFLAMACIÓN ACTUAL • INFLAMACIÓN ANTIGÜA (CICATRIZAL) • VARIACIONES ANATÓMICAS – HIPOPLASIA DE LA CAVIDAD PARASANAL

RADIOGRAFÍA SIMPLE • SE PUEDE UTILIZAR COMO MÉTODO PRELIMINAR PARA EXCLUIR EL DIAGNÓSTICO EN CASOS CLÍNICOS PENDIENTES DE ESCLARECIMIENTO, PERO NO PARA EL DIAGNÓSTICO DE INFLAMACIÓN SINUSAL EN FASE AGUDA

RADIOGRAFÍA SIMPLE • EDAD EN LA CUAL SE DEBEN SER REALIZADOS LOS EXÁMENES – PRIMEROS 12 MESES DE VIDA • NO DEBEN SER REAIZADOS (EXCEPTO SI EXISTIERAN COMPLICACIONES EXTRASINUALES) – MUCOSA DE LAS CAVIDADES PARANASALES EN ESTA FRANJA DE EDAD ES ESPESA, Y EL ASPECTO NORMAL MUCHAS VECES NO SE DISTINGUE DE LA MUCOSA INFLAMADA

RADIOGRAFÍA SIMPLE • EDAD EN LA CUAL SE DEBEN SER REALIZADOS LOS EXÁMENES – ENTRE LOS 12 Y LOS 18 MESES DE VIDA • LAS CAVIDADES MAXILARES PUEDEN VERSE RAZONABLEMENTE • EXISTEN DIFICULTADES PARA REALIZAR UN EXAMEN DEL GRADO DE ESPESOR MUCOSO • SOLAMENTE CUANDO EXISTE OBSTRUCCIÓN TOTAL DE UNA O DE AMBAS CAVIDADES PARANASALES MAXILARES ES POSIBLE REALIZAR UNA INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA MÁS CONCLUYENTE • LA RADIOLOGÍA CONVENCIONAL DE LAS CAVIDADES PARANASALES TIENE POCA O NINGUNA UTILIDAD PARA ANALIZAR LA PRESENCIA DE INFLAMACIÓN SINUSAL.

RADIOGRAFÍA SIMPLE • EDAD EN LA CUAL SE DEBEN SER REALIZADOS LOS EXÁMENES – NIÑOS CON MENOS DE TRES A CUATRO AÑOS, LAS CAVIDADES FRONTALES Y ESFENOIDALES NO DEBEN DE ANALIZARSE,PUES SON INCIPIENTES

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA NO CONTRASTADA • PERMITE EL DIAGNÓSTICO DE SINUSITIS CON UN ELEVADO GRADO DE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD • NECESIDAD DE LA INMOVILIZACIÓN ABSOLUTA DURANTE EL EXAMEN, LO QUE DETERMINA LA NECESIDAD DE APLICAR ANESTESIA GENERAL EN NIÑOS MENORES DE TRES AÑOS • RESTRINGEN LA UTILIZACIÓN DE LA PRUEBA • CASOS AGUDOS COMPLICADOS • SINUSITIS REINCIDENTES Y CRÓNICAS • EXÁMENES PRE-OPERATORIOS DE CIRUGÍA

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA NO CONTRASTADA • EVALUA LAS CAVIDADES PARANASALES • ANALIZA EL COM • OPORTUNIDAD – SINUSITIS CON UNA POSIBLE DISEMINACIÓN INFECCIOSA EXTRASINUSAL – CASOS CRÓNICOS O REINCIDENTES • POSTERGADO DURANTE CUATRO SEMANAS , PERIODO EN EL QUE LA TERAPÉUTICA ANTIBIÓTICA REDUCIRÁ LA SECRECIÓN LOCAL Y EL EDEMA DE MUCOSA, PERMITIENDO UNA EVALUACIÓN MÁS DETALLADA DEL COM

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CONTRASTADA • SINUSITIS CRÓNICA O RECIDIVANTE • PÓLIPOS NASALES • TUMORES • EPIXTASIS SEVERAS

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA CONTRASTADA • SINUSITIS CRÓNICA O RECIDIVANTE • PÓLIPOS NASALES • TUMORES • EPIXTASIS SEVERAS

RESONANCIA MAGNÉTICA • VENTAJA AUSENCIA DE IRRADIACIÓN • MENOS PODER DE RESOLUCIÓN PARA ALTERACIONES ÓSEAS • COSTE MÁS ELEVADO • NECESIDAD DE ANESTESIA GENERAL EN NIÑOS PEQUEÑOS

RESONANCIA MAGNÉTICA • INDICACIÓN – COMPLICACIONES DE LA SINUSITIS • ACCESO – PERIORBITARIO – INTRACRANEANO

• MENINGOENCEFALITIS • TROMBOSIS – VENA OFTÁLMICA – SENO CAVERNOSO

– PROCESOS TUMORALES SIMULTÁNEOS A LA SINUSITIS – SINUSITIS FÚNGICA

ENCARE CLINICO – IMAGENOLÓ IMAGENOLÓGICO DE PATOLOGÍ PATOLOGÍA SINUSAL Y DEL CAVUM EN PEDIATRÍ PEDIATRÍA

ENCARE CLINICO – IMAGENOLÓ IMAGENOLÓGICO DE PATOLOGÍ PATOLOGÍA SINUSAL Y DEL CAVUM EN PEDIATRÍ PEDIATRÍA

CAVIDADES PERINASALES

•

DEPENDENCIAS DERIVADAS DE LAS FOSAS NASALES COMUNICADAS CON ELLAS

•

RELACION TAMAÑO:

•

– CAVIDADES PERINASALES – OSTIUIM

ENCARE CLINICO – IMAGENOLÓ IMAGENOLÓGICO DE PATOLOGÍ PATOLOGÍA SINUSAL Y DEL CAVUM EN PEDIATRÍ PEDIATRÍA

CAVIDADES PERINASALES

•

DEPENDENCIAS DERIVADAS DE LAS FOSAS NASALES COMUNICADAS CON ELLAS

•

RELACION TAMAÑO:

•

– CAVIDADES PERINASALES – OSTIUIM

ENCARE CLINICO – IMAGENOLÓ IMAGENOLÓGICO DE PATOLOGÍ PATOLOGÍA SINUSAL Y DEL CAVUM EN PEDIATRÍ PEDIATRÍA

ENCARE CLINICO – IMAGENOLÓ IMAGENOLÓGICO DE PATOLOGÍ PATOLOGÍA SINUSAL Y DEL CAVUM EN PEDIATRÍ PEDIATRÍA

ENCARE CLINICO - IMAGENOLÓGICO DE PATOLOGÍA SINUSAL Y DEL CAVUM EN PEDIATRÍA

DESARROLLO DE LOS SENOS PARANASALES •

DESARROLLO DE LOS SENOS PARA NASALES

DESARROLLO DE LOS SENOS PARA NASALES

DESARROLLO DE LOS SENOS PARA NASALES

DESARROLLO DE LOS SENOS PARA NASALES

DESARROLLO DE LOS SENOS PARA NASALES

DESARROLLO DE LOS SENOS PARA NASALES

7 años

4 años

11 años

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CAVIDADES PERINASALES • ENFERMEDADES DE LAS CAVIDADES PERINASALES – NO SON FRECUENTES EN PEDIATRIA

• INFECCION DE LAS FOSAS PUEDE PRODUCIR: – INFECCION DE LAS CAVIDADES PARANASALES – SINUSITIS

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RINO SINUSITIS •

HABITUAL COMPLICACION DE I.R.A. FRECUENTEMENTE VIRAL CONGESTION LOCAL OBSTRUCCION

INFECCION DE LOS SENOS

• SENOS • OSTIUM INSTALACION BACTERIANA DETERIORO ACCION CILIAR MUCOSA

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RINO SINUSITIS • ALERGIA NASAL – DEFORMIDADES NASALES • CONGENITAS • TRAUMATICAS

– ALTERACIONES SECUNDARIA A LA ALERGIA • ENGROSAMIENTO DE LA MUCOSA • POLIPOS ALERGICOS INTRA NASALES

CONGESTION LOCAL OBSTRUCCION

INFECCION DE LOS SENOS

• SENOS • OSTIUM INSTALACION BACTERIANA DETERIORO ACCION CILIAR MUCOSA

SINUSITIS AGUDA • Nivel hidro-aéreo

• Engrosamiento mucoso (<4 mm)

• Ocupación de los senos

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ETMOIDITIS • CLINICA – – – – –

AFECCION VIAS AEREAS SUPERIORES RINORREA PURULENTA PERSISTENTE FIEBRE DOLOR INTERCILIAR EDEMA • ANGULO SUPERO INTERNO • REBORDE ORBITARIO

– EXOFTALMOS – QUEMOSIS CONJUNTIVAL

• EXAMEN FISICO – RINORREA PURULENTA

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ETMOIDITIS • RADIOLOGIA – VELAMIENTO DE LAS CELDILLAS AFECTADAS

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ETMOIDITIS • COMPLICACIONES – – – – – –

CELULITIS PERIORBITARIA CELULITIS ORBITARIA ABSCESO ORBITARIO TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO MENINGITIS ABSCESOS INTRACRANEANOS

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SINUSITIS MAXILAR • AISLADA – MENOR FRECUENCIA QUE EN EL ADULTO

• PREESCOLAR O ESCOLAR • SINTOMAS – RINORREA PERSISTENTE – DOLOR PERI OCULAR – DOLOR EN EL SENO

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SINUSITIS MAXILAR • RADIOLOGIA – ENGROSAMIENTO DE LAS PARTES BLANDAS – VELAMIENTO – NIVEL HIDRO AEREO – NIÑOS MENORES 6 AÑOS

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SINUSITIS MAXILAR • DESCARTAR FOCO DENTARIO

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SINUSITIS FRONTAL • NIÑO MAYOR DE SEIS AÑOS

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SINUSITIS FRONTAL • RADIOLOGIA – – – –

DESARROLLO PRESENCIA DE VELAMIENTO NIVELES HIDROAEREOS CONFIRMAR O DESCARTAR PROCESO SINUSAL

– PERFIL

ENCARE CLINICO – IMAGENOLÓ IMAGENOLÓGICO DE PATOLOGÍ PATOLOGÍA SINUSAL Y DEL CAVUM EN PEDIATRÍ PEDIATRÍA

SINUSITIS FRONTAL • COMPLICACIONES – – – –

CELULITIS PERIORBITARIA CELULITIS ORBITARIA ABSCESO SUBPERIOSTICO OSTEOMIELITIS DEL HUESO FRONTAL • TABLA – ANTERIOR – POSTERIOR » COMPROMISO INTRACRANEANO » MENINGITIS » ABSCESOS INTRACRANEANOS

ENCARE CLINICO – IMAGENOLÓ IMAGENOLÓGICO DE PATOLOGÍ PATOLOGÍA SINUSAL Y DEL CAVUM EN PEDIATRÍ PEDIATRÍA

AMIGDALAS y ADENOIDES • ADENOIDES – TEJIDO LINFOIDE – PRESENTE DESDE EL NACIMIENTO – UBICADO EN LA NASOFARINGE AMIGDALAS PALATINAS AMIGDALAS LINGUALES FOLICULOS LINFATICOS • TROMPA EUSTAQUIO • OROFARINGE • HIPOFARINGE

ANILLO LINFATICO DE WALDEYER

ENCARE CLINICO – IMAGENOLÓ IMAGENOLÓGICO DE PATOLOGÍ PATOLOGÍA SINUSAL Y DEL CAVUM EN PEDIATRÍ PEDIATRÍA

AMIGDALAS y ADENOIDES • ANILLO LINFATICO DE WALDEYER – ACTIVIDAD FUNDAMENTAL • 4 A 6 AÑOS DE VIDA

– TAMAÑO NO SIGNIFICANTE • >15 AÑOS

ENCARE CLINICO – IMAGENOLÓ IMAGENOLÓGICO DE PATOLOGÍ PATOLOGÍA SINUSAL Y DEL CAVUM EN PEDIATRÍ PEDIATRÍA

AMIGDALAS y ADENOIDES • PROCESOS PATOLOGICOS – INFECCION – HIPERTROFIA

– NEOPLASIAS • 7 % LINFOMAS NO HODGKINIANOS • RABDOMIOSARCOMAS NASOFARINGEO

ANILLO DE WALDEYER

ENCARE CLINICO – IMAGENOLÓ IMAGENOLÓGICO DE PATOLOGÍ PATOLOGÍA SINUSAL Y DEL CAVUM EN PEDIATRÍ PEDIATRÍA

AMIGDALAS y ADENOIDES • PROCESOS INFLAMATORIOS • CONGESTION • EDEMA • EXUDACION

• ADENOIDITIS • INFECCIOSAS – 2/3 VIRALES

• NO INFECCIOSAS – CONTAMINACION AEREA – SEQUEDAD AMBIENTAL – ALERGIA

ENCARE CLINICO – IMAGENOLÓ IMAGENOLÓGICO DE PATOLOGÍ PATOLOGÍA SINUSAL Y DEL CAVUM EN PEDIATRÍ PEDIATRÍA

AMIGDALAS y ADENOIDES • CUADRO CLINICO – – – – – –

COMIENZO RELATIVAMENTE BRUSCO FRIEBRE REACCION GANGLIONAR CERVICAL OBSTRUCCION RESPIRATORIA NASAL VOZ DE TIMBRE NASALIZADO RINORREA SEROSA PURULENTA

ENCARE CLINICO – IMAGENOLÓ IMAGENOLÓGICO DE PATOLOGÍ PATOLOGÍA SINUSAL Y DEL CAVUM EN PEDIATRÍ PEDIATRÍA

VEGETACIONES ADENOIDEAS Y RESPIRACION BUCAL • RESPIRADOR BUCAL – ALTERACIONES DESARROLLO • FISICO • SIQUICO

– CAUSAS • • • • • • •

HIPERPLASIA AMIGDALINA/VEGETACIONES ADENOIDEAS RINITIS VASOMOTORA RINITIS ALERGICA DESVIACIONES SEPTALES HABITO DE SUCCION PROLONGADO ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES O RETRASO SICOMOTOR CARACTERISTICAS DEL DESARROLLO CRANEO FACIAL

ENCARE CLINICO – IMAGENOLÓ IMAGENOLÓGICO DE PATOLOGÍ PATOLOGÍA SINUSAL Y DEL CAVUM EN PEDIATRÍ PEDIATRÍA

VEGETACIONES ADENOIDEAS Y RESPIRACION BUCAL • DIAGNOSTICO – – – –

NO TIENE NORMAS CLARAS INSPECCION PALPACION ESTUDIO RADIOGRAFICO DEL CAVUM • • • •

PERFIL ESTRICTO BOCA ENTREABIERTA RESPIRACION SUAVE NORMAL HASTA UN 30 % DE OCUPACION

SINUSITIS COMPLICACIONES LOCALES • Quistes de retención

INTRACRANEALES • Meningitis

• Pólipos

• Absceso o Empiema

• Mucocele o Piocele

• Tromboflebitis

• Celulitis • Osteomielitis

DOSIS RELATIVA EFECTIVA Y SU PERIODO EQUIVALENTE DE EXPOSICION POR RADIACION DE FONDO EXAMEN EXAMEN T.A.C. T.A.C.

Nº EQUIV. RADIOGRAF. TORAX

PERIODO EQUIV. DE RADIAC. NATURAL

CEREBRO COL. CERVICAL COL. TORACICA

100 150 300

1 AÑO 18 MESES 3 AÑOS

TORAX

400

4 AÑOS

ABDOMEN COL. LUMBAR PELVIS

400 175 350

4 AÑOS 1.8 AÑOS 3.5 AÑOS

ENCARE CLINICO – IMAGENOLÓ IMAGENOLÓGICO DE PATOLOGÍ PATOLOGÍA SINUSAL Y DEL CAVUM EN PEDIATRÍ PEDIATRÍA

•

¿A QUIEN?

•

¿CUANDO?

•

¿COMO? – – –

•

Rx T.C. R.M.

¿QUE ENFOQUES? – – – – – – –

FRENTE MENTO NASO FRONTO NASO CALDWELL WATERS AXIAL PERFIL

COMENTARIOS •

Radiografía Simple (screening)

•

Tomografía Computada: – cuando? – ventajas? – es necesaria?

•

Resonancia Magnética: – es necesaria?

•

Osteomielitis: – complicación infrecuente

•

Tratamiento

Sinusitis 07.06.07

DIAGNÓSTICO DE LA SINUSITIS EN LA INFANCIA PROFESORA DRA. TANIA SIH PRESIDENTA DE LA ASOCIACIÓN INTERAMERICANA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA PEDIÁTRICA (IAPO) PROFESORA DRA. TANIA SIH FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE SÃO PAULO

• INTRODUCCIÓN • LAS SINUSITIS CONSTITUYEN, DENTRO DE LAS ENFERMEDADES DE LA VÍA AÉREA SUPERIOR, UN GRUPO PECULIAR, DE DIFÍCIL COMPROBACIÓN, VALORACIÓN FISIOPATOLÓGICA Y ETIOLÓGICA

• LAS CAVIDADES PARANASALES NO PUEDEN OBSERVARSE DIRECTAMENTE CON EL EXAMEN FÍSICO • NO SE ACCEDE DIRECTAMENTE PARA LA OBTENCIÓN DE MATERIAL LOCAL PARA EL EXAMEN

• LA EVALUACIÓN CAUSAL TAMBIÉN ES DIFÍCIL PUES LOS DIFERENTES AGENTES QUÍMICOS (PARTÍCULAS DE COMBUSTIÓN, GASES, POLEN) E INFECCIOSOS, PUEDEN ORIGINAR INFLAMACIÓN SINUSAL • LAS INFECCIONES BACTERIANAS QUE SE ASOCIAN A INFLAMACIONES RINOSINUSALES ALÉRGICAS O VIRALES • ESTERILIZACIÓN DE LA CAVIDAD Y LA MUCOSA • RETENCIÓN DE SECRECIONES SINUSALES (OBSTRUCCIÓN OSTIAL).

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS • LOS EPISODIOS DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS EN NIÑOS HAN AUMENTADO EN LAS ÚLTIMAS DÉCADAS Y, SOBRE TODO, LOS DE SINUSITIS • LOS ASPECTOS DETERMINANTES DE ESTE AUMENTO ESTÁN RELACIONADOS A LOS CAMBIOS EN EL ESTILO Y EN LAS CONDICIONES DE VIDA DE LA POBLACIÓN, QUE PROPICIAN, DIRECTA O INDIRECTAMENTE, UN AUMENTO DE LA INTENSIDAD Y/O FRECUENCIA DE FACTORES AGRESIVOS A LA MUCOSA

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS • CON RELACIÓN AL MEDIO AMBIENTE, HA HABIDO UNA PROGRESIVA URBANIZACIÓN DE LA POBLACIÓN INFANTIL, CON EMPEORAMIENTO DE LA CALIDAD DEL AIRE INHALADO, DENTRO Y FUERA DEL DOMICILIO FAMILIAR. EN LAS VIVIENDAS, EL HUMO DEL TABACO Y EL GAS DE LA COCINA AGRAVAN LA SITUACIÓN, A LA VEZ QUE AUMENTA EL IMPACTO A MEDIDA QUE LAS VIVIENDAS SUFREN UNA PROGRESIVA REDUCCIÓN DE SUS DIMENSIONES

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS • FRECUENTEMENTE LOS AMBIENTES NO SE VENTILAN Y SOLEAN ADECUADAMENTE LO QUE PROMUEVE LA HUMEDAD Y EL CONSIGUIENTE AUMENTO DE LOS ALÉRGENOS (ÁCAROS Y HONGOS) INHALADOS • LA POLUCIÓN EXTRADOMICILIARIA TAMBIÉN SE HA ACENTUADO, POR EL INTENSO CONTACTO CON LOS RESIDUOS DE COMBUSTIÓN DE LOS AUTOMÓVILES, TANTO GASES COMO PARTÍCULAS. INCLUSO EN LAS ZONAS RURALES, DONDE EL MEDIO AMBIENTE

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS • OTRO HÁBITO QUE SE HA ACENTUADO EN UN SECTOR DE LA POBLACIÓN URBANA ES EL DE LA NATACIÓN. ESTA PRÁCTICA, QUE PUEDE PRESENTAR OTRAS VENTAJAS PARA LA SALUD DE LOS NIÑOS, SE JUNTA AL AUMENTO DE LA IRRITACIÓN DE LA MUCOSA RINOSINUSAL Y A LA APARICIÓN DE SINUSITIS

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS • EL QUE LAS MUJERES (MADRES) TRABAJEN FUERA DE CASA TAMBIÉN HA TENIDO OTRAS IMPLICACIONES COMO EL DESTETE PRECOZ, LA ALIMENTACIÓN A BASE DE LECHE DE VACA Y LA UTILIZACIÓN DE ALIMENTOS INDUSTRIALIZADOS (CON ADITIVOS QUÍMICOS). TODO ESTO PROPICIA LA APARICIÓN DE LA ALERGIA ALIMENTARIA, CON UN POSIBLE IMPACTO EN LOS CUADROS RESPIRATORIOS

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS • LAS SINUSITIS HAN PASADO A TENER UN PAPEL PROGRESIVAMENTE MÁS RECONOCIDO TANTO ENTRE LO NIÑOS CON PROBLEMAS RESPIRATORIOS AGUDOS COMO EN AQUELLOS CON PROBLEMAS CRÓNICOS • EN LAS ÚLTIMAS TRES O CUATRO DÉCADAS, EL DIAGNÓSTICO DE SINUSITIS AGUDA EN LOS SERVICIOS DE URGENCIA, SE HA ELEVADO MÁS DE DIEZ VECES

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS • HACE TRES DÉCADAS, LA FRECUENCIA DE DIAGNÓSTICOS DE SINUSITIS ERA DE 0,2% EN LOS SERVICIOS PEDIÁTRICOS DE URGENCIA, INCIDENCIA QUE HOY ESTÁ ESTIMADA ENTRE EL 0,5% Y EL 5%. • LA AFECCIÓN DE LAS CAVIDADES PARANASALES ES MUCHO MÁS FRECUENTE DE LO QUE MUESTRAN LOS ÍNDICES MENCIONADOS

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS • RINOFARINGOSINUSITIS – LAS CAVIDADES PARANASALES ESTÁN CONTIGUAS, TIENEN EL MISMO EPITELIO Y SE COMUNICAN DIRECTAMENTE CON LAS FOSAS NASALES, INFECTÁNDOSE AL MISMO TIEMPO

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS • SINUSITIS CRÓNICA (DURACIÓN SUPERIOR A TRES MESES) – ALÉRGICOS – MUCOVISCIDÓTICOS – PORTADORES DE DISCENESIA CILIAR PRIMARIA

FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LAS CAVIDADES PARANASALES • LAS CAVIDADES PARANASALES MAXILARES Y ETMOIDALES ESTÁN PRESENTES AL NACER, AUNQUE CON DIMENSIONES REDUCIDAS • LAS CAVIDADES PARANASALES FRONTALES Y ESFENOIDALES COMIENZAN A DESARROLLARSE DESPUÉS DE LOS TRES AÑOS • ESTAS CAVIDADES ÓSEAS TIENEN COMUNICACIÓN CON LA NARIZ DE DONDE RECIBEN EL AIRE INSPIRADO, PARA SU CALENTAMIENTO Y FILTRACIÓN

FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LAS CAVIDADES PARANASALES • LA INTEGRIDAD ANATÓMICA Y FUNCIONAL DE LAS CAVIDADES PARANASALES DEPENDE DEL SISTEMA INMUNITARIO – CONTINUAMENTE TIENEN ACCESO A ESTAS ZONAS ANATÓMICAS GASES IRRITANTES, PARTÍCULAS EN SUSPENSIÓN EN EL AIRE Y MICROORGANISMOS – LAS INMUNOGLOBULINAS PRESENTES EN LA SECRECIÓN DE LA MUCOSA DE REVESTIMIENTO PERMITEN LA NEUTRALIZACIÓN DE LAS BACTERIAS Y DE LOS VIRUS QUE AFECTAN A LA CAVIDAD SINUSAL A PARTIR DE LA NARIZ

FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LAS CAVIDADES PARANASALES • FACTOR FUNDAMENTAL PARA LA FUNCIONALIDAD DEL SISTEMA DE DEFENSA DE LAS CAVIDADES PARANASALES – PERMEABILIDAD DE LOS OSTIOS DE COMUNICACIÓN CON LA FOSA NASAL – CUANDO HAY OBSTRUCCIÓN DE DRENAJE Y ACUMULACIÓN DE SECRECIONES INTRASINUSALES, LOS MICROORGANISMOS PRESENTES EN LA CAVIDAD NASAL, PARTICULARMENTE LAS BACTERIAS, SE MULTIPLICAN EN EL MEDIO LÍQUIDO Y FACILITAN LA INFLAMACIÓN DE LA PARED SINUSAL

FISIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DE LAS CAVIDADES PARANASALES • PRINCIPALES BACTERIAS – STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE – HAEMOPHILUS INFLUENZAE – MORAXELLA CATARRHALIS

• OBSTRUCCIÓN OSTIAL PROLONGADA – SE PUEDEN DESARROLLAR OTROS MICROORGANISMOS • STAPHYLOCOCCUS AUREUS • DIVERSAS BACTERIAS ANAEROBIAS • EN INMUNODEFICIENTES Y DIABÉTICOS APARECEN ALGUNAS VECES INFECCIONES POR HONGOS ASPERGILLUS SP, NOCARDIA SP

FISIOPATOLOGÍA DE LAS SINUSITIS • SE DETERMINA POR – FACTORES DEL PROPIO NIÑO (SISTÉMICOS Y LOCALES) – FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE

FISIOPATOLOGÍA DE LAS SINUSITIS • SE DETERMINA POR – FACTORES DEL PROPIO NIÑO (SISTÉMICOS Y LOCALES) • LAS INFLAMACIONES FAVORECEN UNA MENOR COMPETENCIA INMUNOLÓGICA – DEFICIENCIAS DE ANTICUERPOS – DIABETES – MUCOVISCIDOSIS (EN LA QUE LAS SECRECIONES SON MÁS ESPESAS) – ALERGIA RESPIRATORIA – DISCINESIA CILIAR PRIMARIA – SIDA

– FACTORES DEL MEDIO AMBIENTE

FISIOPATOLOGÍA DE LAS SINUSITIS • SE DETERMINA POR – FACTORES DEL PROPIO NIÑO (SISTÉMICOS Y LOCALES) – CARACTERÍSTICAS DE LAS CAVIDADES PARANASALES, DIFERENTES ASPECTOS DETERMINAN INFLAMACIONES MÁS FRECUENTES Y/O INTENSAS » DEFORMACIONES ANATÓMICAS, CONGÉNITAS O ADQUIRIDAS DE LA PARED NASAL LATERAL, DEL SEPTO Y DE LAS ESTRUCTURAS OSTIALES, PARTICULARMENTE DEL COMPLEJO OSTIOMEATAL (COM) » ZONA ANATÓMICA LOCALIZADA DEBAJO DEL CORNETE MEDIO Y RECIBE LAS SECRECIONES DE LAS CAVIDADES PARANASALES ANTERIORES » POSIBLES ALTERACIONES DEL COM TIENEN GRAN IMPORTANCIA EN LA FISIOPATOLOGÍA DE LAS SINUSITIS A REPETICIÓN Y CRÓNICAS » LA HIPERTROFIA ADENOIDE, PUEDE PROMOVER,

FISIOPATOLOGÍA DE LAS SINUSITIS • FACTORES AMBIENTALES – SON GENERALMENTE LOS DESENCADENANTES DE LAS INFLAMACIONES SINUSALES. SE CONSTITUYEN POR UNO O MÁS VIRUS, BACTERIAS, ALERGENOS Y CONTAMINANTES INHALADOS.

• EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS, EL CUADRO DE SINUSITIS SE DESENCADENA POR INFECCIÓN VIRAL POR RHINOVIRUS, ADENOVIRUS, VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO, PARAINFLUENZA Y ALGUNOS MÁS QUE ATACAN DIRECTAMENTE LA MUCOSA DE

FISIOPATOLOGÍA DE LAS SINUSITIS • LAS INFECCIONES BACTERIANAS PRIMARIAS SON POCO FRECUENTES, GENERALMENTE SON EL RESULTADO DE BUCEAR EN PISCINAS CON AGUA CONTAMINADA. EN ESTAS CIRCUNSTANCIAS, ENTEROBACTERIAS GRAM-NEGATIVAS ORIGINAN CUADROS DE INTENSA INFLAMACIÓN LOCAL, MUCHAS VECES CON REPERCUSIÓN SISTÉMICA. LAS INFLAMACIONES SINUSALES AGUDAS DETERMINADAS POR ALERGENOS INHALADOS SIGUEN UN PATRÓN FISIOPATOLÓGICO UN POCO

FISIOPATOLOGÍA DE LAS SINUSITIS • INFLAMACIONES RESULTANTES Y/O PERSISTENTES DE LAS CAVIDADES PARANASALES DETERMINAN – ALTERACIÓN DE LA MUCOSA (CON HIPO O HIPERTROFIA) – Y, ALGUNAS VECES, ALTERAN EL PROPIO HUESO, PUDIENDO OCASIONAR EROSIÓN O CALCIFICACIÓN. SECUNDARIAMENTE QUEDA PERJUDICADA LA CAPACIDAD DE DEFENSA LOCAL, CONDUCIENDO A LA CRONIFICACIÓN DEL PROCESO. ESTE PROCESO FISIOPATOLÓGICO ESTÁ DETERMINADO POR CONTINUAS EXPOSICIONES A LOS DESENCADENANTES ANTERIORMENTE

DIAGNÓSTICO EN LAS SINUSITIS AGUDAS • SINUSITIS AGUDA – INFLAMACIÓN DE LAS CAVIDADES PARANASALES CON DURACIÓN INFERIOR A TRES MESES

DIAGNÓSTICO EN LAS SINUSITIS AGUDAS • SINUSITIS AGUDA – GENERALMENTE ES SIMULTÁNEA A LA RINOFARINGITIS VIRAL – POCO SINTOMÁTICA – AUTOLIMITADA CON DURACIÓN INFERIOR A UNA SEMANA – EN ESTA SITUACIÓN CLÍNICA LA MANIFESTACIÓN DE FIEBRE, TOS Y SECRECIÓN NASAL TIENE UN CORTO PERIODO ASCENDENTE CON REDUCIÓN PROGRESIVA DE LA SINTOMATOLOGÍA HASTA SU TÉRMINO. DE MODO GENERAL, LA COMPROBACIÓN DIAGNÓSTICA DE LA

DIAGNÓSTICO EN LAS SINUSITIS AGUDAS • LA COMPLICACIÓN PRECOZ INTRASINUSAL SE RECONOCE FRENTE A UN CUADRO DE RINOFARINGOSINUSITIS AGUDA EN EL QUE APARECE EMPEORAMIENTO DE LA SITUACIÓN CLÍNICA DESPUÉS DEL TERCER DÍA DE EVOLUCIÓN, MARCADO PRINCIPALMENTE POR LA FIEBRE Y, ALGUNAS VECES, POR EL DOLOR FACIAL. EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE LA SINUSITIS AGUDA COMPLICADA INTRA-SINUSAL TIENE COMO OBJETIVO DELIMITAR UN SUBGRUPO DE NIÑOS EN EL QUE LA

DIAGNÓSTICO EN LAS SINUSITIS AGUDAS – DIAGNÓSTICO Y CONDUCTA EN LOS CASOS CRÓNICOS Y RECIDIVANTES LA CLASIFICACIÓN DE SINUSITIS CRÓNICA SE ESTABLECE PARA LOS CUADROS CON MANIFESTACIÓN CLÍNICA CONTINUADA POR UN PERIODO SUPERIOR A TRES MESES. PUEDE HABER FASES DE EMPEORAMIENTO, DENOMINADAS EXACERBACIONES AGUDAS DE LA RINOSINUSITIS CRÓNICA. ESE CUADRO SE DIFERENCIA DE LA SINUSITIS AGUDA RECIDIVANTE QUE CONSISTE EN MÚLTIPLES EPISODIOS AGUDOS (AL MENOS TRES POR SEMESTRE) ENTRE LOS CUALES LOS SIGNOS Y LOS SÍNTOMAS DESAPARECEN COMPLETAMENTE. EL TRATAMIENTO CLÍNICO

• COMPLICACIÓN PRECOZ EXTRA-SINUSAL – SE DEFINE POR LA DISEMINACIÓN DE LA INFECCIÓN SINUSAL PARA OTRAS ZONAS ANATÓMICAS, CONTIGUAS O DISTANTES – SE RECONOCE EN LOS PRIMEROS DÍAS DE RINOFARINGOSINUSITIS EN LOS PACIENTES EN LOS QUE EXISTE AFECCIÓN DEL TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO JUSTA-SINUSAL, DE LA ÓRBITA, INTRACRANIANO O CUADRO DE SEPSIS – EL CUADRO CLÍNICO PRESENTA FIEBRE, CON VARIADA TOXEMIA Y LAS ALTERACIONES AL EXAMEN FÍSICO SON PROPIAS DE LOS LOCALES INFECTADOS. ESTOS CASOS SON GRAVES, LOS PACIENTES SON INTERNADOS Y

ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS • EXÁMENES DE OBSERVACIÓN DIRECTA Y DE IMAGEN – HISTORIAL CLÍNICO – EXAMEN FÍSICO – LA RADIOGRAFÍA SIMPLE ES UNA EXAMEN SENSIBLE QUE DETECTA LA MAYOR PARTE DE LAS SINUSITIS AGUDAS. SIN EMBARGO, SE ESTIMA QUE DEL 5% AL 30% DE LOS CUADROS PODRÍAN NO RECONOCERSE DE ESTA FORMA – SEÑALES RADIOLÓGICAS COMPATIBLES CON LA SINUSITIS • ESPESAMIENTO DEL REVESTIMENTO MUCOSO

URGENCIAS URGENCIAS YY EMERGENCIAS EMERGENCIAS EN EN OTORRINOLARINGOLOGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA URGENCIAS • • • • • • • • • • •

HEMORRAGIA NASAL HEMORRAGIA ÓTICA HEMORRAGIA FARÍNGEA DOLOR DE OÍDO DOLOR DE GARGANTA DOLOR DE NARIZ CUERPO EXTRAÑO EN NARIZ CUERPO EXTRAÑO EN OÍDO TRAUMATISMO DE NARIZ TRAUMATISMO DE PALADAR TRAUMATISMO DE FARINGE

URGENCIAS URGENCIAS YY EMERGENCIAS EMERGENCIAS EN EN OTORRINOLARINGOLOGÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA EMERGENCIAS • LARINGITIS SUBGLÓTICA (O FALSO CRUP) • OBSTRUCCIÓN LARÍNGEA AGUDA QUE REQUIERA DE UNA TRAQUEOTOMÍA • CUERPO EXTRAÑO EN VÍA RESPIRATORIA • CUERPO EXTRAÑO EN VÍA DIGESTIVA • FRACTURA DE HUESO TEMPORAL CON O SIN COMPROMISO DEL OÍDO • HEMATOMA DEL TABIQUE O DE LA OREJA • HEMORRAGIAS POSTOPERATORIA

TUMORES TUMORES MALIGNOS MALIGNOS CERVICO CERVICO FACIALES FACIALES DIEGO AMARAL SERVICIO DE ONCO- HEMATOLOGÍA HOSPITAL "DR. PEDRO DE ELIZALDE "

ESTESIO NEUROMAS OLFATIVOS O ESTESIO NEUROBLASTOMAS • RAROS • INVADEN RÁPIDAMENTE EL CRÁNEO • DIFÍCILES DE DIAGNOSTICAR CUANDO SON POCO DIFERENCIADOS. • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – – – – –

PÓLIPOS DE FOSAS NASALES ETMOIDITIS OSTEOMELITIS DEL MAXILAR SUPERIOR MUCOCELE OSTEODISPLASIA FIBROSA

TUMORES DEL OIDO MEDIO Y EXTERNO •

SIGNO CLÍNICO – – – –

•

OTOSCOPÍA –

•

PÓLIPO DE ASPECTO BANAL O BOTROIDE

EXTENSIÓN DEL TUMOR – –

•

INFECCIÓN A REPETICIÓN DEL OÍDO MEDIO CON CIERTA RESISTENCIA AL TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO*** OTORREA CON PRESENCIA DE SANGRE DOLOR PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

TUMEFACCIÓN DE LA REGIÓN PAROTÍDEA TRISMUS POR AFECTACIÓN DE LA ARTICULACIÓN TÉMPORO- MANDIBULAR.

TOMOGRAFÍA COMPUTADA –

DESTRUCCIÓN ÓSEA DE LA BASE DEL CRÁNEO, CON POCA SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA

•

95 % RABDOMIOSARCOMA

•

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL –

HISTIOCITOSIS DE CÉLULAS DE LANGERHANS

TUMORES DE LA REGION PAROTIDA •

SIGNO – –

•

TOMOGRAFÍA COMPUTADA –

•

TUMEFACCIÓN SUB-CUTÁNEA EN EL ÁNGULO DE LA MANDÍBULA, HABITUALMENTE INDOLORA ASOCIADA CON UNA PARÁLISIS FACIAL: SIGNO DE MALIGNIDAD

EXTENSIÓN EN PROFUNDIDAD DEL TUMOR, ESPECIALMENTE CUANDO INVADE LA FOSA PERIGO-MAXILAR

DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO –

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

• •

60 %: RABDOMIOSARCOMAS 40 %: LINFOMAS MALIGNOS O ADENOCARCINOMAS

•

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – – – – –

ADENOMAS PLEOMORFOS PAROTIDITIS RECIDIVANTES TUBERCULOSIS SARCOIDOSIS LITIASIS DE LA GLÁNDULA

TUMORES DE LA LARINGE • EXCEPCIONALES • RABDIOMIOSARCOMAS*** • SIGNO O EL SÍNTOMA – DISFONÍA REBELDE AL TRATAMIENTO

• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL – PAPILOMATOSIS LARINGEA BENIGNA – RABDOMIOSARCOMAS

TUMORES O.R.L

• •

BIBLIOGRAFIA 1) NEWMAN AN, RICE DH, RHABDOMYOSARCOMA OF THE HEAD AND NECK. LARYNNGOSCOPE, 94: 234- 239. 1984. 2) JAFFE BJ, JAFFE N, HEAD AND NECK TUMORS IN CHILDREN PEDIATRICS. 51: 731 -740.1973. 3) JEREB B, NASOPHARYBGEAL CARCINOMA IN CHILDHOOD; REVIEW OF 16 CASES INT, J RADIAT ONCOL BIOL PHYS, 6, 487-491.1980. 4) LES CANCERS OTO-RHINO-LARYNGOLOGIQUES DE L ENFANTS, ASPECTS PEDIATRIQUES ET TRAITEMENTS. LES TUMORES CERVICOFACIALES DE L ENFANTS. EDIT PAR BOURGET J PARÍS: 1 -10. 1978. 5) SCHWEISGUTH O. TUMERS DE LA SPHERE OTO-RHINOLARYNGOLOGIQUE. TUMEURS SOLIDES DE L ENFANTS. FLAMMARION MEDICINES- SCIENCES,PARIS,225-241.1979. 6) LEMERLE J, CANCER DE L ENFANT, TUMEURS MALIGNES CERVICOFACIALES. FLAMMARION MEDICINES-SCIENCES, 516-537.1989. 7) FEDDER M, GONZALEZ MF. NASOPHARYNGEAL CARCINOMA, A BRIEF REVIEW AM. J. MED; 79; 365. 369. 1985

ENCARE CLINICO – IMAGENOLÓGICO DE PATOLOGÍA SINUSAL Y DEL CAVUM EN PEDIATRÍA

CAVIDADES PERINASALES

•

DEPENDENCIAS DERIVADAS DE LAS FOSAS NASALES COMUNICADAS CON ELLAS

•

RELACION TAMAÑO:

•

– CAVIDADES PERINASALES – OSTIUM

RINO SINUSITIS

• HABITUAL COMPLICACION DE I.R.A. • FRECUENTEMENTE VIRAL CONGESTION LOCAL OBSTRUCCION

INFECCION DE LOS SENOS

• SENOS • OSTIUM

INSTALACION BACTERIANA DETERIORO ACCION CILIAR MUCOSA

RINO SINUSITIS • ALERGIA NASAL – ALTERACIONES SECUNDARIA A LA ALERGIA • ENGROSAMIENTO DE LA MUCOSA • POLIPOS ALERGICOS INTRA NASALES

CONGESTION LOCAL OBSTRUCCION

INFECCION DE LOS SENOS

• SENOS • OSTIUM INSTALACION BACTERIANA DETERIORO ACCION CILIAR MUCOSA

SINUSITIS AGUDA • ENGROSAMIENTO MUCOSO (<4 mm) • OCUPACIÓN DE LOS SENOS • NIVEL HIDRO-AÉREO

Jornada de Radiología Pediátrica En el marco de los 30 añ años de la EUTM de Paysandú Paysandú

Licenciatura en Imagenología

Consideramos importante mencionar un algoritmo de estudio de la región del cavum: ADENOIDES

Rinoscopia

Rx simple Imagen difusa Rx contrastada Masa

Tacto rinofaríngeo

TC Sospecha de linfoma RM

ADENOIDES

Rinoscopia

Rx simple Imagen difusa Rx contrastada Masa

Tacto rinofaríngeo TC Sospecha de linfoma RM

RX SIMPLE DE CAVUM PERFIL • Para obtener una Rx cavum con valor diagnóstico hay que lograr la posición del cráneo de perfil , silla turca de perfil (sin dobles bordes) columna cervical de perfil, maxilares inferiores superpuestos.Esto dependerà de diversos factores , entre ellos : la inmovilidad del paciente y la utilización de tiempos cortos de exposición . Para esto es necesario manejar valores altos de kilovoltaje (Kv) y valores bajos de miliamperios por segundo (mas) .

El rayo central incide a 2 traveses de dedo por delante y por debajo del trago.

La distancia para realizar el enfoque será de 1.50 .

CAVUM BOCA ABIERTA Y BOCA CERRADA • Boca abierta el velo del paladar se eleva y no toma contacto con la pared posterior. • Eso permite visualizar una imagen más real de la entrada de aire en la región.

• Boca cerrada En las Rx con la boca del paciente cerrada, el velo del paladar puede llegar a dar una falsa imagen en dicha región , disminuyendo el calibre aéreo

PARED SUPERIOR (TECHO) O CAVUM PROPIAMENTE DICHO: • El conjunto de partes óseas y blandas, que constituyen el techo de esta región, reciben el nombre de cavum( del latín) por su forma abovedada. • En la Rx de perfil el techo esta integrado por: el cuerpo del esfenoides y la apófisis basilar del occipital.

• 1.Cuerpo del esferoides • 2.Apófisis basilar del occipital • 3.Pared sup de la rinofaringe

ANATOMIA • La faringe es un conducto músculomembranoso con funciones respiratorias y digestivas, predominando la primera de ellas en su tercio superior o rinofaringe. • Se extiende desde la base de cráneo hasta la altura de C6, donde se continúa con el esófago. • Desde el punto de vista anatómico puede dividirse en tres segmentos: • Superior o nasofaringe • Medio u orofaringe • Inferior o laringofaringe

Formas y dimensiones del cavum • En el recién nacido: debido al escaso desarrollo del macizo facial en el sentido vertical y transversal, tiene la forma de un tubo en sentido antero posterior, limitado hacia delante por las coanas casi circulares y poco abierta. • Al tercer año de edad comienza a evolucionar hacia el tipo del adulto.

• En el adulto: la forma y las dimensiones de la nasofaringe son muy variables.

• Siguiendo la forma de la bóveda o techo del cavum se clasifican en tres tipos: 1- Cavum en forma aplanada en un cuarto de los casos. 2- Cavum en forma de arco en un tercio de los casos. 3- Cavum en forma ojival, los mas frecuentes.

PATOLOGIA ADENOIDES • Constituyen un órgano linfático, cuya presencia desaparece en la adolescencia.

• La hipertrofia adenoidea reduce el espacio por dónde el aire, que ingresa por la nariz, pasa hacia la laringe y tráquea. Esto lleva a los niños a respirar por la boca, adoptando una clásica postura de respirador bucal

GRADOS DE HIPERTROFIA. •

•

Para medir el tamaño de la hipertrofia adenoidea, se utiliza la Rx simple de cavum. La hipertrofia se clasifica en grados, del grado 0 al grado III. La disminución del calibre de la vía aérea aumenta con el grado de hipertrofia.

Grado 0: ausencia de tejido adenoideo. Esta situación es el habitual en el adulto, debido a la atrofia del órgano. Grado I: habitual en niños normales, esto es, tienen adenoides pero no hay una marcada obstrucción, lo cual le permite tener un nivel adecuado de defensa . Grado II: corresponde a una obstrucción del 66% del paso del aire desde la nariz hacia las vías respiratorias inferiores. Grado III: hay una obstrucción completa al paso del aire.

ADENOIDES

Rinoscopia

Rx simple Imagen difusa Rx contrastada Masa

Tacto rinofaríngeo TC Sospecha de linfoma RM

• Rx con contraste del cavum, no se utiliza en la práctica habitual ,se logra introduciendo medio de contraste por cada fosa nasal, obtendremos un contraste artificial. La sustancia opaca se deposita sobre la pared pósterosuperior del cavum y destaca todas las irregularidades, aclarando las dudas que pueden surgir por la superposición de imágenes en la Rx simple o por los inconvenientes técnicos derivados de la indocilidad de los niños pequeños.

RADIOGRAFÍA (Rx) SIMPLE Y CON CONTRASTE

ADENOIDES

Rinoscopia

Rx simple Imagen difusa Rx contrastada Masa

Tacto rinofaríngeo TC Sospecha de linfoma RM

TOMOGRAFIA COMPUTADA (TC) • Frente a la radiología convencional, elimina el problema de la superposición de estructuras al observar cada punto del objeto desde distintos ángulos

TOMOGRAFIA COMPUTADA (TC) • La TC se utiliza sobre todo en el estudio de los tumores de la región . • En cuanto al protocolo de estudio, se realizan cortes axiales en el plano neuro-ocular y luego se realizan cortes coronales, perpendiculares a la base del cráneo, de 5 mm de espesor. Se documenta el estudio usando ventanas óseas y de partes blandas .

TOMOGRAFIA COMPUTADA (TC) • En estos casos se administra medio de contraste intravenoso. • Se utiliza contraste hidrosoluble yodado, no iónico.

TOMOGRAFIA COMPUTADA (TC)

Seno maxilar.

Espacio nasofaringeo.

Receso faríngeo lateral.

ADENOIDES

Rinoscopia

Rx simple Imagen difusa Rx contrastada Masa

Tacto rinofaríngeo TC Sospecha de linfoma RM

RESONANCIA MAGNETICA (RM): • Es un método poco accesible por su elevado costo, la larga duración de los estudios y la forma del gantry, un estrecho túnel por el cual debe introducirse al paciente, lo cual hace necesario el empleo frecuente de anestesia general, sobre todo en pacientes pediátricos.Todo ello hace que su uso se limite en nuestro medio al estudio de algunas patologías. • Una ventaja que presenta este método es que puede ser capaz de diferenciar tejidos con densidades muy próximas entre sì, en mejor grado que la TC.

RESONANCIA MAGNETICA (RM): • Aunque podía sustituir a la TC en estudios de seguimiento por la ventaja de no necesitar contraste intravenoso, la duración de las exploraciones y los factores antes mencionados hacen que siga siendo la TC la técnica preferida. • En cuanto a la patología tumoral de la región, la RM. Proporciona información adicional en los casos complejos o dudosos, sobre todo en los linfomas de cavum.

RESONANCIA MAGNETICA (RM): Adenoides.

Nasofaringe.

Paladar blando.

Paladar óseo.

Orofaringe.

CONCLUSIONES • Es un estudio que solicitan frecuentemente los ORL sobre todo en la población infantil. • Es importante estandarizar el método para la realización de la radiografía con boca abierta, ya que es la situación fisiológica de las adenoides, para lograr radiografías con valor diagnóstico y no tener que repetirlas.

CONCLUSIONES • Todos los ORL encuentran más satisfactoria la Rx lateral de cavum con boca abierta , ya que con la boca cerrada el velo del paladar puede llegar a mostrar en ciertos casos falsas imágenes. • Aunque los ORL no acostumbran especificar en la orden de qué manera desean que se realice el estudio (boca abierta o boca cerrada),en los servicios de Imagenología generalmente se realiza el estudio con boca abierta.

CONCLUSIONES • La técnica que se utiliza se calcula empíricamente según el paciente , mientras que la distancia es el único factor que queda constante.

CONCLUSIONES • Creemos importante afirmar que la Rx simple de Cavum debería realizarse siempre en la posición fisiológica que el niño adopta mientras respira.