Carta Declaratoria.docx

MINISTERIO DE DEFENSA - EJERCITO DEL PERU

CARTA DECLARATORIA Señor General de Ejército Comandante General del Ejército (DIGEPERE – DAPE) GRADO

ARMA/ESP

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRES

SO 2

T/COM

DURAN

IDRUGO

ANIBAL

Identificado con DNI

CIP

4 3 1 7 0 2 9 4

3 3 1 4 9 2 8 0 0

En actual servicio en NNDD/RRMM

I DE

GRAN UNIDAD

7ª BRIG. INF

UNIDAD

CONTINGENTE

CIA DESM N°111

Declaro que por propia voluntad designo como mi(s) único(s) beneficiario(s) con derecho a cobrar el monto correspondiente al seguro de vida establecido por la LEY N° 29420 “Ley que fija monto para el beneficio de vida o compensación extraordinaria para el personal de las Fuerzas Armadas, la Policía Nacional del Perú y el Cuerpo General de Bomberos Voluntarios del Perú o a sus beneficiarios” del 08 Octubre 2009 a la(s) persona(s) que a continuación se indica(n).

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRES (*)

DNI

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO (**)

(*) Escribir todos los nombres. (**) Imprescindible para evitar homonimia.

PORCENTAJE PARENTESCO

LUGAR Y FECHA

HUELLA DIGITAL INDICE DERECHO

Cien por ciento

TOTAL

PIMENTEL

EN LETRAS

DIA

01

MES

02

EN NUMEROS

100% AÑO

2018

FIRMA………………………….…………………………………………… POST FIRMA ……………………………………………………………… DNI

…………………………………………………………………………

NOTA: Solo se debe cambiar Carta Declaratoria cuando el titular lo crea conveniente y destruyendo el anterior.

CERTIFICACION DEL ACTUARIO MILITAR: EL,..…………........................………….…….. Da fe que el………………………………………… ……………………………………………………………… en mi presencia ha leído, llenado y firmado el documento que antecede; lo que certifico para los efectos legales pertinentes. Lambayeque,….… de………………..del 2018

CERTIFICACION O CONFORMIDAD DEL JEFE DE PERSONAL: Pimentel,….... de…………………del 2018 Firma

…………………………………………..

Post firma

…………………………………………

DNI

…………………………………………..

Elaborar el croquis domiciliario de los familiares que elige como beneficiarios del seguro de vida (Incluir referencias, parques, paraderos, establecimientos, colegios, avenidas, calles, plazas, etc.). DIRECCIÓN: ……………………………………………………………………….DISTRITO………………………………………………………….. PROVINCIA…………………………………….…………............. DEPARTAMENTO……………………………………………………….

CERTIFICACION DEL SUPERIOR JERARQUICO: Pimentel...….de…………..……….del 2018

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O – 1117837805 – B+ ANGEL VICTOR MARINI SALDAÑA MY EP CMDTE CIA DESM N° 111