A. Pemeriksaan Tanda-tanda Vital
B. Riwayat Penyakit Sekarang Jenis Pemeriksaan
Hari/Tanggal
Tekanan Darah (mmHg)
Denyut Nadi (x/menit)
Suhu Tubuh (o C)
Ket
C. Riwayat Penyakit Terdahulu
D. Riwayat Keluarga
E. Riwayat Sosial
G. Kondisi Klinis Hari/Tanggal
F. Riwayat Alergi
Demam
Batuk
Sesak Nafas
Mual/ Muntah
Lemah
Diare
Susah BAB
H. Penggunaan Obat Hari/Tanggal
Nama Obat
Dosis dan Aturan Pakai
Keterangan
Hari/Tanggal
Nama Obat
Dosis dan Aturan Pakai
Keterangan
BUKU MONITORING
HOME CARE
Nama Pasien
:
Umur
:
Jenis Kelamin : Alamat
:
TIM NUSANTARA SEHAT BATCH 4 PUSKESMAS UJUNG BATU III