Bukti Serah Terima Barang.docx

PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG BARAT DINAS KESEHATAN UPT PUSKESMAS FAJAR BULAN Jln. Raya Lintas Liwa Karang Agung Kecamatan Way Tenong Kab. Lampung Barat. 34884. Email: [email protected] Telp. 0723 463323

BUKTI PENYERAHAN BARANG UPT PUSKESMAS FAJAR BULAN

NO

1

TANGGAL

8 November 2016

POSYANDU/

NAMA

YANG

TANDA

PEKON

BARANG

MENERIMA

TANGAN

Mulyasari

Pood model,

Revi Yuniar

alat ukur panjang badan 2

9 November 2016

Cinta rasa

Pood model

Nurhasanah

3

9 November 2016

Karya Bakti

Threepot

Istini

4

10 November 2016

Aras Dwi Putra

Threepot

Tyas Kirana

5

10 November 2016

Budi Luhur

Threepot

Yuliana

6

10 November 2016

Lestari II

Threepot

Disdiyanti

Mengetahui, Kepala UPT Puskesmas Fajar Bulan

H.M.AMINUDDIN,SKM.MM NIP.19630804 198409 1 002

BUKTI PENGELUARAN MP-ASI BALITA NAMA POSYANDU/PEKON

NO

TGL

NAMA

:

TANGGAL

NAMA

LAHIR

ORTU

BB

TB N/T

JUMLAH

TANDA

MP-ASI

TANGAN

BUKTI PENGELUARAN BISKUIT BUMIL NAMA POSYANDU/PEKON :

NO

TANGGAL

NAMA

UMUR

NAMA SUAMI

BB

TB

LILA

USIA

KEHAMILAN

JUMLAH

(KG)

(CM)

(CM)

KEHAMILAN

KE

BISKUIT

TANDA TANGAN