Breast Cancer Asg

Prepared by :

ANATOMI DAN FISIOLOG Y PAYUDAR A

PAYUDARA • • • • • • • •

Dikenali sebagai mammary gland. Kelenjar aksesori bagi perempuan Juga terdapat pada lelaki, dalam bentuk rudimentary. Pada wanita, payudara tidak matang sehinggalah mencapai akil baligh Seterusnya membesar dibawah pengaruh hormon oestrogen dan progesteron. Hormon – hormon ini akan lebih aktif, semasa mengandung[ payudara ]. Selepas bayi dilahirkan, prolaktin dari anterior pituitary merangsang penghasilan susu. Oxytoxin – merangsang penghasilan bayi dengan adanya hisapan dari bayi.

STRUKTUR • Kelenjar mammary terdiri daripada tissue, fibrous tissue, dan fatty tissue.

• Setiap payudara terdiri daripada 20 tisu loba glandular. Manakala, setiap loba membentuk lobul – lobul kecil di sekeliling putting. • Lobul mengandungi cluster of alveoli yang membentuk duktus – duktus kecil. • Unit ini membentuk lactiferous duct. • Ia merupakan tapak penakungan susu. • Terdapat lactiferous sinus, merupakan pembukaan kearah

• Tisu fibrosis meyokong tisu glandular dan duktus. • Tisu lemak menyelaputi permukaan kelenjar dan juga dijumpai disekeliling lobes.

PUTING • Satu conical eminence yang kecil dibahagian tengah payudara, dan dikelilingi areolar. • Di permukaan areolar, Montgomery turbercles, yang melicinkan puting semasa

BEKALAN DARAH DAN SARAF 1. BEKALAN ARTERI Dibekalkan oleh cabangan torasik arteri axilla, dan dari internal mammary dan arteri intercostal. 2. VENA Dibentuk oleh anastomotik circle, yang mengelilingi base of nipple. Ia berasal dari cabangan vena yang membawa ke circumference, dan berakhir di axilla dan vena mammary.

1. LYMPH DRAINAGE Ia akan ke superficial axillary lymph vessel dan nodes. Jika superficial axillary vessel tersumbat, ia akan ke internal mammary. 4. BEKALAN SARAF. Dibekalkan dari cabangan ke 4, 5, dan 6 saraf torasik, yang mengandungi daraf simpatetik. Terdapat banyak hujung saraf somatik pada payudara, terutamanya disekeliling putting. Apabila terdapat hisapan, impuls akan ke hypothalamus dan sekresi hormon oxytoxin akan meningkat yang dapat merangsang pelepasan susu.

FUNGSI • Kelenjar mammary hanya aktif pada masa lewat kehamilan dan selepas bersalin, iaitu semasa penghasilan susu. ( laktasi ). • Laktasi dirangsang oleh hormon prolaktin.

Kanser payu dara Definasi: Keabnormalan pertumbuhan sel-sel dalam tisu payu dara

Benign proliferative breast disease 2 diagnosa yang biasa kelihatan dan memberi wanita risiko untuk mendapat kanser payu dara: 1. Atypical hyperplasia keabnormalan di mana pertambahan dalam sel-sel duktul atau lobul dalam payu dara dan biasanya dikesan melalui mammography

lobular

2. Lobular carcinoma in situ (LCIS) proliferasi sel-sel dalam lobul payu dara

Malignant conditions of the breast Jenis-jenis kanser payu dara •Ductal carcinoma in situ •Invasive cancer 1. infiltrating ductal carcinoma 2. infiltrating lobular carcinoma 3. medullary carcinoma 4. mucinous carcinoma 5. tubular ductal carcinoma 6. Inflammatory carcinoma

Ductal carcinoma in situ (DCIS) Proliferasi sel malignant dalam duktul susu tanpa invasion ke dalam tisu di sekeliling Muncul dalam bentuk kalsifikasi dan ia dianggap sebagai kanser payu dara peringkat 0 Jika keadaan ini tidak dirawat ia akan berkembang menjadi invasive kanser

Infiltrating Ductal Carcinoma Jenis kanser payu dara yang biasa kelihatan di antara semua jenis kanser payu dara Tumor tumbuh dari sistem duktul dan invade ke dalam tisu di sekeliling Biasanya dalam bentuk solid irregular mass dalam payu dara

Infiltrating Lobular Carcinoma Tumor tumbuh dari lobular epithelium Dan biasanya berlaku pada kawasan yang mengalami penebalan dalam payu dara Biasanya multicentric atau bilateral

Medullary Carcinoma Tumor tumbuh dalam kapsul pada duktul Boleh membesar dan mungkin salah dikenali sebagai fibroadenoma

Mucinous Carcinoma Tumor bertumbuh secara perlahanan Biasanya berlaku pada wanita yang postmenopausal

Tubular Ductal Carcinoma 2% daripada jumlah kes-kes kanser payu dara Axillary metastases jarang berlaku.

Inflammatory carcinoma Diffuse edema dan browny erythema pada kulit Kulit rupa macam ‘ orange peel’ Kebengkakan disebabkan sel malignant menyumbat lymphy channel pada kulit payu dara Boleh menyebar dengan cepat ke anggota badan yang lain

Peringkat kanser payu dara

Sel kanser terdapat pada lining lobul atau duktul payu dara dan tidak bersebar ke sekitar fatty tissue. Pada peringkat ini juga dikenali sebagai ductal carcinoma in situ atau DCIS.

Kanser telah bersebar dari lobul atau duktul kepada tisu di sekitar dalam payu dara. Pada peringkat ini kanser payu dara adalah invasive dan tumor adalah 2cm atau kurang daripada 1 inch; kanser tidak bersebaran kepada lymph nodes.

Pada peringkat ini lingkungan kebesaran tumor boleh mencapai dari 2cm hingga kurang daripada 5cm dalam diameter. Kadangkala kanser pada peringkat ini akan menyebar kepada lymph nodes

Pada peringkat ini tumor adalah 5cm atau lebih; kadangkala tumor mungkin dalam saiz yang berbeza dimana sel kanser telah tumbuh ke dalam axillary lymph nodes.

Berada pada kawasan setempat, tumor mungkin dalam saiz yang berlainan tetapi tersebar ke dalam kulit payu dara atau tisu-tisu pada dinding dada

Juga dikenali sebagai metastatic, kanser bersebar dari payu dara kepda anggota badan yang lain contohnya tulang, hepar, paru-paru atau otak Breast cancer recurrence Pertumbuhan semula kanser selepas rawatan initial Boleh berlaku pada tempat yang sama atau tempat yang lain

PHOTO OF BREAST CANCER

Paget’s disease of the nipple

Inflammatory breast cancer

Peau d’orange

MANIFESTASI KLINIKAL

• Kehadiran mass atau thickening • Ketulan yang abnormal pada bawah lengan dan pada bahagian atas collarbone. • Ruam kulit yang persistan pada kawasan dekat puting payudara. • Pengelupasan atau erupsi pada puting payudara • Dimpling di sekitar puting payudara

• Lelehan pada puting payudara • Penukaran posisi pada puting payudara • Sensasi pedih, mencucuk,dan stinging pada puting payudara.

Faktor risiko kanser payudara

Faktor risiko yang tidak boleh diubah

Faktor risiko yang boleh diubah

Faktor risiko yang tidak boleh diubah

1. Jantina

Kanser payu dara adalah khususnya penyakit wanita 95 peratus daripada kes kanser payu dara adalah di kalangan kaum wanita

2. Umur Semakin meningkat usia (50-65thn) semakin tinggi risiko. Wanita yang berumur kurang 25 tahun jarang sekali menghidap kanser payu dara. Kira-kira 77% wanita yang berumur >50thn menghidapi kanser payu dara

1. Keluarga dan faktor genetik  Sekiranya seseorang wanita mempunyai ibu atau adikberadik perempuan (waris perempuan terdekat) yang pernah menghidap kanser payu dara pada usia yang agak muda, risiko wanita berkenaan menghidap kanser payu dara akan meningkat empat kali ganda, terutamanya jika dua atau lebih waris terdekat menghidapi kanser payu dara.  Ahli keluarga lelaki juga berisiko tinggi menghidapi kanser payudara.

3. Riwayat haid  Sekiranya seseorang wanita baligh pada usia 12 tahun atau putus haid selepas 55 tahun, risiko untuk menghidapi kanser meningkat dua atau tiga kali ganda.  Ini berkaitan dengan fasa kesuburan dan pendedahan terhadap pengaruh hormon estrogen.

Faktor risiko yang boleh diubah 1. Jumlah anak Seseorang wanita yang tidak mempunyai anak atau tidak pernah hamil selepas umurnya 30 tahun mempunyai risiko tinggi menghidap kanser payudara. Ini mungkin ada kaitan dengan pusingan haid yang tidak terganggu. 2. Pemakanan Pemakanan telah dikatakan mempengaruhi kadar kanser di antara negara-negara. Walau bagaimanapun kajian telah menunjukkan bahawa kaitan antara kanser payu dara dan pemakanan adalah lemah atau tidak secara langsung.

1. Saiz badan Wanita yang gemuk selepas putus haid mempunyai risiko yang lebih tinggi terhadap kanser payu dara. Ini adalah kerana lemak mengandungi estrogen dan wanita berbadan gempal mempunyai paras estrogen lebih tinggi.

2. Penyusuan badan Kajian telah menunjukkan bahawa tidak ada kaitan antara penyusuan dan kanser payu dara. Penyusuan tidak memberikan apa-apa

1. Pil perancang dan terapi hormon gantian (THG) Pengambilan pil perancang dalam jangka masa dikaitkan dengan peningkatan risiko dalam lingkungan 1.2 kali ganda.

2. Pendedahan radiasi Pendedahan radiasi seperti sinar-x semasa usia muda atau sebelum umur 30 tahun boleh meningkatkan risiko terhadap kanser payu dara tetapi pendedahan seperti ini jarang sekali berlaku.

1. Pengambilan alkohol Pengambilan minuman beralkohol telah membuktikan peningkatan risiko 1.4 sehingga dua kali ganda terhadap kanser payu dara.

Faktor-faktor yang mungkin penyebab tetapi belum disahkan 1. Merokok

4. Memakai bra berdawai (ketat)

1. Breast implants 2. Keguguran 3. Penggunaan penyah peluh ketiak (deodorant)

PEMERIKSAAN UNTUK KANSER PAYUDARA

Breast self examination •

• Perhatikan payudara di hadapan cermin untuk saiz, bentuk dan warna.

Step 1

• Naikkan kedua2 tangan untuk perhatikan perubahan. • Picit nipple untuk pastikan kehadiran discharge (this could be a milky or yellow fluid or blood).

Step 2 &3

• Lakukan breast palpation untuk mengenalpasti kehadiran lump. (rujuk procedure book m/s 186)

MAMMOGRAM • Kaedah yang plg penting dlm mendiagnos & mengesan kanser payudara. • Selamat dan mempunyai ketepatan yang tinggi. • Merupakan 1 kaedah X-ray utk payudara. • Melalui teknik ini, barah dpt dikenalpasti pd peringkat awal, maka dpt mengelakkan mastektomi • Namun begitu, kdg2 mammogram tidak dpt mengesan sel kanser krn tisu normal payudara telah melitupinya

• 2 X-ray diambil dr setiap payudara dr sudut berlainan: -dr atas ke bwh -dr sisi ke sisi

• Payudara ditarik jauh dr badan dan disokong oleh 2 keping plat kaca. • Barah yg dikenalpasti dilihat sbg 1 kwsn b’warna putih yg tidak seragam @ dikenali sbg bayang/ shadows

ULTRASOUND • 1 kaedah dimana gelombang bunyi b’frekuensi tinggi dihantar ke payudara & ditukar ke imej melalui skrin paparan. • Jika terdapat abnormaliti yg dikenalpasti sms malakukan mammogram @ ujian fizikal, ultrasound adlh cara t’baik utk mengenalpasti samada mass yg dikesan adlh solid (fibroadenoma benign @ kanser) @ mengandungi cecair (spt benign cyst).

• Jika wanita < 30 thn, u/s dilakukan sblm mammogram dilakukan utk menilai bonjolan yg dikenalpasti. • Ini krn mammogram didpti agak sukar utk menginterpretasi barah pd wanita muda krn payudara mereka > pdt & dipenuhi dgn kelenjar mamari (susu) [ payudara wanita tua > byk lemak & > mudah dinilai]

ultrasound image showing dark irregular mass

MRI (magnetic resonance imaging) • M’gunakan lpgn magnetik utk m’hantar imej badan &melibatkan p’gunaan teknik khas-’breast coil’. • Ujian ini m’ambil masa ± 1 jam. • Kebaikan m’gunakan teknik ini adlh b’gantung kpd Dr. itu sendiri. • Tetapi teknik ini tidak dpt mengenalpasti kalsifikasi pd payudara

MRI BREAST

MRI images showing two discrete areas of abnormali

Ductal lavage/lavaj duktus • Merupakan teknik t’baru utk mengenalpasti sel payudara pra-kanser & b’kanser utk wanita b’risiko ↑ utk m’dpt kanser. • Teknik penyedutan digunakan utk mengeluarkan cecair drpd duktus susu melalui putting payudara. • 1 kanula kecil diletakkan ke dlm duktus. Kemudian air dimasukkan ke dlm duktus utk mengeluarkan sel2 melalui putting.

• Cecair t’sebut kemudian dihantar ke makmal utk ujian di bwh mikroskop. • Tiub/kanula kecil yg dicucuk tidak menyakitkan • Namun begitu, teknik ini tidak dpt mengenalpasti kedudukan sebenar sel kanser t’sebut • Maka, teknik ini mesti dilakukan secara kombinasi dgn X-ray,MRI @ ultrasound.

Step 1 Mild suction helps draw out tiny amounts of nipple fluid. This allows the physician to determine which ducts to lavage, and pinpoints openings on the nipple surface.

Step 2 A catheter is inserted into the duct opening, and saline is used to "wash" the duct and collect cells

Step 3 The cells are then sent to the pathology laboratory for microscopic examination

THERMOGRAPHY • Jg dikenali sbg thermal imaging • M’gunakan kamera khas utk mengukur suhu pd permukaan payudara • Tidak invasif & tiada radiasi digunakan • Teknik ini adlh b’dasarkan 2 idea: -sel kanser b’kembang dgn cpt, metabolisme & p’aliran darah adlh > tinggi pd tumor kanser. -krn metabolisme & p’aliran drh yg ↑,suhu kulit ↑ • Namun,kaedah ini tidak dpt mengesan kanser yg jauh ke dlm payudara.

THERMOGRAPHY

POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY (PET SCAN) • Teknik ini masih dlm peringkat eksperimentasi & merupakan slh 1 teknik t’baru utk m’diagnos kanser payudara. • Pskt akan disuntik dgn bhn radioaktif (18FFDG) dlm amaun yg sdkt • Sel kanser yg aktif akan menyerap bhn t’sebut. Ini akan memudahkan utk mengenalpasti kanser.

• PET jg sesuai digunakan utk: -mengenalpasti samada masih t’dpt sel kanser @ tidak slps pesakit m’dpt rwtn radiasi @kemoterapi. -melihat samada kanser tlh merebak ke noda limfa. • Keburukan teknik ini: -hanya blh mengesan tumor yg kecil -hanya t’dpt di sesetgh tmpt shj & kosnya amat tinggi.

CT SCAN • Sejenis teknik x-ray yg m’beri potongan 2 dimensi @ keratan rentas. • Jika pskt m’punyai tumor yg besar, Dr akan menggunakan teknik ini utk m’ases samada kanser t’sebut blh dibuang melalui mastektomi @ tidak boleh dibedah krn tlh merebak ke dinding dada

UJIAN DARAH • Dikenali sbg cancer marker @ tumor marker. • Ujian ini dijlnkn utk mengesan aktiviti sel2 dlm bdn. • Jika sel kanser wujud, biasanya ia akan m’hasilkan sejenis protein yg spesifik dlm drh yg akan m’jadi ‘petanda’ kpd sel kanser t’sebut. • CA 15.3 adlh nama bg protein yg digunakan utk mengesan kanser payudara & ovari.

• CA 27.29 jg merupakan slh 1 drpd protein yg b’kaitan dgn kanser payudara (mgkn akan diarahkan oleh Dr) • Jika pesakit m’punyai thp marker yg ↑, Dr akan m’arahkan utk menguji drh pesakit dgn kerap utk mengenalpasti thp respon pesakit t’hdp kemoterapi.

BIOPSI • Merupakan pembedahan kecil yg dilakukan utk mengeluarkan tisu dr kwsn bdn yg dikehendaki & kemudian dihantar ke makmal utk analisa mikroskopik. • M’bantu Dr utk mengetahui saiz dan jenis kanser payudara yg dihidapi oleh pesakit. • Ia merupakan prosedur yg mudah dan t’dpt bbrp jenis.

a) NEEDLE BIOPSY • Selalu digunakan utk lesi yg blh dipalpat. • Dr akan m’gunakan jarum tg b’lubang di tghnya dan prosedur ini blh dilakukan di klinik. • Utk lesi yg tidak blh dirasa/dipalpat, 1 jarum yg pjg & lebih halus digunakan. • Utk mengenalpasti kedudukan tumor, teknik mammogram @ ultrasound @ MRI digunakan utk melihat ke mana jarum t’sebut tuju. • Sel kemudiannya diekstrak melalui tgh jarum. • T’dpt 1 cangkuk yg blh bengkok pd hjg jarum utk memastikan jarum kekal pd tmptnya sehingga prosedur selesai.

NEEDLE BIOPSY • Terdpt 2 jenis: a) fine needle biopsy (FNA) -jarum yg kecil & khas digunakan utk mengeluarkan sampel sel dan bkn sekadar cecair. b) core biopsy -jarum yg digunakan adlh lebih besar berbanding FNA utk mengeluarkan small, solid core tissue……

NEEDLE BIOPSY

Fine needle aspiration

Core biopsy

b) STEREOTACTIC NEEDLE BIOPSY • Mengeluarkan multiple lesion. Jika lesi tidak dpt dirasai, jarum akan dimasukkan ke kwsn yg dikenalpasti dgn bantuan mammografi @ ultrasound • 1 klip besi mgkn akan dimasukkan ke dlm payudara utk menandakan kwsn biopsi t’sebut • Ini adlh utk jika biopsi yg diambil menunjukkan sel adlh kanser & p’bedahan perlu dilakukan.

STEREOTACTIC NEEDLE BIOPSY

c) INCISIONAL BIOPSY • Sama spt p’bedahan biasa, melibatkan p’ambilan sedikit tisu utk diuji. Hanya 1 torehan diperlukan. • Biopsi teknik ini selalunya apabila jarum biopsi x dpt sampai ke kwsn yg dikehendaki @ b’laku perubahan mammografik @ t’lalu besar utk dikeluarkan.

d) EXCISIONAL BIOPSY • Tatacara dimana keseluruhan lump yg diragui dikeluarkan drpd payudara.

MAMMOTOME® BREAST BIOPSY (VACUUM ASSISTED BIOPSY) • Teknik dimana 2 tiub khas dimasukkan ke dlm bonjolan @ mass. • Bonjolan t’sebut akan disedut keluar dgn perlahan melalui tiub stlh dipotong oleh 1 pisau yg berputar

ONCOTYPE DX TEST • Lebih ½ drpa bilangan wanita yg didiagnos dgn kanser payudara m’punyai estrogenreceptor +ve (ER+ve), lymph node –ve cancer. • Ini menunjukkan p’kembangan sel2 kanser dijana oleh hormon estrogen & ia blh dirawat dgn m’gunakan terapi hormon yg menyekat @ mengurangkan paras estrogen.

• Ia juga menunjukkan yg kanser masih berada di kwsn asal & belum merebak ke noda limfa. • Oncotype Dx Test dpt membantu pskt utk mengetahui samada kanser t’sebut: a) berisiko utk berulang semula b) m’dpt kelebihan dr. kemoterapi

Rawatan Kanser

• Surgeri • Kemoterapi • Terapi radiasi • Terapi hormonal • Terapi sasaran • Complementary & hoslitic medicine • Rawatan kesan sampingan

Surgeri •Doktor yang akan menentukan jenis surgeri melalui penilaian tahap dan personaliti kanser serta keputusan •Terbahagi kepada beberapa jenis: Lumpectomy -dikenali sbg breast conserving surgeri, hanya memotong tumor dan sebhgn kecil tisu di sekeliling

 Mastectomy -adalah pemotongan semua tisu payudara. Ini adalah lebih kecil dan tidak tersusun kerana dlm kebanyakan kes otot di bawah payudara tidak dikeluarkan  Pengeluaran nodus limfa -juga dikenali sbg axillary lymph node dissection -boleh dilakukan semasa lumpectomy dan mastectomy jika biopsi menunjukkan kanser payudara sudah merebak ke duktus susu.

 Rekonstruksi payudara(breast recontruction) -adalah pembentukkan semula payudara selepas mastectomy dan kadang-kala lumpectomy -rekonstruksi boleh dilakukan pada masa yang sama ketika surgeri penyingkiran kanser dijalankan ataupun selepas beberapa bulan atau tahun kemudian -sesetengah perempuan akan memilih prothesis drpd membentuk semula payudara

 Profilaktik mastectomy -adalah penyingkiran payudara sbg langkah pencegahan utk merendahkan risiko kanser payudara pada perempuan yang mempunyai risiko tinggi untuk mendapat kanser ini  Profilaktik pengeluaran ovari -satu surgeri sbg langkah pencegahan utk merendahkan amaun estrogen dlm bdn, menyebabkan ia sukar bagi estrogen utk stimulasi perkembangan kanser payudara

Lumpectomy

Mastectomy

Breast Lymph Nodes Dissection

Breast Reconstruction

Kemoterapi • Adalah terapi yang sistemik,yg bermakna ia akan memberi kesan kpd seluruh bdn melalui saluran darah • Tujuan kemoterapi dan rawatan sistemik yg lain adalah utk mengelakkan sel kanser yg mungkin akan merebak dari mana ia bermula ke bhgn lain dlm bdn • Kemoterapi adalah efektif terhadap sel kanser kerana ubat itu akan

• Tetapi,kesan buruknya adalah kemoterapi ini bukan shj akan menghapuskan sel kanser tetapi juga sel bdn yg normal • Sel pd ginjal dan hati adalah tidak dipengaruhi kerana pembahagiannya adalah tidak cepat • Doktor juga akan merawat kesan sampingan daripada kemoterapi ini utk menyelesakan pesakit • Kemoterapi mungkin adalah berbeza berdasarkan individu dan faktor kanser tersebut.Ini termasuk penglibatan nodus limfa,saiz tumor,status hormon reseptor,grade dan oncogone expression

Kemoterapi

Terapi Radiasi

• Juga dikenali sbg radiotherapy • Adalah cara yg mempunyai highly targetted, kesan effektif yang tinggi utk menghapuskan sel kanser dlm payudara yg mungkin akan tertinggal selepas surgeri • Radiasi boleh mengurangkan pengulangan kanser payudara selama 70% • Adalah mudah ditoleransi dan kesan sampingannya hanya tertumpu pd tempat rawatan • Ditentukan oleh radiation oncologist,doktor kanser yang mempunyai bidang khas dlm terapi radiasi

Terapi Radiasi

Terapi Hormon • Terapi hormon bukannya HRT • Menentang kanser payudara hormon reseptor positif • Adalah berbeza drpd HRT,yg mana perempuan akan ambil semasa atau selepas menopause • HRT bukan rawatan utk kanser payudara,utk pesakit kanser payudara,HRT adalah dianggap tidak selamat • Terapi hormon adalah rawatan yg amat

• Kadang-kala juga dikenali sbg terapi antiestrogen,terapi ini menyekat kebolehan hormon estrogen utk bertindak dan stimulasi perkembangan sel kanser • Terdapat terapi hormon utk perempuan pre dan post menopausal • Terapi in hanya efektif utk perempuan dgn kanser payudara hormon reseptor positif • Jika pesakit memerlukan rawatan lain spt surgeri,kemoterapi dan radiasi,biasanya dia hanya akan menerima terapi hormon selepas rawatan tersebut

• Tetapi,jika pesakit mempunyai tumor besar (>2cm),terapi hormon dilakukan dahulu utk mengecutkan tumor tersebut • Terapi hormon selepas rawatan lain -rawatan adjuvant • Terapi hormon sebelum rawatan lain -rawatan neoadjuvant

• Kebaikannya: -mengurangkan risiko drpd pengulangan semula kanser -mengurangkan risiko kanser di sebelah payudara yg lain -mengecutkan tumor medium ke besar sebelum surgeri supaya boleh menjalankan lumpectomy dan radiasi drpd mastectomy -mengurangkan risiko mendapat kanser payudara

• Kesan sampingannya: Jenis Rawatan Tamoxifen

Kesan Sampingan -meningkatkan risiko kanser uterin(<1%) -meningkatkan risiko pembekuan darah dan katarak(<1%) -meningkatkan risiko strok(<1%) -isu fertiliti

Jenis Rawatan

Kesan Sampingan

Aromatase Inhibitors

-melemahkan tulang

ERDs

-melemahkan tulang

-sesetengah medikasi meningkatkan paras kolesterol -meningkatkan risiko pembekuan darah -sesetengah produk mungkin menyebabkan ketidakselesaan perut atau berpeluh

-kebengkakan tempat suntikan -masalah perut,sakit kepala,sakit belakang Ovarian shutdown/ removal

-melemahkan tulang

-menyebabkan ketidaksuburan

• Tempoh terapi: -Adjuvant terapi:5-10 thn -Neoadjuvant terapi:3-6 bulan -Metastatik terapi:berterusan sehingga ia berkesan

• Contoh terapi hormon: 1)Aromatase Inhibitors -merendahkan amaun estrogen utk perempuan post-menopausal yg terdapt kanser payudara hormon reseptor positif -hormon estrogen akan menggalakkan hormon reseptor utk membesar -dgn pengurangan estrogen,hormon reseptor akan kurang berkembang dan pembesaran kanser akan dilambatkan atau dihentikan -bertindak dgn menghalang enzim Aromatase dari menukarkan androgen ke estrogen

-Jadi,<estrogen dlm saluran darah,<estrogen sampai ke reseptor estrogen,
Contoh Aromatase Inhibitor

2)SERMs -juga dikenali selective estrogen receptor modulators -menyekat tindakan estrogen dlm payudara dan sesetengah tisu dgn (occupying) reseptor estrogen dlm sel -tetapi,SERMs tidak memberi kesan kpd semua reseptor estrogen kerana ia adalah ‘selective’ -menyekat(atau selectively inhibit)reseptor estrogen dlm sel payudara,jadi sel kanser tidak akan membesar dan membahagi -ia stimulasi reseptor estrogen dlm organ

-cthnya:SERM tamoxifen ~stimulasi sel² hati,merendahkan paras kolesterol ~stimulasi sel² tulang,kesannya dapat menguatkan tulang dan mengurangkan peretakan tulang ~stimulasi pembesaran sel² uterin,yg akan meningkatkan risiko kanser uterin

Contoh SERMs

3)ERDs -juga dikenali estrogen-receptor down regulators -menyekat dan memecahkan reseptor estrogen seterusnya menghalang pembesaran sel² kanser -cth ERD adalah: ~Faslodex(nama kimia:Fulvestrant)

Contoh ERDs

4)Ovarian Shutdown or Removal -sesuai utk pre-menopausal yg terdapat kanser payudara hormon reseptor positif,kerana kebanyakan estrogen dihasilkan dlm ovari -ini dapat menghalang pembesaran sel kanser -ovarian shutdown boleh digabungkan dgn pengambilan tamoxifen utk mengelakkan stimulasi estrogen bagi pembesaran sel² kanser -boleh dilakukan melalui 3 cara: ~medical shutdown(melalui medikasi spt Zoladex,Lupron)

Terapi Sasaran • Adalah rawatan yg target spesifik perwatakan sel kanser,spt protin dapat membenarkan sel kanser utk berkembang dgn cepat atau secara abnormal • Terapi ini agak lama dgn kemoterapi dlm segi ia juga akan memusnahkan sel yg normal dan sihat • Sesetengah terapi sasaran adalah antibodi yg bertindak spt antibodi yg semulajadi dihasilkan oleh sistem

• Jenis terapi sasaran ini dikenali sbg terapi sasaran imun(immune targeted therapies) • Kini,terdapat 3 terapi sasaran yg digunakan oleh doktor dlm merawat kanser payudara spt: -Herceptin ~nama kimia:Trastuzumab ~melawan HERz-positif kanser payudara dgn menyekat kebolehan sel kanser utk menerima signal kimia yg beritahu sel utk membesar

-Tykerb ~nama kimia:Lapatinib ~melawan HER2-positif kanser payudara dgn menyekat sesetengah protin yg dapat menyebabkan pembesaran sel yg tidak dapat dikawal -Avastin ~nama kimia:Bevacizumab ~bertindak dgn menyekat perkembangan saluran darah baru yg dapat membantu sel kanser utk membesar dan berfungsi

Contoh Ubat

Complementary and Hoslistic Medicine • Tujuan complementary medicine adalah utk memberi keseimbangan kpd seseorang individu dari segi mental,fizikal dan emosi • Merupakan teknik terapeutik yg bukan spt medikasi conventional • Ia dapat membantu: -melegakan simptom -memudahkan rawatan kesan sampingan -membaiki kualiti hidup

• Termasuk: -akupunture -medikasi herbal -pengurutan -kumpulan sokongan -yoga -tai-chi -dan lain-lain

Akupunture

Yoga

Tai-Chi