i'I
tlor.rng:PPIvI-9
PERSEKUTUANPENGAKAP MALAYSIA PENCALUNANTAULIAH SEBAGAIPESURUHIAYA IENISTAULIAH: PEI{SEKUTUA N PENGAKAPMA L AYSIA (Negeri/Daerah): JAWATAN KHASflika ada): Berhut'ungdenganlantikan irri: .. . . ......... NAN{A:
NO.K1P:
PEKERJAAN: ALAMAT (Rumah): (Pejabat):
.--_ TAULIAH yangada sekarang:
No. Tauliah: No. Kad Kmhlian:
l'erkhiclmatan
PEMIMPINPEI{GAKAP TAULIAH
DARIPADA
HINGGA
IAMAIEBKHIDMET Tahurr
I B.rlar',
MANIKAYU (PengakapKanak-KanaklFengakap lt,{uda/PengakapRe.maia/PengakapKelana) U n i h .. . . . . . . . . .
N o.S i i i l :
...............: Ti rri khl ul us:
U n i t., . . . . . . . . .
N o.S i i i L
.Tari khl ul us:
U n i [.. . . . . . . . . .
N o.S i i i L
......-.........Tari khl ul us:
Kelal'616n istimervabagi lantikan selragaiseorangPesuruhia;'a:
IIKA DlBEItl TAUTIAH SEBAGAI SEORAN(j PfSURUHIAYA SEMENTARA 5AYA aERSEDLA'MEliAtv{ATKAN KUIiSUSNTANIKATU DALAM TEMFOHDUA TAHUNSELEPA.S IVIENERIIVIA TAUI.IAH. JIKA DI AKHIRTEMI'OH ITUSAYATIDAK JUGALULU'SAYASEDIA BERHENTIDARIPADAIAWATAN ITU.IIKA DIKI,iIENDAKI Tarrikh:
Diukui tileh: ...........
Pesj.Pengerkapl)aerah:
Diakui olul.r
Pesi.Pcngakapl.k-5;c'ri:
il N.TLlK Kfic ij N.AAl\l i EU_PEJ.a BAr !rL.lisEKl ri ij A i){P.!\}GA K-AP_M{i=41$t4 i art k lr l ' r ' i i , i . i i t i r i a n :
.... . i i rr.
-[i rr.rl i i ,i r: ......
.........Tari kh: ....... . . . . . . . . . Tarikl-':