Borang Pensyarah Maktab

BORANG PPPM1A

PERMOHONAN JAWATAN PENSYARAH PPPS GRED DG41 INSTITUT PENDIDIKAN GURU MALAYSIA TAHUN 2007 Borang ini hendaklah dihantar melalui Ketua Jabatan/Pengetua/Guru Besar berkenaan bersama-sama dengan dokumen-dokumen berikut: 1 salinan Penyata Perkhidmatan yang telah disahkan, lengkap dan kemas kini. 1 salinan Laporan Prestasi Tahunan bagi 3 tahun terkini yang disahkan. Salinan-salinan Sijil/ Diploma dan dokumen-dokumen berkaitan yang disahkan. 1 salinan Laporan Pengisytiharan Harta yang disahkan. 1 salinan Laporan Tatatertib. 1 salinan Slip Keputusan PTK terkini yang disahkan. Pilihan Bidang/ Mata Pelajaran Pertama Kedua Ketiga

Gambar Berukuran Pasport

Pilihan Institut Perguruan (Mengikut Keutamaan) Pertama Kedua Ketiga

BAHAGIAN A : BUTIR-BUTIR PERIBADI PEMOHON 1. Nama ( Mengikut Kad Pengenalan ) :

2. No. Kad Pengenalan : Lama : 3. Jantina : 6. Umur :

Baru :

4. Tarikh Lahir : Thn.

8. Bil. Anak ( jika ada ) :

5. Tempat Lahir :

Bln.

7. Taraf Perkahwinan : 9. Bil. Anak Bersekolah :

10. Nama Pasangan :

11. Pekerjaan Pasangan :

12. Tempat Bertugas :

13. Alamat Sekolah/ Pejabat :

Poskod :

Bandar :

Negeri :

No. Telefon :

1

14. Alamat Rumah :

Poskod :

Bandar :

Negeri :

No. Telefon : BAHAGIAN B : BUTIRAN PERKHIDMATAN 1. Jawatan Hakiki Sekarang : PPPS DG 2. Tarikh Lantikan ( jawatan sekarang ) : 3. Tarikh Sah Jawatan : BAHAGIAN C : PENCAPAIAN AKADEMIK A. PERINGKAT SEKOLAH 1. Jenis Peperiksaan SPM/ SPMV/ Setaraf : Bil. Mata Pelajaran 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12.

Pangkat : Kod

2. Jenis Peperiksaan STPM/ Setaraf : Bil. Mata Pelajaran 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Gred

Jenis Sijil : Kod

2

Gred

B. PERINGKAT UNIVERSITI Bil

Nama Universiti

Kelulusan

Tahun Peroleh

Bidang

Pengkhususan

1. 2. 3.

C. KELAYAKAN IKHTISAS Bil.

Nama Universiti

Jenis Pensijilan

Tahun Peroleh

Pengkhususan

1. 2. 3. 4.

D. PENGALAMAN MENGAJAR Tarikh Bil.

Nama Sekolah

Mata Pelajaran diajar Mula

Akhir

1. 2. 3. 4. 5. A. Bilangan Tahun Mengajar di Sekolah Rendah :

( 0 – 30 tahun )

B. Bilangan Tahun Mengajar di Sekolah Menengah :

( 0 – 30 tahun )

3

Tingkatan/ Darjah

E. PENGLIBATAN DALAM BIDANG KURIKULUM 1. Sukan/ Permainan : Bil.

Jenis

Jawatan

Pencapaian

Jawatan

Pencapaian

Jawatan

Pencapaian

1. 2. 3.

2. Kelab/ Persatuan : Bil.

Jenis

1. 2. 3.

3. Unit Beruniform Bil.

Jenis

1. 2. 3.

F. KURSUS DALAM PERKHIDMATAN YANG TELAH DIIKUTI ( LEBIH DARIPADA 3 BULAN ) Bil.

Nama Kursus

Bidang

Tarikh Mula

Akhir

1. 2. 3.

4

Penganjur

BAHAGIAN G : LAIN-LAIN Ya

Tidak

G1. Adakah anda memohon bertukar ke tempat-tempat atau jawatan-

jawatan lain di Bahagian-Bahagian Kementerian Pelajaran dalam tahun ini ? G2. Adakah anda telah memohon cuti belajar untuk ke universiti tempatan

atau luar negeri pada tahun ini ? G3. Adakah anda pernah memohon jawatan pensyarah Institut Perguruan

pada masa-masa yang lepas ? G4. Adakah anda pernah memohon jawatan pensyarah Institut Perguruan

pada masa-masa yang lepas ? G5. Pernahkah anda menolak tawaran jawatan ini ?

G6. Adakah anda pernah terlibat dengan penerbitan dan penulisan ilmiah ?

Saya mengaku bahawa segala keterangan yang diberikan di atas adalah benar. Sekiranya saya berjaya dipilih sebagai Pensyarah PPPS Gred DG41 mengikut mata pelajaran dan Institut Pendidikan Guru seperti yang dipilih, saya akan patuh kepada arahan pertukaran yang ditetapkan oleh Kementerian Pelajaran Malaysia.

Tarikh : Tandatangan Pemohon

5

BAHAGIAN H: UNTUK DIISIKAN OLEH PENGETUA/ GURU BESAR/ KETUA JABATAN 1.

Sepanjang pengetahuan saya butir-butir permohonan adalah benar

2.

Permohonan ini *disokong/ tidak disokong

3.

Ulasan Pengetua/ Guru Besar/ Ketua Jabatan

Tarikh : Tandatangan Pengetua/ Guru Besar/ Ketua Jabatan

* Potong yang tidak berkenaan. Catatan : Permohonan yang tidak lengkap dan tidak memenuhi syarat tidak akan dipertimbangkan

6