Borang Kk

BORANG KHAIRAT KEMATIAN MASJID DARUL EHSAN SUBANG JAYA NOMBOR KEAHLIAN : (URUSAN PEJABAT)

NO. PENDAFTARAN LAMA : TARIKH AKHIR / LUPUS

:

-

-

STATUS PERMOHONAN : (PILIH YANG BERKENAAN SAHAJA)

KEAHLIAN SEUMUR HIDUP

KEAHLIAN SEMENTARA/MEMPERBAHARUI KEAHLIAN

MAKLUMAT PEMOHON : (DIISI OLEH KETUA KELUARGA)

NAMA :

NO. K/P (I/C): BARU :

-

-

LAMA : ALAMAT :

NO. TELEFON :RUMAH/TETAP :

TARIKH LAHIR :

-

-

PEJABAT

:

HAND PHONE

:

WARIS

:

PEKERJAAN : MAKLUMAT KELUARGA/TANGGUNGAN :

NAMA :

UMUR:

HUBUNGAN KELUARGA :

1

THN

2

THN

3

THN

4

THN

5

THN

6

THN

7

THN

8

THN

9

THN

TEMPOH KEAHLIAN : (DIISI OLEH PEMOHON KEAHLIAN SEMENTARA SAHAJA)

MULA :

-

-

TAMAT :

-

-

JUMLAH TAHUN :

PEMBAYARAN :

PENDAFTARAN : RM20.00 (KALI PERTAMA SAHAJA) KEAHLIAN SEUMUR HIDUP RM500.00 KEAHLIAN SEMENTARA RM20.00 X 1 TAHUN :

JUMLAH : RM

.

0 0

BAGI TEMPOH

TAHUN

BERSAMA INI DISERTAKAN YURAN KEAHLIAN SAYA BERJUMLAH RM____________________________________________TUNAI / CEK NO:_______________________________________ (DALAM PERKATAAN) (CEK ATAS NAMA MASJID DARUL EHSAN SUBANG JAYA)

SEKIAN TERIMA KASIH. URUSAN PEJABAT YANG BENAR,

DITERIMA PADA :

NO RESIT :

____________________________ TANDATANGAN KETUA KELUARGA TARIKH

-

-