Borang MPKu.2015
PERHATIAN (i) Borang ini hendaklah diisi dengan tulisan tangan sendiri (ii) Maklumat yang diisi tidak lengkap akan menjejaskan permohonan (iii) Tuliskan di bahagian atas sampul surat nama jawatan yang dipohon. (iv) Alamatkan permohonan kepada YANG DIPERTUA MAJLIS PERBANDARAN KULAI, JALAN PEJABAT KERAJAAN, 81000 KULAI, JOHOR
LEKATKAN GAMBAR UKURAN PASPORT
Nama Jawatan Yang Dipohon (HURUF BESAR)
(TERBARU)
BUTIR-BUTIR PERIBADI No. Kad Pengenalan
Nama
Warna
Biru Jantina
Bangsa
Agama
Tarikh Lahir
Tempat Lahir Bandar / Negeri
Umur Pada Tarikh Permohonan Ditutup
Bujang / Berkahwin
Kulai Johor.
23 Tahun.
Bujang .
Alamat Surat Menyurat Lama Tinggal Di Johor Sehingga Tarikh Permohonan
23
No Telefon Alamat Kediaman
(Rumah)
……….Tahun
(Pejabat)
Kewarganegaraan
Malaysia Sekolah Agama Tahun
Darjah
Pangkat
KEPUTUSAN PEPERIKSAAN SEKOLAH SRP / LCE / PMR SPM / MCE / SPVM Tahun
Pangkat
Pangkat
Aliran
STP / STPM / HSC Jumlah Kelulusan
Tahun
Prinsipal
Subsidiari
Lulus. KEPUTUSAN PENGAJIAN TINGGI Tahun Diploma / Ijazah
Nama Institusi
Bidang Pengkhususan
KEBOLEHAN MENAIP DAN TRENGKAS Menaip Trengkas Bertulis Bercetak Dari Rencana …..…………….p.s.m …..…………….p.s.m …..…………….p.s.m PENGETAHUAN BAHASA Pertuturan
Tulisan
Dari Salinan Trengkas
PENGALAMAN / PEKERJAAN (SWASTA / SENDIRI) Tempoh Perkhidmatan Majikan Dan Alamat Gaji Dari Hingga
Nama Jawatan / Pekerjaan
Sebab Berhenti
PENGALAMAN / PEKERJAAN (KERAJAAN, BADAN BERKANUN, TENTERA, POLIS) Taraf Jawatan Nama Jawatan Jabatan (Tetap, Sementara, Kontrak)
Gaji Bersih Sebulan
Gred Gaji
Tempoh Perkhidmatan Dari Hingga
Pangkat
Sebab Berhenti
Masih Berkerja LESEN MEMANDU
A
B
Bf
B2
B3
C
D
E1
E2
E3
F
G
H
I
J
Tarikh Tamat Tempoh Dari Hingga
K
. Tandakan (X) .
HOBI DAN KEGIATAN Di Sekolah / Maktab / Universiti
Di Luar Sekolah / Maktab / Universiti .
BUTIR-BUTIR KELUARGA Umur Tempat Lahir (Tahun) (Negeri)
Nama
Alamat Tempat Tinggal
Bapa Ibu
-
Suami / Isteri Bangsa
Kewarganegaraan
Bapa
Melayu.
Malaysia
Ibu
Melayu.
Malaysia
-.
-
Suami / Isteri
Salinan Dokumen-dokumen yang Dikehendaki Dilampirkan Bersama Borang Permohonan (i) (ii) (iii) (iv) (v)
Kad Pengenalan Surat Beranak Sijil-sijil Kelulusan Surat Berhenti Sekolah yang Terakhir Skrip-skrip (Diploma / Ijazah )
Tarikh …………………………….
Agama
Tanggungan
Pekerjaan Dan Alamat
-
-
Pengakuan Pemohon
Saya akui bahawa maklumat-maklumat yang saya beri di dalam borang permohonan ini serta lampiran-lampirannya adalah lengkap, betul dan benar. Saya faham bahawa sekiranya ada di antara maklumat-maklumat itu didapati palsu maka permohonan saya akan dibatalkan dan seterusnya sekiranya saya telah diberi jawatan ataupun telah berkhidmat, maka maklumat-maklumat palsu itu akan menjadi bukti dan alasan membatalkan tawaran jawatan atau memberhentikan saya daripada jawatan serta merta. Tandatangan Pemohon …………………………………………