Book.xlsx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Book.xlsx as PDF for free.
More details
- Words: 1,008
- Pages: 14
NO 1 2 3 4 5
I. PEJABAT PENILAI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang/ TMT Jabatan Unit Kerja
drg. Theresia Wanti Pabendon 19600728 199003 2 001 Pembina, IV/a / 1 Oktober 2009 Kepala Bidang Pelayanan RSUD Sayang Rakyat
FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 5
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama drg. A Rafita Zainal NIP 19800430 201101 2 001 Pangkat/Gol.Ruang / TMT Penata, III/c / 1 Oktober 2015 Jabatan Dokter Gigi Muda Unit Kerja RSUD Sayang Rakyat TARGET
NO
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
KUANT/OUTPUT
KUAL/ MUTU
WAKTU
Unsur Utama 1
Melakukan Pelayanan Medik Gigi dan Mulut Umum Konsul Pertama
0.044
0.352
80
tiap 10 pasien
100
12
bln
2
Melakukan Tindakan Khusus Medik Gigi dan Mulut Tingkat Sedang
0,13
#VALUE!
500
tiap 10 kasus
100
12
bln
3
Melakukan Pemulihan Fungsi Gigi dan Mulut Tingkat Sederhana
0,12
#VALUE!
230
tiap 10 pasien
100
12
bln
4
Membuat Catatan Medik Gigi dan Mulut Pasien Rawat Jalan
0,02
#VALUE!
600
tiap 10 pasien
100
12
bln
5
Melayani atau Menerima Konsultasi dari Luar atau Keluar
0,08
#VALUE!
700
tiap 10 kasus
100
12
bln
6
Melayani atau Menerima Konsultasi dari Dalam
0,06
#VALUE!
150
tiap 10 kasus
100
12
bln
1
3
3
kali
100
12
bln
Unsur Penunjang 7
Mengikuti Seminar / Lokakarya Jumlah
20.312
Pejabat Penilai,
Makassar, 02 Januari 2017 Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
drg. Theresia Wanti Pabendon 19600728 199003 2 001
drg. A Rafita Zainal 19800430 201101 2 001
BIAYA
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 28 Februari 2017 NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
AK
1
2
3
TARGET
AK
Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
4
5
6
7
8
REALISASI Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
9
10
11
12
PENGHITUNGAN 13
NILAI CAPAIAN SKP 14
Unsur Utama 1
Melakukan Pelayanan Medik Gigi dan Mulut Umum Konsul Pertama
0.352
80
tiap 10 pasien
100
12
bln
0
0.4048
92
tiap 10 pasien
98
1
bln
221.33
73.78
2
Melakukan Tindakan Khusus Medik Gigi dan Mulut Tingkat Sedang
6.5
500
tiap 10 kasus
100
12
bln
0
0.897
69
tiap 10 kasus
98
12
bln
187.80
62.60
3
Melakukan Pemulihan Fungsi Gigi dan Mulut Tingkat Sederhana
2.76
230
tiap 10 pasien
100
12
bln
0
0.288
24
tiap 10 pasien
97
12
bln
183.43
61.14
4
Membuat Catatan Medik Gigi dan Mulut Pasien Rawat Jalan
1.2
600
tiap 10 pasien
100
12
bln
0
0.184
92
tiap 10 pasien
98
12
bln
189.33
63.11
5
Melayani atau Menerima Konsultasi dari Luar atau Keluar
5.6
700
tiap 10 kasus
100
12
bln
0
0.720
90
tiap 10 kasus
98
12
bln
186.86
62.29
6
Melayani atau Menerima Konsultasi dari Dalam
0.9
150
tiap 10 kasus
100
12
bln
0
0.054
9
tiap 10 kasus
98
12
bln
180.00
60.00
3
3
kali
100
12
bln
0
0
0
kali
98
12
bln
174.00
58.00
Unsur Penunjang 7
Mengikuti Seminar / Lokakarya
Jumlah
20.312
2.5478
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1
melaksanakan diklat (tugas tambahan)
2
(kreatifitas) (kreatifitas)
62.99
Nilai Capaian SKP
(Cukup)
Makassar, 31 Desember 2016 Pejabat Penilai,
drg. Theresia Wanti Pabendon 19600728 199003 2 001
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas
1 73.77777778
waktu
biaya
RW<24
RW>24
RB<24
91.6666666667
#DIV/0!
115
98 8.3333333333
#DIV/0! 167.66666667 8.3333333333
62.6
0
#DIV/0!
13.8
98
76
#DIV/0!
76
100
1 61.14492754
0
#DIV/0! 10.4347826
97
76
#DIV/0!
76
100
1 63.1111111111
0
#DIV/0! 15.3333333
98
76
#DIV/0!
76
100
1 62.28571429
0
#DIV/0! 12.8571429
98
76
#DIV/0!
76
100
1
60
0
#DIV/0!
6
98
76
#DIV/0!
76
1
58
0
#DIV/0!
0
98
76
#DIV/0!
76
1
(1.76*G8-N8)/G8)*100) (1.76*I8-P8)/I8)*100) 174 7
#DIV/0!
RB>24
#DIV/0! 221.3333333333
#DIV/0!
#DIV/0!
187.8
#DIV/0!
#DIV/0! 183.4347826
#DIV/0!
#DIV/0! 189.3333333
#DIV/0!
#DIV/0! 186.8571429
100
#DIV/0!
#DIV/0!
180
100
#DIV/0!
#DIV/0!
174
91.6667
#DIV/0! 380.6666667
221.3333333
0.0000
#DIV/0!
0.0000
#DIV/0! 183.4347826
0.0000
#DIV/0! 189.3333333
0.0000
#DIV/0! 186.8571429
0.0000
#DIV/0!
180
180
180
0
#DIV/0!
174
174
174
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100)) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
187.8
221.33333 187.8 183.43478 189.33333 186.85714
187.8 183.4347826 189.3333333 186.8571429
4. UNSUR YANG DINILAI a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
b. Perilaku Kerja
Jumlah 62.99
x
60%
1. Orientasi Pelayanan
78
(Baik)
2. Integritas
91
(Sangat Baik)
3. Komitmen
79
(Baik)
4. Disiplin
78
(Baik)
5. Kerjasama
80
(Baik)
6. Kepemimpinan 7. Jumlah 8. Nilai rata – rata 9. Nilai Perilaku Kerja
37.79
(Sangat Baik)
Tanggal
406 81.20 81.20
(Baik) x
40%
32.48 70.27
NILAI PRESTASI KERJA 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
(Cukup)
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, ………………….
Tanggal
8.
REKOMENDASI
PENILAIAN PEGAWA KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA 1.
YANG DINILAI a. N a m a b. N I P
9. DIBUAT TANGGAL, 2 Januari 2017 PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT d. Jabatan/Pekerjaan
drg. Theresia Wanti Pabendon 19600728 199003 2 001
10
DITERIMA TANGGAL, 3 Januari 2017 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
e. Unit Organisasi 2.
PEJABAT PENILAI a. N a m a b. N I P c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
drg. A Rafita Zainal
d. Jabatan/Pekerjaan
19800430 201101 2 001
e. Unit Organisasi 3.
11.DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2017 ATASAN PEJABAT PENILAI
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a b. N I P
drg. Hj. Sri Fausyia Nuralim, M.Kes 19610523 198911 2 001
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT d. Jabatan/Pekerjaan e. Unit Organisasi
PENILAI
PEJABAT ATAN
Tanggal, ………………….
Tanggal, ………………….
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
JAAN UMUM L BINA MARGA
ruang, TMT
ruang, TMT
JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN : Januari s/d 31 Desember 2016
drg. A Rafita Zainal 19800430 201101 2 001 Penata, III/c / 1 Oktober 2015 Dokter Gigi Muda RSUD Sayang Rakyat
drg. Theresia Wanti Pabendon 19600728 199003 2 001 Pembina, IV/a / 1 Oktober 2009 Kepala Bidang Pelayanan
RSUD Sayang Rakyat
ENILAI
ruang, TMT
drg. Hj. Sri Fausyia Nuralim, M.Kes 19610523 198911 2 001 Pembina Tk.I, IV/b. 01 - 04 - 2007 Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sayang Rakyat
I. PEJABAT PENILAI Nama NIP Pangkat/Gol.Ruang/ TMT Jabatan Unit Kerja
drg. Theresia Wanti Pabendon 19600728 199003 2 001 Pembina, IV/a / 1 Oktober 2009 Kepala Bidang Pelayanan RSUD Sayang Rakyat
FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO 1 2 3 4 5
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI Nama drg. A Rafita Zainal NIP 19800430 201101 2 001 Pangkat/Gol.Ruang / TMT Penata, III/c / 1 Oktober 2015 Jabatan Dokter Gigi Muda Unit Kerja RSUD Sayang Rakyat TARGET
NO
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
KUANT/OUTPUT
KUAL/ MUTU
WAKTU
Unsur Utama 1
Melakukan Pelayanan Medik Gigi dan Mulut Umum Konsul Pertama
0.044
0.352
80
tiap 10 pasien
100
12
bln
2
Melakukan Tindakan Khusus Medik Gigi dan Mulut Tingkat Sedang
0,13
#VALUE!
500
tiap 10 kasus
100
12
bln
3
Melakukan Pemulihan Fungsi Gigi dan Mulut Tingkat Sederhana
0,12
#VALUE!
230
tiap 10 pasien
100
12
bln
4
Membuat Catatan Medik Gigi dan Mulut Pasien Rawat Jalan
0,02
#VALUE!
600
tiap 10 pasien
100
12
bln
5
Melayani atau Menerima Konsultasi dari Luar atau Keluar
0,08
#VALUE!
700
tiap 10 kasus
100
12
bln
6
Melayani atau Menerima Konsultasi dari Dalam
0,06
#VALUE!
150
tiap 10 kasus
100
12
bln
1
3
3
kali
100
12
bln
Unsur Penunjang 7
Mengikuti Seminar / Lokakarya Jumlah
20.312
Pejabat Penilai,
Makassar, 02 Januari 2017 Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
drg. Theresia Wanti Pabendon 19600728 199003 2 001
drg. A Rafita Zainal 19800430 201101 2 001
BIAYA
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 28 Februari 2017 NO
I. Kegiatan Tugas Jabatan
AK
1
2
3
TARGET
AK
Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
4
5
6
7
8
REALISASI Kuant/ Output
Kual/Mutu
Waktu
Biaya
9
10
11
12
PENGHITUNGAN 13
NILAI CAPAIAN SKP 14
Unsur Utama 1
Melakukan Pelayanan Medik Gigi dan Mulut Umum Konsul Pertama
0.352
80
tiap 10 pasien
100
12
bln
0
0.4048
92
tiap 10 pasien
98
1
bln
221.33
73.78
2
Melakukan Tindakan Khusus Medik Gigi dan Mulut Tingkat Sedang
6.5
500
tiap 10 kasus
100
12
bln
0
0.897
69
tiap 10 kasus
98
12
bln
187.80
62.60
3
Melakukan Pemulihan Fungsi Gigi dan Mulut Tingkat Sederhana
2.76
230
tiap 10 pasien
100
12
bln
0
0.288
24
tiap 10 pasien
97
12
bln
183.43
61.14
4
Membuat Catatan Medik Gigi dan Mulut Pasien Rawat Jalan
1.2
600
tiap 10 pasien
100
12
bln
0
0.184
92
tiap 10 pasien
98
12
bln
189.33
63.11
5
Melayani atau Menerima Konsultasi dari Luar atau Keluar
5.6
700
tiap 10 kasus
100
12
bln
0
0.720
90
tiap 10 kasus
98
12
bln
186.86
62.29
6
Melayani atau Menerima Konsultasi dari Dalam
0.9
150
tiap 10 kasus
100
12
bln
0
0.054
9
tiap 10 kasus
98
12
bln
180.00
60.00
3
3
kali
100
12
bln
0
0
0
kali
98
12
bln
174.00
58.00
Unsur Penunjang 7
Mengikuti Seminar / Lokakarya
Jumlah
20.312
2.5478
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1
melaksanakan diklat (tugas tambahan)
2
(kreatifitas) (kreatifitas)
62.99
Nilai Capaian SKP
(Cukup)
Makassar, 31 Desember 2016 Pejabat Penilai,
drg. Theresia Wanti Pabendon 19600728 199003 2 001
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas
1 73.77777778
waktu
biaya
RW<24
RW>24
RB<24
91.6666666667
#DIV/0!
115
98 8.3333333333
#DIV/0! 167.66666667 8.3333333333
62.6
0
#DIV/0!
13.8
98
76
#DIV/0!
76
100
1 61.14492754
0
#DIV/0! 10.4347826
97
76
#DIV/0!
76
100
1 63.1111111111
0
#DIV/0! 15.3333333
98
76
#DIV/0!
76
100
1 62.28571429
0
#DIV/0! 12.8571429
98
76
#DIV/0!
76
100
1
60
0
#DIV/0!
6
98
76
#DIV/0!
76
1
58
0
#DIV/0!
0
98
76
#DIV/0!
76
1
(1.76*G8-N8)/G8)*100) (1.76*I8-P8)/I8)*100) 174 7
#DIV/0!
RB>24
#DIV/0! 221.3333333333
#DIV/0!
#DIV/0!
187.8
#DIV/0!
#DIV/0! 183.4347826
#DIV/0!
#DIV/0! 189.3333333
#DIV/0!
#DIV/0! 186.8571429
100
#DIV/0!
#DIV/0!
180
100
#DIV/0!
#DIV/0!
174
91.6667
#DIV/0! 380.6666667
221.3333333
0.0000
#DIV/0!
0.0000
#DIV/0! 183.4347826
0.0000
#DIV/0! 189.3333333
0.0000
#DIV/0! 186.8571429
0.0000
#DIV/0!
180
180
180
0
#DIV/0!
174
174
174
(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100)) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))
187.8
221.33333 187.8 183.43478 189.33333 186.85714
187.8 183.4347826 189.3333333 186.8571429
4. UNSUR YANG DINILAI a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)
b. Perilaku Kerja
Jumlah 62.99
x
60%
1. Orientasi Pelayanan
78
(Baik)
2. Integritas
91
(Sangat Baik)
3. Komitmen
79
(Baik)
4. Disiplin
78
(Baik)
5. Kerjasama
80
(Baik)
6. Kepemimpinan 7. Jumlah 8. Nilai rata – rata 9. Nilai Perilaku Kerja
37.79
(Sangat Baik)
Tanggal
406 81.20 81.20
(Baik) x
40%
32.48 70.27
NILAI PRESTASI KERJA 5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
(Cukup)
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, ………………….
Tanggal
8.
REKOMENDASI
PENILAIAN PEGAWA KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM DIREKTORAT JENDERAL BINA MARGA 1.
YANG DINILAI a. N a m a b. N I P
9. DIBUAT TANGGAL, 2 Januari 2017 PEJABAT PENILAI
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT d. Jabatan/Pekerjaan
drg. Theresia Wanti Pabendon 19600728 199003 2 001
10
DITERIMA TANGGAL, 3 Januari 2017 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
e. Unit Organisasi 2.
PEJABAT PENILAI a. N a m a b. N I P c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
drg. A Rafita Zainal
d. Jabatan/Pekerjaan
19800430 201101 2 001
e. Unit Organisasi 3.
11.DITERIMA TANGGAL, 6 Januari 2017 ATASAN PEJABAT PENILAI
ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a b. N I P
drg. Hj. Sri Fausyia Nuralim, M.Kes 19610523 198911 2 001
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT d. Jabatan/Pekerjaan e. Unit Organisasi
PENILAI
PEJABAT ATAN
Tanggal, ………………….
Tanggal, ………………….
PENILAIAN PRESTASI KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL
JAAN UMUM L BINA MARGA
ruang, TMT
ruang, TMT
JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN : Januari s/d 31 Desember 2016
drg. A Rafita Zainal 19800430 201101 2 001 Penata, III/c / 1 Oktober 2015 Dokter Gigi Muda RSUD Sayang Rakyat
drg. Theresia Wanti Pabendon 19600728 199003 2 001 Pembina, IV/a / 1 Oktober 2009 Kepala Bidang Pelayanan
RSUD Sayang Rakyat
ENILAI
ruang, TMT
drg. Hj. Sri Fausyia Nuralim, M.Kes 19610523 198911 2 001 Pembina Tk.I, IV/b. 01 - 04 - 2007 Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Sayang Rakyat
More Documents from "Rafita zainal"
2. Format Surat Pernyataan.pdf
April 2020 18
Dokumen.docx
December 2019 15
2. Format Surat Pernyataan.pdf
December 2019 17
Pengumuman Rekrutmen Ds Smk Pjb 2018 - Final(1) (1)-1.pdf
December 2019 12
5_6154269045144158240.xlsx
April 2020 9