Blanko-sspb.docx

SURAT SETORAN PENGEMBALIAN BELANJA ( SSPB )

DEPARTEMEN KEUANGAN R.I DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN

KPPN MAKASSAR II

Nomor Tanggal

1 3 6

: ………………………………………… : …………………………………………

Lembar ke-1 Untuk …………………………… ………………………………………

KE REKENING KAS NEGARA NOMOR

:

A

1. NPWP Bendahara

:

2. Nama Bendahara

:

…………………………………………………………………………………..………………………………………………………

3. A l a m a t

:

…………………………………………………………………………………..………………………………………………………

1. Kementerian/Lembaga

:

………………………………………………………………………………………………………………

2. Unit Organisasi /Eselon I

:

…………………………………………………….…………………………………………………………

3. Satuan Kerja

:

…………………………………………………………………………………..……

4. Fungsi/Sub Fungsi/Program

:

……………..…………………………………………

5. Kegiatan/Sub Kegiatan

:

……………………..…………………………………………

6. L o k a s i

:

……………………………………………………………..…………………………………………

C

MAP & Uraian Penerimaan

:

……………………………………………..…………………………………………

D

Jumlah Setoran

: Rp ……………………………………………………………………………..………………………………………………………

B

:

Dengan Huruf

.. …………………………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….……………..………………………………………………………

PERHATIAN Bacalah dahulu petunjuk pengisian Formulir SSBP pada halaman Lembar ini

Untuk keperluan setoran : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………….……………………………………………………………………………..………………………………………………………

………..…………………, tanggal………………………

Penyetor ttd

Diterima oleh : Bank Persepsi/Kantor Pos dan Giro Tanggal : ……………..……………………………………… ttd

Nama Terang : ……………..……………………………………

 …………………….. 1. 3.

Nama Terang : ……………..……………………………………

 ………………………..  ………………………..  ………………………..  ……www.ogegfiles.com

Formulir SSBP ini dibuat rangkap 4 (empat) dan disampaikan kepada: Lembar ke-1 untuk Bendahara Pengeluaran 2. Lembar ke-2 untuk Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara Lembar ke-3 untuk unit Pengelola PNBP Kanwil melalui KPPN 4. Lembar ke-4 untuk Bank Persepsi/Giro Pos Persepsi

SURAT SETORAN PENGEMBALIAN BELANJA ( SSPB )

DEPARTEMEN KEUANGAN R.I DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN

KPPN MAKASSAR II 1 3 6

Nomor Tanggal

: ………………………………………… : …………………………………………

Lembar ke-2 Untuk Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara (KPPN)

KE REKENING KAS NEGARA NOMOR

:

A

1. NPWP Bendahara

:

2. Nama Bendahara

:

…………………………………………………………………………………..………………………………………………………

3. A l a m a t

:

…………………………………………………………………………………..………………………………………………………

1. Kementerian/Lembaga

:

………………………………………………………………………………………………………………

2. Unit Organisasi /Eselon I

:

…………………………………………………….…………………………………………………………

3. Satuan Kerja

:

…………………………………………………………………………………..……

4. Fungsi/Sub Fungsi/Program

:

……………..…………………………………………

5. Kegiatan/Sub Kegiatan

:

……………………..…………………………………………

6. L o k a s i

:

……………………………………………………………..…………………………………………

C

MAP & Uraian Penerimaan

:

……………………………………………..…………………………………………

D

Jumlah Setoran

: Rp ……………………………………………………………………………..………………………………………………………

B

Dengan Huruf

:

……………………………………………………………………………..……………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….……………..………………………………………………………

PERHATIAN Bacalah dahulu petunjuk pengisian Formulir SSBP pada halaman Lembar ini

Untuk keperluan setoran : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………….……………………………………………………………………………..………………………………………………………

Diterima oleh : Bank Persepsi/Kantor Pos dan Giro Tanggal : ……………..………………………………………

Tanda tangan : ………..………………………………………… Nama Terang : ……………..……………………………………

SURAT SETORAN PENGEMBALIAN BELANJA ( SSPB )

DEPARTEMEN KEUANGAN R.I DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN

KPPN MAKASSAR II 1 3 6

Nomor Tanggal

: ………………………………………… : …………………………………………

Lembar ke-3 Untuk Pengelola PNBP Kanwil Ditjen Perbendaharaan melalui KPPN.

KE REKENING KAS NEGARA NOMOR : ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………… 1. NPWP Bendahara

:

2. Nama Bendahara

:

…………………………………………………………………………………..………………………………………………………

3. A l a m a t

:

…………………………………………………………………………………..………………………………………………………

1. Kementerian/Lembaga

:

………………………………………………………………………………………………………………

2. Unit Organisasi /Eselon I

:

…………………………………………………….…………………………………………………………

3. Satuan Kerja

:

…………………………………………………………………………………..……

4. Fungsi/Sub Fungsi/Program

:

……………..…………………………………………

5. Kegiatan/Sub Kegiatan

:

……………………..…………………………………………

6. L o k a s i

:

……………………………………………………………..…………………………………………

C

MAP & Uraian Penerimaan

:

……………………………………………..…………………………………………

D

Jumlah Setoran

: Rp ……………………………………………………………………………..………………………………………………………

A

B

Dengan Huruf

:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….……………..………………………………………………………

PERHATIAN Bacalah dahulu petunjuk pengisian Formulir SSBP pada halaman Lembar ini

Untuk keperluan setoran : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………….……………………………………………………………………………..………………………………………………………

Diterima oleh : Bank Persepsi/Kantor Pos dan Giro Tanggal : ……………..………………………………………

Tanda tangan : ………..………………………………………… Nama Terang : ……………..……………………………………

SURAT SETORAN PENGEMBALIAN BELANJA ( SSPB )

DEPARTEMEN KEUANGAN R.I DIREKTORAT JENDERAL PERBENDAHARAAN

KPPN MAKASSAR II 1 3 6

Nomor Tanggal

: ………………………………………… : …………………………………………

Lembar ke-4 Untuk Kantor Penerima (Bank/Giro Pos Persepsi)

KE REKENING KAS NEGARA NOMOR : ………………………………………………………………………………………………..…………………………………………………………… 1. NPWP Bendahara

:

2. Nama Bendahara

:

…………………………………………………………………………………..………………………………………………………

3. A l a m a t

:

…………………………………………………………………………………..………………………………………………………

1. Kementerian/Lembaga

:

………………………………………………………………………………………………………………

2. Unit Organisasi /Eselon I

:

…………………………………………………….…………………………………………………………

3. Satuan Kerja

:

…………………………………………………………………………………..……

4. Fungsi/Sub Fungsi/Program

:

……………..…………………………………………

5. Kegiatan/Sub Kegiatan

:

……………………..…………………………………………

6. L o k a s i

:

……………………………………………………………..…………………………………………

C

MAP & Uraian Penerimaan

:

……………………………………………..…………………………………………

D

Jumlah Setoran

: Rp ……………………………………………………………………………..………………………………………………………

A

B

Dengan Huruf

:

…………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………….……………..………………………………………………………

PERHATIAN Bacalah dahulu petunjuk pengisian Formulir SSBP pada halaman Lembar ini

Untuk keperluan setoran : ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………….……………………………………………………………………………..………………………………………………………

Diterima oleh : Bank Persepsi/Kantor Pos dan Giro Tanggal : ……………..………………………………………

Tanda tangan : ………..………………………………………… Nama Terang : ……………..……………………………………