Biochimie Clinica - Valori Normale Si Variatii Fiziopatologi

BIOCHIMIE CLINICĂ Plasma şi elementele figurate Plasma Def.: Parte lichidă a sângelui în care se scaldă celulele sanguine (DMed 278). Valori normale: apă: 46-47% reziduu: 8-9% (substanţe organice şi anorganice). Elemente figurate Valori normale: • Eritrocite1 F: 4.200.000-5.000.000 /mm3 B: 4.500.000-5.500.000 /mm3 Copil la naştere: 4.500.000-6.000.000 /mm3 2 • Granulocite Neutrofile3 Segmentate 2.500-5.500 /mm3 Nesegmentate 50-250 /mm3 Euzinofile4 100-200 /mm3 Bazofile5 20-40 /mm3 • Leucocite6 5.000-8.000 /mm3 7 • Limfocite 1.200-2.400 /mm3 8 • Monocite 300-640 /mm3 • Trombocite9 150.000-300.000 /mm3.

DMed 1 – 219 2 – 475 (polinucleare) 6 – 362 (globule albe) 7 – 366 8 – 408 9 – 468 (plachete).

Variaţii ale valorilor normale • Leucocite Creşteri fiziologice normale - stări de stres (DMed 600) - gravidii - după efort fizic intens - emoţii puternice - în tratament cu doze mari de corticosteroizi - în injencţii cu adrenalină (DMed 17) Scăderi patologice - febra tifoidă şi febra paratifoidă (DMed 234) - unele boli infecţioase: gripă, rujeolă, rubeolă, hepatită acută - boli ale organelor hematopoetice - septicemii (DMed 554) - boala de iradiaţie

Creşteri patologice - boli infecţioase microbiene mai puţin în febra tifoidă şi febra paratifoidă (DMed 234, 318)

-

• Limfocite Scăderi patologice - sub influenţa hormonilor glucocorticoizi (DMed 266)

-

sindrom Cushing (DMed 156) uremia crescută (DMed 656) boala Hodgking (DMed 305)

1

după necroză tisulară (DMed 417) infarct (DMed 317) tumori (DMed 648) după intervenţii chirurgicale (DMed 174) după hemoragii mari (DMed 282) hemoliză (DMed 282) uremie crescută (DMed 656) comă diabetică (DMed 131) în timpul acceselor de gută (DMed 275) în leucemie (15.000-150.000) (DMed 361).

Biochimie clinică Creşteri patologice - unele boli cronice: TBC, sifilis (DMed 563,

-

(DMed 649)

-

647)

-

unele infecţii bacteriene (tuse convulsivă)

unele infecţii virale (DMed 318, 684)

2

leucemie limfatică cronică (DMed 361) limfoame maligne (DMed 367).

Biochimie clinică

• Neutrofile Scăderi patologice - infecţii bacteriene (febra tifoidă şI febra paratifoidă) (DMed 234, 318) - infecţii virale (DMed 318, 684) - infecţii fungice sau parazitare (DMed 318) - intoxicaţii medicamentoase (DMed 331)

Creşteri patologice - infecţii generale şi locale (DMed 318) - tumori maligne - leucemie granulocitară cronică (DMed 275) - intoxicaţii (DMed 331).

• Euzinofile Scăderi patologice - stări de stres - după un tratament cu corticosteroizi - în prima fază a infecţiei acute

Creşteri patologice - o creştere >5% indică parazitoze - boli alergice - leziuni maligne ale ţesutului hematopoetic - leziuni dermatologice distructive.

• Bazofile Creşteri patologice - boli alergice (DMed 23) - leziuni infecţioase (rujeolă, rubeolă, sinuzite cronice) - boli mieloproliferative cronice - leucemie granulocitară cronică - policitemie vera.

- • Monocite Creşteri patologice - infecţii şi boli parazitare (ex.: malarie) - reticuloze proliferative acute (tifos, febră tifoidă) - boala lupică - boli neoplazice (leucemia) - boli limfoproliferative - boli mieloproliferative.

• Trombocite Scăderi patologice - geneza deficitară sau liza crescută în splină cu distrugeri exagerate cu factori infecţioşi - şoc anafilactic - stări de defibrilare intravasculară - diferite leziuni medulare - metastaze medulare (DMed 394) - anemie pernicioasă hemolitică (DMed 34) - purpură trombocitopenică (scăderi sub 50.000 trombocite /mm3)

Creşteri patologice - după hemoragii acute - după splenectocmie - după intervenţii chirurgicale - cancere viscerale - hiperadrenalism atrofie splenică

3

Biochimie clinică

Examene hematologice Hematocrit Def.: Mărime a volumului ocupat de globulele roşii într-o probă de sânge în raport cu volumul probei, exprimată în procente (Dmed 278). Valori normale: B: 42-48% F: 40-43%. Hemoglobina Valori limită: B: 13-17 g/100 mL F: 11-15 g/100 mL

Valori medii: 15 g/100 mL 13 g/100 mL.

VSH (VSE) Def.: Viteza de sedimentare a hematiilor (viteza de sedimentare a eritrocitelor) = Viteza cu care globulele roşii se separă de plasma sanguină şi se depun la fundul tubului aşezat în poziţie verticală (DMed 690). Valori normale: la o oră la două ore B: 1-10 mm 7-15 mm F: 2-12 mm 12-20 mm. Creşteri patologice - boli infecţioase Scăderi patologice - boli inflamatorii (ex. tuberculoză activă, - boli alergice reumatism poliarticular acut) - hepatită epidemică (DMed 285) - septicemii (DMed 554) Creşteri fiziologice normale - leucoze - menstruaţie (DMed 393) - mielom - ultimele luni de sarcină (DMed 535) - boala Hodgkin – neoplasm al ganglionilor - la copii. limfatici (DMed 305) - nefroze (DMed 418) - boli de colagen (DMed 125).

Timp de sângerare (TS) Durată necesară pentru ca o incizie de dimensiuni standardizate, practicată în scop semdiagnostic, să înceteze să mai sângereze (DMed 625). Valori normale: 2-4 minute. Timp de coagulare (TC) Valori normale: 2-4 minute. Creşteri - hemofilie (DMed 280) - afibrinogenie. Fibrinogen Def.: Proteină plasmatică sintetizată în ficat şi intervenind în coagulare (DMed 238). Valori normale: 2,5-4g/L. Creşteri patologice - după intervenţii chirurgicale. - stări reumatice (DMed 523) - colagenoze (sin.: conectivită) (DMed 126) - infecţii pulmonare acute - cancere pulmonare (DMed 96)

4

Biochimie clinică Scăderi patologice - afecţiuni hepatice grave (ficatul nu sintetizează)

-

afibrinogenie congenitală – boală foarte rară.

Timpul Howell Valori normale: 1-2 minute. Creşteri patologice Asemănător cu timpul de coagulare (TC). Timpul Quick (timp de protrombină) Def.: Timp de coagulare a plasmei sanguine în prezenţa unui extract de ţesut de origine umană, animală sau sintetică, tromboplastina (DMed 625). Valori normale: 13-15 secunde. Creşteri patologice - hipoprotrombinemie - hipo- şi afibrinogenie - în prezenţa antitrombinelor. - în prezenţa anticoagulantelor circulante

5

Biochimie clinică

Principalii constituenţi anorganici ai sângelui Cationi Sodiu Valori normale: 310-345 mg/100 mL Scăderi patologice - aport salin insuficient - deshidratări globale (DMed 196) - ingestii scăzute de lichide - poliurii (în diabet zaharat) (DMed 476) - insuficienţă renală cronică - insuficienţă corticosuprarenală

Creşteri patologice - pierderi de lichide la nivel extrarenal (ex.: transpiraţii excesive, diaree, vomă) - pierderi de lichide la nivel renal (ex.: diabet insipid, insuficienţă renală) - insuficienţă cardiacă (DMed 324) - traumatisme cerebrale - hiperaldosteronism (DMed 291).

Calciu Valori normale: 8,5-10,5 mg/100 mL. Scăderi patologice - tetanii (DMed 622) - insuficienţă renală (DMed 327) - rahitism (DMed 511) - osteomalacie (DMed 439) - hipovitaminoză D - hipoparatiroidism (DMed 299)

Creşteri patologice - hipervitaminoză D - hiperparatiroidism (DMed 293) - nefropatii cronice (DMed 418) - mielom multiplu (sin.: boala lui Kahler) (DMed 400).

Magneziu Valori normale: 2,5 mg/100 mL. Creşte odată cu calciul. Fier Valori normale: B: 90-160 µg/100 mL. F: 80-130 µg/100 mL Concentraţia fierului în sânge = sideremie. Scăderi patologice - anemii feriprive - hemoragii - tratamente cu vitamina B12 - stări infecţioase cronice - nefropatii cronice (DMed 418) - poliartrită reumatoidă (DMed 473) - procese neoplazice

Creşteri patologice - hepatite (se degradează hemoglobina) (DMed 285)

-

Cupru Valori normale: 80-130 µg/100 mL Scăderi patologice - boala Menkes - sindrom nefrotic (DMed 570)

când capacitatea de a prelua Fe2+ în măduvă este depăşită de capacitatea de producere prin degradarea eritrocitelor hemosideroză (DMed 284) hemocromatoză (DMed 280).

Creşteri patologice - infecţii acute sau cronice - infarct miocardic (DMed 317) - leucemii acute (DMed 361)

6

Biochimie clinică -

neoplasme

-

Zinc Valori normale: 0,8-1,4 mg/L Scăderi patologice - sarcină (DMed 535) - boli infecţioase cronice (TBC (DMed 647)) - pierderi renale - inflamaţii (DMed 320)

Potasiu Valori normale 40-400 mEq/L

4,5 mEq/L

boala Wilson (DMed 696).

Creşteri patologice - reumatism acut (DMed 523) - stări de hemoliză (DMed 282).

Localizare citoplasma celulelor musculatura striată miocard hematii spaţiul extracelular plasmă

Scăderi patologice - pierderi digestive (diaree, vomă) - disgravidii (DEx 308) - stenoză pilorică (DMed 591) - diaree (DMed 178) - fistule digestive (DMed 243) - pierderi urinare

Creşteri patologice - insuficienţă corticosuprarenală (DMed 329) - distrugeri celulare cu alterări ale funcţiei renale - insuficienţă renală acută sau cronică (DMed 327).

Nichel Valori normale: 1,2-4,6 µg/L Scăderi patologice - ciroză hepatică (DMed 118) - uremie crescută (DMed 656)

Creşteri patologice - infarct miocardic (DMed 317).

Cobalt Valori normale: 1,2-3,6 µg/L.

Anioni Clor Valori normale: 345-395 mg/100 mL Scăderi patologice - pierderi digestive - insuficienţă renală acută sau cronică

Creşteri patologice - aport salin crescut - deshidratări şi hiperhidratări hipertone

(DMed 327)

-

(DMed 169)

administrări de diuretice de tipul furosemidului alcaloze metabolice (DMed 21).

-

7

nefropatii intestinale intoxicaţie cu acetazolamid.

Biochimie clinică Fosfor Valori normale: Adulţi: 3-4,5 mg/100 mL Copii: 4-6 mg/100 mL Scăderi patologice - rahitism (DMed 511) - hipovitaminoză D - hiperparatiroidism (invers ca la Ca2+) -

Creşteri patologice - insuficienţă renală acută sau cronică (DMed 327)

utilizare excesivă de antiacide cu Al(OH)3 sau Mg(OH)2.

-

diabet zaharat (DMed 174)

-

hipoparatiroidism hipervitaminoză D.

Sulf Valori normale: 120-170 mg/100 mL. Bicarbonat Valori normale: Adulţi: 60 volume CO2/100 mL Copii: 46-63 volume CO2/100 mL. Iod Necesar: 100-200 µg/24 h din care organismul reţine doar 10 µg. Scăderi patologice Creşteri patologice - hipotiroidism (guşă endemică) (DMed 301). - hipertiroidism (boala Basedow) (DMed 295).

8

Biochimie clinică

Principalii constituenţi organici ai sângelui Compuşi neazotaţi Glucoză Valori normale: 70-120 mg/100 mL Scăderi patologice - hiperinsulinism - hipertiroidism (DMed 295) - atrofia galbenă a ficatului

Creşteri patologice - diabet zaharat (DMed 174) - hipersecreţie de adrenalină (DMed 17) - tumori hipofizare sau suprarenale

La 180 mg glucoză /100 mL sânge, rinichiul nu mai face faţă reabsorbţiei şi glucoza trece în urină  glucozurie (sinonim: meliturie). Acid lactic Valori normale: 9-15 mg/100 mL Creşteri patologice - hepatopatii - insuficienţă cardiacă (DMed 324) - după eforturi fizice mari. Acid piruvic Valori normale: 0,9-1,2 mg/100 mL Creşteri patologice - deficienţă de vitamina B1 (DMed 686) - alcoolism (DMed 174)22 - în cursul exerciţiilor fizice grele. Lipide totale Valori normale: 600-800 mg/100 mL Scăderi patologice - nou-născuţi - hipertitoidie (arderile sunt mai inense)

Creşteri patologice Creşteri primare (moştenite, familiale); Creşteri secundare - gută (DMed 275) - diabet (DMed 174) - alcoolism (DMed 22) - administrare de anticoncepţionale orale - hipotiroidie (DMed 301).

(DMed 295)

Colesterol Valori normale: 120-200 mg/100 mL Scăderi patologice - sarcină - hipertitoidie (arderile sunt mai inense)

Creşteri patologice - ateroscleroză (DMed 65) - diabet (DMed 174) - gută (DMed 275).

(DMed 295)

9

Biochimie clinică

10

Biochimie clinică

Compuşi azotaţi neproteici Uree Valori normale: 20-40 mg/100 mL Scăderi patologice - insuficienţă renală (DMed 327) - degradare excesivă de proteine (DMed 491) - tumori (DMed 648) - iradieri (DMed 336) - aport excesiv de proteine alimentare

Creşteri patologice - atofia galbenă (DMed 66) - necroză hepatică (nu se sintetizează uree) (DMed 417).

(DMed 491)

Acid uric Valori normale: F: 2,6-6 mg/100 mL B: 3,5-7 mg/100 mL Scăderi patologice - afecţiuni hepatice

Creşteri patologice - gută (DMed 275) - leucemie (DMed 361) - boli de iradiaţie (DMed 336).

Creatina şi creatinina Valori normale: Creatina: 0,2-0,6 mg/100 mL Creatinina: 0,6-1,1 mg/100 mL Scăderi patologice - funcţiuni hepatice defectuase

Creşteri patologice - distrofie musculară (DMed 188) - miastenia gravis (DMed 396 + farmacologie) - poliomielită (DMed 475).

Bilirubina Valori normale: Bilirubina directă (conjugată): 0,1-0,2 mg/100 mL Bilirubina indirectă (liberă, neconjugată): 0,1-0,6 mg/100 mL Bilirubina totală (directă + indirectă): 0,2-0,8 mg/100 mL Creşteri patologice: icter (colorare în galben a pielii, scleroticii (albul ochiului) şi a mucoaselor, din cauza acumulării în sânge a bilirubinei) (DMed 310). Icter mecanic (obstructiv). Datorat calculilor biliari sau diverselor tumori. Ficatul funcţionează normal, dar nu poate elimina bilirubina. Caracteristici: bilirubină directă crescută; urobilinogen normal; hemoliză normală. Icter hemolitic. Datorat degradării crscute a eritrocitelor. Ficatul nu poate conjuga toată bilirubina indirectă. Caracteristici: bilirubină indirectă crescută; stercobilinogen crescut; urobilinogen crescut; hemoliză ridicată. Icter hepatocelular. Datorat microbilor (virusul hepatic). Celulele hepatice sunt afectate. Caracteristici: bilirubină directă crescută; bilirubină indirectă crescută; urobilinogen crescut; hemoliză ridicată. Icterul nou-născutului. (DMed 310). • fiziologic – frecvent la prematuri; • la laptele matern – cauzat de prezenţa în lapte a unei substanţe ce împiedică conjugarea bilirubinei.

11

Biochimie clinică

Compuşi azotaţi proteici Proteine Valori normale: 6-8 g/100 mL Scăderi patologice - afecţiuni ale ficatului (DMed 240) - ingestii scăzute de proteine (DMed 491) - eliminări mari de proteine în arsuri grave - în pierderi prin urină (DMed 661)

Creşteri patologice - în poliglobulii (boală rară) (DMed 474) - apariţia de proteine anormale (DMed 491)

Disproteinemie = orice afecţiune caracterizată printr-o hiperproducţie de imunoglobuline (disglobulinemie = anomalie cantitativă sau calitativă a globulinelor) (DMed 184, 186). Reacţia cu timolul Valori normale: 0-5 unităţi Mac Lagan  reacţie negativă 5-7 unităţi Mac Lagan  reacţie slab pozitivă > 7 unităţi Mac Lagan  reacţie intens pozitivă.

12