Bike

  • November 2019
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康莊旅行社股份有限公司/台北市長安東路 2 段 106 號 4 樓 Tel: 02-2500-0118 Fax: 02-2500-0116 CONVOY TRAVEL SERVICE LTD . / 4F,NO.106 SEC.2,CHANG-AN E.RD;TAIPEI

信用卡持卡人授權書 請詳實填寫下列表格內各項資料,傳真或郵寄回本公司。 消費日期:西元  年  月  日 卡別: □VISA □MASTER

旅客刷卡購買旅遊產品 中文姓名:

發卡銀行:

出生年月日:西元  年  月  日

卡號:

身份證字號:

卡片有效期至:西元    年  月

公司電話:(   )

消費內容:

住家電話:(   ) 行動電話: 住家



市區



地址



鄉鎮





街 路















消費金額:新台幣   拾   萬   仟   佰   拾   元整 持卡人同意依照信用卡使用約定,一經使用或訂購產品,均應按照所示金額,付款予發 卡銀行,確認無誤後請簽名回傳。 持卡人簽名處(請務必與信用卡上之簽名形式相同)

X

(上述信用卡之內容經本人確認無誤,如有不實之處,願負所有相關法律之責) 商店名稱:康莊旅行社股份有限公司

商店代號: 大 來:

康莊旅行社股份有限公司/台北市長安東路 2 段 106 號 4 樓 Tel: 02-2500-0118 Fax: 02-2500-0116 CONVOY TRAVEL SERVICE LTD . / 4F,NO.106 SEC.2,CHANG-AN E.RD;TAIPEI

授權日期:(請勿填寫)西元 年 月 日

授權代號:(請勿填寫)

康莊旅行社股份有限公司 旅行社聯絡人:李玫憶 ALICE 電話:(02)2500-0118 分機 203/ 傳真:(02)2500-0116

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