Céng hoµ x· héi chñ nghÜa ViÖt nam
§éc lËp – Tù do – H¹nh phóc
………….., ngµy …. th¸ng…… n¨m 2002
Biªn b¶n nghiÖm thu sè: …… (NghiÖm thu h¹ng môc c«ng tr×nh )
C«ng tr×nh: H¹ng muc:
……………………….. …………………….…..
I- §aÞ diÖn bªn A: ¤ng: …………………………Chøc vô: ………………..……………… ¤ng: …………………………Chøc vô: ………………..……………… ¤ng: …………………………Chøc vô: ………………..……………… II- §¹i diÖn Gi¸m s¸t: ¤ng: ……………………… Chøc vô: ……………………………….. ¤ng: …………………………Chøc vô: ………………..……………… III- §¹i diÖn bªn B: ¤ng: ………………………. Chøc vô: ……………………………….. ¤ng: …………………………Chøc vô: ………………..……………… IVC¸c biªn b¶n, tµi liÖu nghiÖm thu: ........................................................................ ……………………………………………………………………………………..... .VI- NghiÖm thu khèi lîng h¹ng môc c«ng tr×nh: ................................................. ……………………………………………………………………………………..... . ……………………………………………………………………………………..... . ……………………………………………………………………………………..... . ……………………………………………………………………………………..... . ……………………………………………………………………………………..... . ……………………………………………………………………………………..... . VII-VÒ chÊt lîng : ................................................................................................. ..... ……………………………………………………………………………………..... . VIIIKiÕn nghÞ : …………………………….......…. …………………………………..
……………………………………………….. …………………………………….... ……………………………………………….. …………………………………….... §¹i diÖn bªn A §¹i diÖn Gi¸m s¸t
§¹i diÖn bªn B