UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA SURABAYA Kampus A Wonokromo : Jl. SMEA No.57 Tlp. 031-8291920, 8284508 Fax. 031-8298582 – Surabaya 60243 Kampus B RSI Jemursari : Jl. Jemursari NO.51-57 Tlp. 031-8479070 Fax. 031-8433670 – Surabaya 60237 Website : unusa.ac.id Email:
[email protected]
BERITA ACARA PRA-EVALUASI PROPOSAL PKM TAHUN 2017 Pada hari ini
<Bulan> Tahun ..... kami yang bertanda tangan di bawah ini: No. 1. 2.
Nama Pemonev Internal
NIP/NIK
Jabatan Reviewer I Reviewer II
Dengan ini menyatakan telah melakukan pra-evaluasi proposal PKM............, atas nama: Ketua Pengusul NIM Program Studi Judul PKM
: : : :
Bahwa Proposal PKM tersebut kami telah LOLOS Pra Evaluasi dan LAYAK diunggah ke website Simbelmawa. Surabaya, dd-mm-yyyy Mengetahui,
Reviewer I
Reviewer II
(______________________________) NIP/NIK
(______________________________) NIP/NIK