Berita Acara 2019 Tina Baru Ok.docx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Berita Acara 2019 Tina Baru Ok.docx as PDF for free.
More details
- Words: 2,092
- Pages: 10
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Senin tanggal empat bulan Februari tahun 2019 kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama yang menyerahkan Alamat Nama petugas/ Nip Jabatan
: UPTD Puskesmas Lhoksukon : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Sofia Siska/ 19830919 200801 2 001 : Pengurus Barang
2. Nama yang menerima Alamat Nama petugas/ Nip Jabatan
: Pelayanan MTBS : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Rosdiana, S.Tr. Keb/ 19800524 200801 2 016 : PJ Pelayanan MTBS
Telah dilaksanakan penyerahan/penerimaan barang-barang tersebut dibawah ini dari pengurus barang UPTD Puskesmas Lhoksukon dengan perincian/penjelasan sebagaimana tersebut dibawah ini : NO NAMA BARANG MEREK/TYPE 1 Examination Table Karixa/ KA (Komplit) 0701 BSS 2
Timbangan Anak
Laica/ BF2051
JUMLAH 1 Unit
KEADAAN Baik
KETERANGAN Dinkes 2019
1 Unit
Baik
Dinkes 2019
Apabila barang tersebut hilang , maka menjadi tanggung jawab yang bersangkutan dan apabila sudah tidak menjabat lagi sebagai PJ Pelayanan MTBS UPTD Puskesmas Lhoksukon maka barang tersebut wajib di kembalikan. Demikianlah berita acara penyerahan / penerimaan barang ini kami buat dengan sebenarnya dan berita acara ini kami tutup dengan membubuhi tanda tangan kami masing – masing dibawah ini. Dibuat di Tanggal Yang menerima
Rosdiana, S.Tr. Keb Nip. 19800524 200801 2 016
: Lhoksukon : 04 Februari 2019 Yang menyerahkan Pengurus Barang
Sofia Siska Nip.19830919 200801 2 001
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
dr. Rahmad Umri Nip. 19800612 201409 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Senin tanggal tujuh bulan Januari tahun 2019 kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama yang menyerahkan Alamat Nama petugas Jabatan
: UPTD Puskesmas Lhoksukon : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Sofia Siska. Nip.19830919 200801 2 001 : Pengurus Barang
2. Nama yang menerima Alamat Nama petugas
: Pelayanan P2P : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Ns. Susanti Lesiana Sari, S.Kep. Nip. 19770810 200701 2 002 : Penanggung Jawab P2P
Jabatan
Telah dilaksanakan penyerahan/penerimaan barang-barang tersebut dibawah ini dari pengurus barang UPTD Puskesmas Lhoksukon dengan perincian/penjelasan sebagaimana tersebut dibawah ini : NO NAMA BARANG 1 R1 SD HIV 2 Fokus R2 3 Vikia R3
JUMLAH 1 Kotak (100) 25 test 25 test
KEADAAN Baik Baik Baik
KETERANGAN Dinkes 2019 Dinkes 2019 Dinkes 2019
Apabila barang tersebut hilang , maka menjadi tanggung jawab yang bersangkutan dan apabila sudah tidak menjabat lagi sebagai Penanggung Jawab P2P UPTD Puskesmas Lhoksukon maka barang tersebut wajib di kembalikan. Demikianlah berita acara penyerahan / penerimaan barang ini kami buat dengan sebenarnya dan berita acara ini kami tutup dengan membubuhi tanda tangan kami masing – masing dibawah ini. Dibuat di Tanggal Yang menerima
Ns. Susanti Lesiana Sari, S.Kep Nip. 19770810 200701 2 002
: Lhoksukon : 7 Januari 2019 Yang menyerahkan Pengurus Barang
Sofia Siska Nip.19830919 200801 2 001
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
dr. Rahmad Umri Nip. 19800612 201409 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Selasa tanggal empat bulan Desember tahun 2018 kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama yang menyerahkan Alamat Nama petugas Jabatan
: UPTD Puskesmas Lhoksukon : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Ns.Fizariyanti,S.Kep Nip.19810419 200212 2 004 : Pengurus Barang
2. Nama yang menerima Alamat Nama petugas Jabatan
: Pelayanan Laboratorium : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Awida, AMAK. Nip. 19810606 200312 2004 : Ka.Unit Pelayanan Laboratorium
Telah dilaksanakan penyerahan/penerimaan barang-barang tersebut dibawah ini dari pengurus barang UPTD Puskesmas Lhoksukon dengan perincian/penjelasan sebagaimana tersebut dibawah ini : NO NAMA BARANG 1 Hematologi Analizer
MEREK/TYPE Mindray BC 20S
JUMLAH 1 Unit
KEADAAN Baik
KETERANGAN JKN 2018
Apabila barang tersebut hilang , maka menjadi tanggung jawab yang bersangkutan dan apabila sudah tidak menjabat lagi sebagai Ka.Unit Pelayanan Laboratorium UPTD Puskesmas Lhoksukon maka barang tersebut wajib di kembalikan. Demikianlah berita acara penyerahan / penerimaan barang ini kami buat dengan sebenarnya dan berita acara ini kami tutup dengan membubuhi tanda tangan kami masing – masing dibawah ini. Dibuat di Tanggal Yang menerima
Awida, AMAK Nip. 19810606 200312 2004
: Lhoksukon : 4 Desember 2018 Yang menyerahkan Pengurus Barang
Ns.Fizariyanti, S.Kep Nip. 19810419 200212 2 004
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
dr. Rahmad Umri Nip. 19800612 201409 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Senin tanggal dua puluh satu bulan Januari tahun 2019 kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama yang menyerahkan Alamat Nama petugas Jabatan
: UPTD Puskesmas Lhoksukon : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Sofia Siska. Nip.19830919 200801 2 001 : Pengurus Barang
2. Nama yang menerima Alamat Nama petugas Jabatan
: Pelayanan Kesling : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Mutia, AMKL, SKM. Nip. 19801024 201003 2 002 : Petugas Kesling
Telah dilaksanakan penyerahan/penerimaan barang-barang tersebut dibawah ini dari pengurus barang UPTD Puskesmas Lhoksukon dengan perincian/penjelasan sebagaimana tersebut dibawah ini : NO NAMA BARANG 1 Timbangan Jarum
MEREK/TYPE Ameritech
JUMLAH 1 Unit
KEADAAN Baik
KETERANGAN PON 2018
Apabila barang tersebut hilang , maka menjadi tanggung jawab yang bersangkutan dan apabila sudah tidak menjabat lagi sebagai Petugas Kesling UPTD Puskesmas Lhoksukon maka barang tersebut wajib di kembalikan. Demikianlah berita acara penyerahan / penerimaan barang ini kami buat dengan sebenarnya dan berita acara ini kami tutup dengan membubuhi tanda tangan kami masing – masing dibawah ini. Dibuat di Tanggal Yang menerima
Mutia, AMKL Nip. 19801024 201003 2 002
: Lhoksukon : 21 Januari 2019 Yang menyerahkan Pengurus Barang
Sofia Siska Nip.19830919 200801 2 001
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
dr. Rahmad Umri Nip. 19800612 201409 1 001
BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Selasa tanggal sebelas bulan Desember tahun 2018 kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama yang menyerahkan Alamat Nama petugas Jabatan
: UPTD Puskesmas Lhoksukon : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Ns.Fizariyanti,S.Kep Nip.19810419 200212 2 004 : Pengurus Barang
2. Nama yang menerima Alamat Nama petugas Jabatan
: Pelayanan Laboratorium : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Awida, AMAK. Nip. 19810606 200312 2004 : Ka.Unit Pelayanan Laboratorium
Telah dilaksanakan penyerahan/penerimaan barang-barang tersebut dibawah ini dari pengurus barang UPTD Puskesmas Lhoksukon dengan perincian/penjelasan sebagaimana tersebut dibawah ini : NO 1 2 3 4
NAMA BARANG Reagent Diluent Reagent Lyose Probe Cleanser Tabung EDTA
JUMLAH 2 galon 20 L 2 botol 500 ml 1 botol 17 ml 10 box @100pcs
KEADAAN Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN
JKN 2018
Apabila barang tersebut hilang , maka menjadi tanggung jawab yang bersangkutan. Demikianlah berita acara penyerahan / penerimaan barang ini kami buat dengan sebenarnya dan berita acara ini kami tutup dengan membubuhi tanda tangan kami masing – masing dibawah ini. Dibuat di Tanggal Yang menerima
Awida, AMAK Nip. 19810606 200312 2004
: Lhoksukon : 11 Desember 2018 Yang menyerahkan Pengurus Barang
Ns.Fizariyanti, S.Kep Nip. 19810419 200212 2 004 Mengetahui,
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
dr. Rahmad Umri Nip. 19800612 201409 1 001
BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Senin tanggal tiga belas bulan Desember tahun 2018 kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama yang menyerahkan Alamat Nama petugas Jabatan
: UPTD Puskesmas Lhoksukon : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Ns.Fizariyanti,S.Kep Nip.19810419 200212 2 004 : Pengurus Barang
2. Nama yang menerima Alamat Nama petugas Jabatan
: Pelayanan Gizi : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Rosmiati, SKM. Nip. 19661231 198711 2 002 : Ka.Unit Pelayanan Gizi
Telah dilaksanakan penyerahan/penerimaan barang-barang tersebut dibawah ini dari pengurus barang UPTD Puskesmas Lhoksukon dengan perincian/penjelasan sebagaimana tersebut dibawah ini : NO NAMA BARANG 1 Roti Milna 2 Susu UHT
JUMLAH 726 pcs 2904 pcs
KEADAAN Baik Baik
KETERANGAN Exp. 20-02-2020 Exp. 10-10-2019 DANA BOK 2018
Apabila barang tersebut hilang , maka menjadi tanggung jawab yang bersangkutan. Demikianlah berita acara penyerahan / penerimaan barang ini kami buat dengan sebenarnya dan berita acara ini kami tutup dengan membubuhi tanda tangan kami masing – masing dibawah ini. Dibuat di Tanggal Yang menerima
Rosmiati, SKM Nip. 19661231 198711 2 002
: Lhoksukon : 11 Desember 2018 Yang menyerahkan Pengurus Barang
Ns.Fizariyanti, S.Kep Nip. 19810419 200212 2 004
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
dr. Rahmad Umri Nip. 19800612 201409 1 001
BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Jumat tanggal dua puluh satu bulan Desember tahun 2018 kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama yang menyerahkan Alamat Nama petugas Jabatan
: UPTD Puskesmas Lhoksukon : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Ns.Fizariyanti,S.Kep Nip.19810419 200212 2 004 : Pengurus Barang
2. Nama yang menerima Alamat Nama petugas Jabatan
: Pelayanan Gizi : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Rosmiati, SKM. Nip. 19661231 198711 2 002 : Ka.Unit Pelayanan Gizi
Telah dilaksanakan penyerahan/penerimaan barang-barang tersebut dibawah ini dari pengurus barang UPTD Puskesmas Lhoksukon dengan perincian/penjelasan sebagaimana tersebut dibawah ini : NO NAMA BARANG 1 Makanan Tambahan Bumil 2 Makanan Tambahan Balita
JUMLAH 173 dus 52 dus
KEADAAN Baik Baik
KETERANGAN Exp. 15-11-2019 Exp. 18-11-2019 APBN 2018
Apabila barang tersebut hilang , maka menjadi tanggung jawab yang bersangkutan. Demikianlah berita acara penyerahan / penerimaan barang ini kami buat dengan sebenarnya dan berita acara ini kami tutup dengan membubuhi tanda tangan kami masing – masing dibawah ini. Dibuat di Tanggal Yang menerima
Rosmiati, SKM Nip. 19661231 198711 2 002
: Lhoksukon : 21 Desember 2018 Yang menyerahkan Pengurus Barang
Ns.Fizariyanti, S.Kep Nip. 19810419 200212 2 004
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
dr. Rahmad Umri Nip. 19800612 201409 1 001
BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Selasa tanggal lima belas bulan Januari tahun 2019 kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama yang menyerahkan Alamat Nama petugas Jabatan
: UPTD Puskesmas Lhoksukon : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Sofia Siska. Nip.19830919 200801 2 001 : Pengurus Barang
2. Nama yang menerima Alamat Nama petugas Jabatan
: Polindes Geulinggang : Desa Geulinggang : Rusmiati, Amd.Keb. Nip. 19790804 200801 2 001 : Bidan Desa Geulinggang
Telah dilaksanakan penyerahan/penerimaan barang-barang tersebut dibawah ini dari pengurus barang UPTD Puskesmas Lhoksukon dengan perincian/penjelasan sebagaimana tersebut dibawah ini : NO NAMA BARANG 1 Tempat Tidur
MEREK/TYPE
JUMLAH 1 Unit
KEADAAN Baik
KETERANGAN Barang Otsus
Apabila barang tersebut hilang , maka menjadi tanggung jawab yang bersangkutan dan apabila sudah tidak menjabat lagi sebagai Bidan Desa Geulinggang maka barang tersebut wajib di kembalikan. Demikianlah berita acara penyerahan / penerimaan barang ini kami buat dengan sebenarnya dan berita acara ini kami tutup dengan membubuhi tanda tangan kami masing – masing dibawah ini. Dibuat di Tanggal Yang menerima
Rusmiati, Amd.Keb Nip. 19790804 200801 2 001
: Lhoksukon : 15 Januari 2019 Yang menyerahkan Pengurus Barang
Sofia Siska Nip.19830919 200801 2 001
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
dr. Rahmad Umri Nip. 19800612 201409 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Selasa tanggal lima belas bulan Januari tahun 2019 kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama yang menyerahkan Alamat Nama petugas Jabatan
: UPTD Puskesmas Lhoksukon : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Sofia Siska. Nip.19830919 200801 2 001 : Pengurus Barang
2. Nama yang menerima Alamat Nama petugas Jabatan
: Polindes Geulinggang : Desa Geulinggang : Rusmiati, Amd.Keb. Nip. 19790804 200801 2 001 : Bidan Desa Geulinggang
Telah dilaksanakan penyerahan/penerimaan barang-barang tersebut dibawah ini dari pengurus barang UPTD Puskesmas Lhoksukon dengan perincian/penjelasan sebagaimana tersebut dibawah ini : NO NAMA BARANG 1 Tempat Tidur
MEREK/TYPE Mak Hospital Equipment
JUMLAH 2 Unit
KEADAAN Baik
KETERANGAN APBA 2015
Apabila barang tersebut hilang , maka menjadi tanggung jawab yang bersangkutan dan apabila sudah tidak menjabat lagi sebagai Bidan Desa Geulinggang maka barang tersebut wajib di kembalikan. Demikianlah berita acara penyerahan / penerimaan barang ini kami buat dengan sebenarnya dan berita acara ini kami tutup dengan membubuhi tanda tangan kami masing – masing dibawah ini. Dibuat di Tanggal Yang menerima
Rusmiati, Amd.Keb Nip. 19790804 200801 2 001
: Lhoksukon : 15 Januari 2019 Yang menyerahkan Pengurus Barang
Sofia Siska Nip.19830919 200801 2 001
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
dr. Rahmad Umri Nip. 19800612 201409 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Senin tanggal empat bulan Februari tahun 2019 kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama yang menyerahkan Alamat Nama petugas/ Nip Jabatan
: UPTD Puskesmas Lhoksukon : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Sofia Siska/ 19830919 200801 2 001 : Pengurus Barang
2. Nama yang menerima Alamat Nama petugas/ Nip Jabatan
: Pelayanan MTBS : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Rosdiana, S.Tr. Keb/ 19800524 200801 2 016 : PJ Pelayanan MTBS
Telah dilaksanakan penyerahan/penerimaan barang-barang tersebut dibawah ini dari pengurus barang UPTD Puskesmas Lhoksukon dengan perincian/penjelasan sebagaimana tersebut dibawah ini : NO NAMA BARANG MEREK/TYPE 1 Examination Table Karixa/ KA (Komplit) 0701 BSS 2
Timbangan Anak
Laica/ BF2051
JUMLAH 1 Unit
KEADAAN Baik
KETERANGAN Dinkes 2019
1 Unit
Baik
Dinkes 2019
Apabila barang tersebut hilang , maka menjadi tanggung jawab yang bersangkutan dan apabila sudah tidak menjabat lagi sebagai PJ Pelayanan MTBS UPTD Puskesmas Lhoksukon maka barang tersebut wajib di kembalikan. Demikianlah berita acara penyerahan / penerimaan barang ini kami buat dengan sebenarnya dan berita acara ini kami tutup dengan membubuhi tanda tangan kami masing – masing dibawah ini. Dibuat di Tanggal Yang menerima
Rosdiana, S.Tr. Keb Nip. 19800524 200801 2 016
: Lhoksukon : 04 Februari 2019 Yang menyerahkan Pengurus Barang
Sofia Siska Nip.19830919 200801 2 001
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
dr. Rahmad Umri Nip. 19800612 201409 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Senin tanggal tujuh bulan Januari tahun 2019 kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama yang menyerahkan Alamat Nama petugas Jabatan
: UPTD Puskesmas Lhoksukon : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Sofia Siska. Nip.19830919 200801 2 001 : Pengurus Barang
2. Nama yang menerima Alamat Nama petugas
: Pelayanan P2P : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Ns. Susanti Lesiana Sari, S.Kep. Nip. 19770810 200701 2 002 : Penanggung Jawab P2P
Jabatan
Telah dilaksanakan penyerahan/penerimaan barang-barang tersebut dibawah ini dari pengurus barang UPTD Puskesmas Lhoksukon dengan perincian/penjelasan sebagaimana tersebut dibawah ini : NO NAMA BARANG 1 R1 SD HIV 2 Fokus R2 3 Vikia R3
JUMLAH 1 Kotak (100) 25 test 25 test
KEADAAN Baik Baik Baik
KETERANGAN Dinkes 2019 Dinkes 2019 Dinkes 2019
Apabila barang tersebut hilang , maka menjadi tanggung jawab yang bersangkutan dan apabila sudah tidak menjabat lagi sebagai Penanggung Jawab P2P UPTD Puskesmas Lhoksukon maka barang tersebut wajib di kembalikan. Demikianlah berita acara penyerahan / penerimaan barang ini kami buat dengan sebenarnya dan berita acara ini kami tutup dengan membubuhi tanda tangan kami masing – masing dibawah ini. Dibuat di Tanggal Yang menerima
Ns. Susanti Lesiana Sari, S.Kep Nip. 19770810 200701 2 002
: Lhoksukon : 7 Januari 2019 Yang menyerahkan Pengurus Barang
Sofia Siska Nip.19830919 200801 2 001
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
dr. Rahmad Umri Nip. 19800612 201409 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Selasa tanggal empat bulan Desember tahun 2018 kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama yang menyerahkan Alamat Nama petugas Jabatan
: UPTD Puskesmas Lhoksukon : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Ns.Fizariyanti,S.Kep Nip.19810419 200212 2 004 : Pengurus Barang
2. Nama yang menerima Alamat Nama petugas Jabatan
: Pelayanan Laboratorium : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Awida, AMAK. Nip. 19810606 200312 2004 : Ka.Unit Pelayanan Laboratorium
Telah dilaksanakan penyerahan/penerimaan barang-barang tersebut dibawah ini dari pengurus barang UPTD Puskesmas Lhoksukon dengan perincian/penjelasan sebagaimana tersebut dibawah ini : NO NAMA BARANG 1 Hematologi Analizer
MEREK/TYPE Mindray BC 20S
JUMLAH 1 Unit
KEADAAN Baik
KETERANGAN JKN 2018
Apabila barang tersebut hilang , maka menjadi tanggung jawab yang bersangkutan dan apabila sudah tidak menjabat lagi sebagai Ka.Unit Pelayanan Laboratorium UPTD Puskesmas Lhoksukon maka barang tersebut wajib di kembalikan. Demikianlah berita acara penyerahan / penerimaan barang ini kami buat dengan sebenarnya dan berita acara ini kami tutup dengan membubuhi tanda tangan kami masing – masing dibawah ini. Dibuat di Tanggal Yang menerima
Awida, AMAK Nip. 19810606 200312 2004
: Lhoksukon : 4 Desember 2018 Yang menyerahkan Pengurus Barang
Ns.Fizariyanti, S.Kep Nip. 19810419 200212 2 004
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
dr. Rahmad Umri Nip. 19800612 201409 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Senin tanggal dua puluh satu bulan Januari tahun 2019 kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama yang menyerahkan Alamat Nama petugas Jabatan
: UPTD Puskesmas Lhoksukon : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Sofia Siska. Nip.19830919 200801 2 001 : Pengurus Barang
2. Nama yang menerima Alamat Nama petugas Jabatan
: Pelayanan Kesling : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Mutia, AMKL, SKM. Nip. 19801024 201003 2 002 : Petugas Kesling
Telah dilaksanakan penyerahan/penerimaan barang-barang tersebut dibawah ini dari pengurus barang UPTD Puskesmas Lhoksukon dengan perincian/penjelasan sebagaimana tersebut dibawah ini : NO NAMA BARANG 1 Timbangan Jarum
MEREK/TYPE Ameritech
JUMLAH 1 Unit
KEADAAN Baik
KETERANGAN PON 2018
Apabila barang tersebut hilang , maka menjadi tanggung jawab yang bersangkutan dan apabila sudah tidak menjabat lagi sebagai Petugas Kesling UPTD Puskesmas Lhoksukon maka barang tersebut wajib di kembalikan. Demikianlah berita acara penyerahan / penerimaan barang ini kami buat dengan sebenarnya dan berita acara ini kami tutup dengan membubuhi tanda tangan kami masing – masing dibawah ini. Dibuat di Tanggal Yang menerima
Mutia, AMKL Nip. 19801024 201003 2 002
: Lhoksukon : 21 Januari 2019 Yang menyerahkan Pengurus Barang
Sofia Siska Nip.19830919 200801 2 001
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
dr. Rahmad Umri Nip. 19800612 201409 1 001
BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Selasa tanggal sebelas bulan Desember tahun 2018 kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama yang menyerahkan Alamat Nama petugas Jabatan
: UPTD Puskesmas Lhoksukon : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Ns.Fizariyanti,S.Kep Nip.19810419 200212 2 004 : Pengurus Barang
2. Nama yang menerima Alamat Nama petugas Jabatan
: Pelayanan Laboratorium : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Awida, AMAK. Nip. 19810606 200312 2004 : Ka.Unit Pelayanan Laboratorium
Telah dilaksanakan penyerahan/penerimaan barang-barang tersebut dibawah ini dari pengurus barang UPTD Puskesmas Lhoksukon dengan perincian/penjelasan sebagaimana tersebut dibawah ini : NO 1 2 3 4
NAMA BARANG Reagent Diluent Reagent Lyose Probe Cleanser Tabung EDTA
JUMLAH 2 galon 20 L 2 botol 500 ml 1 botol 17 ml 10 box @100pcs
KEADAAN Baik Baik Baik Baik
KETERANGAN
JKN 2018
Apabila barang tersebut hilang , maka menjadi tanggung jawab yang bersangkutan. Demikianlah berita acara penyerahan / penerimaan barang ini kami buat dengan sebenarnya dan berita acara ini kami tutup dengan membubuhi tanda tangan kami masing – masing dibawah ini. Dibuat di Tanggal Yang menerima
Awida, AMAK Nip. 19810606 200312 2004
: Lhoksukon : 11 Desember 2018 Yang menyerahkan Pengurus Barang
Ns.Fizariyanti, S.Kep Nip. 19810419 200212 2 004 Mengetahui,
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
dr. Rahmad Umri Nip. 19800612 201409 1 001
BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Senin tanggal tiga belas bulan Desember tahun 2018 kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama yang menyerahkan Alamat Nama petugas Jabatan
: UPTD Puskesmas Lhoksukon : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Ns.Fizariyanti,S.Kep Nip.19810419 200212 2 004 : Pengurus Barang
2. Nama yang menerima Alamat Nama petugas Jabatan
: Pelayanan Gizi : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Rosmiati, SKM. Nip. 19661231 198711 2 002 : Ka.Unit Pelayanan Gizi
Telah dilaksanakan penyerahan/penerimaan barang-barang tersebut dibawah ini dari pengurus barang UPTD Puskesmas Lhoksukon dengan perincian/penjelasan sebagaimana tersebut dibawah ini : NO NAMA BARANG 1 Roti Milna 2 Susu UHT
JUMLAH 726 pcs 2904 pcs
KEADAAN Baik Baik
KETERANGAN Exp. 20-02-2020 Exp. 10-10-2019 DANA BOK 2018
Apabila barang tersebut hilang , maka menjadi tanggung jawab yang bersangkutan. Demikianlah berita acara penyerahan / penerimaan barang ini kami buat dengan sebenarnya dan berita acara ini kami tutup dengan membubuhi tanda tangan kami masing – masing dibawah ini. Dibuat di Tanggal Yang menerima
Rosmiati, SKM Nip. 19661231 198711 2 002
: Lhoksukon : 11 Desember 2018 Yang menyerahkan Pengurus Barang
Ns.Fizariyanti, S.Kep Nip. 19810419 200212 2 004
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
dr. Rahmad Umri Nip. 19800612 201409 1 001
BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Jumat tanggal dua puluh satu bulan Desember tahun 2018 kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama yang menyerahkan Alamat Nama petugas Jabatan
: UPTD Puskesmas Lhoksukon : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Ns.Fizariyanti,S.Kep Nip.19810419 200212 2 004 : Pengurus Barang
2. Nama yang menerima Alamat Nama petugas Jabatan
: Pelayanan Gizi : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Rosmiati, SKM. Nip. 19661231 198711 2 002 : Ka.Unit Pelayanan Gizi
Telah dilaksanakan penyerahan/penerimaan barang-barang tersebut dibawah ini dari pengurus barang UPTD Puskesmas Lhoksukon dengan perincian/penjelasan sebagaimana tersebut dibawah ini : NO NAMA BARANG 1 Makanan Tambahan Bumil 2 Makanan Tambahan Balita
JUMLAH 173 dus 52 dus
KEADAAN Baik Baik
KETERANGAN Exp. 15-11-2019 Exp. 18-11-2019 APBN 2018
Apabila barang tersebut hilang , maka menjadi tanggung jawab yang bersangkutan. Demikianlah berita acara penyerahan / penerimaan barang ini kami buat dengan sebenarnya dan berita acara ini kami tutup dengan membubuhi tanda tangan kami masing – masing dibawah ini. Dibuat di Tanggal Yang menerima
Rosmiati, SKM Nip. 19661231 198711 2 002
: Lhoksukon : 21 Desember 2018 Yang menyerahkan Pengurus Barang
Ns.Fizariyanti, S.Kep Nip. 19810419 200212 2 004
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
dr. Rahmad Umri Nip. 19800612 201409 1 001
BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Selasa tanggal lima belas bulan Januari tahun 2019 kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama yang menyerahkan Alamat Nama petugas Jabatan
: UPTD Puskesmas Lhoksukon : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Sofia Siska. Nip.19830919 200801 2 001 : Pengurus Barang
2. Nama yang menerima Alamat Nama petugas Jabatan
: Polindes Geulinggang : Desa Geulinggang : Rusmiati, Amd.Keb. Nip. 19790804 200801 2 001 : Bidan Desa Geulinggang
Telah dilaksanakan penyerahan/penerimaan barang-barang tersebut dibawah ini dari pengurus barang UPTD Puskesmas Lhoksukon dengan perincian/penjelasan sebagaimana tersebut dibawah ini : NO NAMA BARANG 1 Tempat Tidur
MEREK/TYPE
JUMLAH 1 Unit
KEADAAN Baik
KETERANGAN Barang Otsus
Apabila barang tersebut hilang , maka menjadi tanggung jawab yang bersangkutan dan apabila sudah tidak menjabat lagi sebagai Bidan Desa Geulinggang maka barang tersebut wajib di kembalikan. Demikianlah berita acara penyerahan / penerimaan barang ini kami buat dengan sebenarnya dan berita acara ini kami tutup dengan membubuhi tanda tangan kami masing – masing dibawah ini. Dibuat di Tanggal Yang menerima
Rusmiati, Amd.Keb Nip. 19790804 200801 2 001
: Lhoksukon : 15 Januari 2019 Yang menyerahkan Pengurus Barang
Sofia Siska Nip.19830919 200801 2 001
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
dr. Rahmad Umri Nip. 19800612 201409 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
BERITA ACARA PENYERAHAN/PENERIMAAN BARANG Pada hari ini Selasa tanggal lima belas bulan Januari tahun 2019 kami yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Nama yang menyerahkan Alamat Nama petugas Jabatan
: UPTD Puskesmas Lhoksukon : UPTD Puskesmas Lhoksukon : Sofia Siska. Nip.19830919 200801 2 001 : Pengurus Barang
2. Nama yang menerima Alamat Nama petugas Jabatan
: Polindes Geulinggang : Desa Geulinggang : Rusmiati, Amd.Keb. Nip. 19790804 200801 2 001 : Bidan Desa Geulinggang
Telah dilaksanakan penyerahan/penerimaan barang-barang tersebut dibawah ini dari pengurus barang UPTD Puskesmas Lhoksukon dengan perincian/penjelasan sebagaimana tersebut dibawah ini : NO NAMA BARANG 1 Tempat Tidur
MEREK/TYPE Mak Hospital Equipment
JUMLAH 2 Unit
KEADAAN Baik
KETERANGAN APBA 2015
Apabila barang tersebut hilang , maka menjadi tanggung jawab yang bersangkutan dan apabila sudah tidak menjabat lagi sebagai Bidan Desa Geulinggang maka barang tersebut wajib di kembalikan. Demikianlah berita acara penyerahan / penerimaan barang ini kami buat dengan sebenarnya dan berita acara ini kami tutup dengan membubuhi tanda tangan kami masing – masing dibawah ini. Dibuat di Tanggal Yang menerima
Rusmiati, Amd.Keb Nip. 19790804 200801 2 001
: Lhoksukon : 15 Januari 2019 Yang menyerahkan Pengurus Barang
Sofia Siska Nip.19830919 200801 2 001
Mengetahui, Kepala UPTD Puskesmas Lhoksukon
dr. Rahmad Umri Nip. 19800612 201409 1 001
PEMERINTAH KABUPATEN ACEH UTARA DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS LHOKSUKON JL.DIPONOGORO NO.1 TELP.0645 – 31089 FAX. 31089 KODE POS 24382
Related Documents
Berita Acara 2019 Tina Baru Ok.docx
November 2019 11
Berita Acara Usbn 2019
October 2019 31
Berita Acara
June 2020 42
Berita Acara Usbn 2019.docx
October 2019 18
Berita Acara
October 2019 75
Berita Acara
August 2019 73More Documents from "kandangan"
Yg7i6.docx
November 2019 6
Struktur Adm.xlsx
November 2019 14
Surat Geuchik.docx
November 2019 13
Berita Acara 2019 Tina Baru Ok.docx
November 2019 11
Dr. Eka Yulianti.docx
November 2019 15