Bb Lay Mau Hien Truong

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc ---------------------------Vạn Ninh, ngày………tháng ………năm 200…

BIÊN BẢN LẤY MẪU HIỆN TRƯỜNG SỐ: …… Công trình: Hồ chứa nước Hoa Sơn Gói thầu số 03: Đập đất, cống lấy nước, kênh tiếp nước kênh chính Bắc Bộ phận công trình:.................................................................................................................. I. Thành phần gồm có: 1. Đại diện chủ đầu tư: ……………………………………………………… Ông (Bà):.................................................. Chức vụ:................................. Ông (Bà):.................................................. Chức vụ:................................. 2. Đại diện đơn vị thi công: Công ty cổ phần xây dựng 47 Ông (Bà):.................................................. Chức vụ:................................. Ông (Bà):.................................................. Chức vụ:................................. II. Nội dung: 1. Mục đích lấy mẫu: ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. 2. Loại mẫu: ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. 3. Số lượng mẫu: ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. 4. Kích thước mẫu: ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. 5. Vị trí lấy mẫu: ............................................................................................................................................. ............................................................................................................................................. Việc lấy mẫu bắt đầu lúc…..….giờ..…......phút ngày……....tháng….....năm 200…, kết thúc lúc……..…giờ…..…...phút ngày……......tháng……..…..năm 200…. Mẫu được bảo quản tại........................................................................................................ để tiến hành thí nghiệm./. CBKT THI CÔNG

GSKT CỦA CHỦ ĐẦU TƯ