Bab 2 Bag. Hilda.docx
This document was uploaded by user and they confirmed that they have the permission to share it. If you are author or own the copyright of this book, please report to us by using this DMCA report form. Report DMCA
Overview
Download & View Bab 2 Bag. Hilda.docx as PDF for free.
More details
- Words: 982
- Pages: 9
BAB 2. STUDI KASUS
2.1. Profil Pasien Nama
Ny I (27 Tahun)
Alamat
Kediri
MRS/KRS
25-2-2019/19-3-2019
Satus Pasien
JKN
Keluhan Utama
Sesak nafas, nyeri dada
Pasien dirujuk dari RS Gambiran Kediri, mengeluh sesak Riwayat Penyakit Saat Ini nafas sejak november 2018, bengkak pada kaki sebelah kanan dan memiliki penyakit Diabetes Millitus tipe 2 serta TB On Treatment Riwayat Pengobatan
Diagnosa Awal
Diagnosa Akhir
Putus Obat TB pada tahun 2015 Rutin OAT kat 2 dengan 2 FDC ( senin-rabu-jumat) Insulin Vit B6 Respiratori Failure tipe 1 Pneumonia CAP + Sestic Condition Lung Tb terdiagnosa Klinis OAT Kat II fase lanjutan (bulan4) Atelektasis lung dd Lung TB Susp Lung Tumor T2NxMx st Ib Hiperbilirubinemia HF st C FC III DM tipe 2 Respiratori Failure tipe 1 Pneumonia CAP + Sestic Condition Lung Tb terdiagnosa Klinis OAT Kat II fase lanjutan (bulan4) Atelektasis lung dd Lung TB Hiperbilirubinemia HF st C FC III Efusi Pericard Minimal DM tipe 2 Mild Hipoalbumin UTI Hipokalemia Dispepsia Sindrome
2.2. Tanda-Tanda Vital Parameter
Nilai Normal
Tanggal 26/2
27/2
28/2
1/3
2/3
3/3
4/3
5/3
6/3
7/3
8/3
9/3
10/3
11/3
Suhu (˚C)
36-37
36.5
36.5
36.7
36.7
36.1 36.5
36.5 36.8
36.5 -367
36.4
36.7
36.7
36.6
36.8
36
36.5
Nadi (x/menit)
80-85
101105
101
106115
111
90103
88100
9094
90
88
89
79
80
86
90
RR (x/menit)
20
2136
31
2032
33
1821
2024
1721
20
18
20
17
22
18
18
TD (mmHg)
<150/90
106/ 69 120/ 87
120/ 87 115/ 80
108/ 87 135/ 94
138/ 84
113/ 92129/ 92
117/ 86120/ 84
110/ 70120/ 70
110/ 70
110/ 70
130/ 80
115/ 70
110/ 70
130/ 80
130/ 80
85
7291
8389
83
8992
9598
9596
SpO2 Parameter
Nilai Normal
Tanggal 12/3
13/3
14/3
15/3
16/3
36.8
36.8
36.2
36.7
17/3
18/3
Suhu (˚C)
36-37
Nadi (x/menit)
80-85
91
124
84
84
100
84
107
RR (x/menit)
20
21
21
21
20
20
18
22
36,4
TD (mmHg)
<150/90
130/ 80
140/ 100
140/ 100
130/ 90
130/ 80
130/ 70
90
SpO2
119/ 87 92
2.3. Data Klinis Tanggal Parameter 26/2
27/2
28/2
1/3
2/3
3/3
4/3
5/3
6/3
7/3
8/3
Sesak
+
+↓
+↓
+
+↓
+↓
+↓
+↓
+↓
+↓
+↓
Batuk
-
-
-
-
-
-
-
+↓
+↓
Demam
-
-
-
-
-
-
-
Pusing
-
-
-
-
+
-
-
Nyeri dada
-
-
-
-
-
-
-
Kaki bengkak
-
-
-
-
-
-
+
Mual
-
-
-
-
-
-
-
-
+
Muntah
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Diare
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Lemas Tanggal 11/3
12/3
13/3
14/3
15/3
16/3
17/3
18/3
10/3
-
-
-
-
-
-
+↓
+
Parameter
9/3
Sesak
-
Batuk
-
Demam
-
Pusing
+
+
Nyeri dada Kaki bengkak Mual
+
+
-
Muntah
-
-
-
-
+
-
Diare
-
-
-
-
+
+
Lemas
+
+ +
2.4. Data Laboratorium 12/3
13/3
7,1
6,1
Eosinofil Absolut
0,36
0,71
Basofil Absolut
0,02
0,01
Neutrofil Absolut
8,97
10,32
Limfosit Absolut
2,51
1,68
0,90
0,82
0,70
0,60
0,09
0,08
PARAMETER
26-2
NORMAL
27-2
2-3
3-3
4-3
5-3
6-3
8-3
9-3
10-3
11-3
15/3
16/3
18/3
VALUE Monosit
Monosit Absolut
2-5
6,6
5,2
8,9
0,16 – 1
Immature Granulosit (%) Immature Granulosit BLOOD CHEMISTRY METABOLISME KARBOHIDRAT Glucose fasting
60-110 mg/dl
353
428
498
Glucose 2 PP
<130 mg/dl
283
430
453
Glucose Random
<200mg/dl
HbA1C
<6.5%
131 163
455
88
136
134 583
180
311 →
119 →
39
92
9,2% FAAL GINJAL
Ureum/BUN
10-50 mg/dl
42,3
30,9
33,5
37,8
Creatinine
0,7-1,5 mg/dl
0,62
0,45
0,48
5,42
Asam Urat
2,4 – 5,7 mg/dL
32,80
FAAL HATI SGOT/AST
11-41 U/I
27
8
23
28
SGPT/ALT
10-41 U/I
10
9
19
20
Albumin
3,5-5,0 g/dl
3,26
3,16
Bilirubin Total
<1,0 mg/dl
3,45
1,89
1,73
1,59
Bilirubin direct
<0,25 mg/dl
3,03
1,83
1,52
1,47
3,39
3,18
208
135
92
Bilirubin indirect
<0,75 mg/dl
CRP
<0,3 mg/dl
Dengue IgG
Neg
Dengue IgM
Neg
Besi (Fe/iron)
53-167
TIBC
300-400
Saturasi transferrin
16-45
0,42
0,06
0,21
0,12
Occult blood test ELEKTROLIT Natrium/Na
135-145 mmol/l
136
137
134
133
134
143
137
Potasium/K
3,5-5,0 mmol/l
4,12
4,02
3,2
2,7
3,39
2,97
3,17
Chloride/Cl
98-106 mmol/l
100
103
96
94
94
104
101
Calcium/Ca
7,6-11,0 mmol/l
Phosphat/PO4
2,5-7,0 mmol/l URINALISIS
Appearance
Kuning
Jingga
Keruh
Keruh
keruh
jernih
kuning
coklat
Spec. Gravity
1,001-1,030
Ph
5,0-8,0
6
6
6
7
Leucocyte
0-5/lpb
2+
-
-
74,5
Nitrite
Neg
+
-
-
-
Protein/Albumin
Neg
3+
2+
2+
3+
PARAMETER
NORMAL
26-2
27-2
2-3
3-3
4-3
5-3
6-3
8-3
9-3
10-3
11-3
12/3
13/3
VALUE Glucose
Neg
1+
3+
2+
-
Ketones
Neg
-
-
-
1+
Urobilinogen
Neg
16
-
Bilirubin
Neg
2+
-
-
2+
Blood/RBC
Neg
3+
2+
1+
3+
16
15/3
16/3
18/3
Sediment Erytrocyte/RBC
0-2/lpb
5
53
315,8
Leucocytes
0-5/lpb
50
47
74,5
Ephithelial
0-2/lpb
0,4
0,2
36,8
Cylinder
Neg
-
-
Amorf Crystal
Neg
Bacteria
≤93x103
+
-
831,1x1
71,9x1
522,7x
03
03
103
24,5
Gran’s Stain 10x Epitel
<1
36,8
Silinder
+
40x Eritrosit
<3
315,8
Leukosit
<5
74,5
Bakteri
<23x103
mL
24,5
Jamur
4+
+ BGA
37°, Suhu
37°
37
37
37
37
13
14,9
13,2
14
13,4; Hb
12,9 7,35;
pH
7,35-7,45
7,32
7,3
7,28
7,38
35-45
46,3
54,5
37
57
37
14
14,4
7,4
7,32
67,6
62,4
39,9
33
38,1
32,5
7,4
41; pCO2
37
45,2
45,8; pO2
80-100
42,1
55,6
49
59
62,6
HCO3
21-28
23;
22,7
17,5
29,3
28,2
23,9 83,4; O2 Saturate
>95%
77,1
85,4
84,3
89
(-)3 – (+) 3
-2,4
-1,7
-9,5
5,6
58,4
14,8
6,3
96,2
-2,7; Base excase
73,7
3,2 TEST LAIN
Procalcitonin
<0,5
0,13
Inflamasi (CRP Kuantitatif) LEMAK DARAH Kolesterol Total
<200 mg/dl
172
LDL
<100 mg/dl
100
HDL
>50 mg/dl
50
2.1. Profil Pasien Nama
Ny I (27 Tahun)
Alamat
Kediri
MRS/KRS
25-2-2019/19-3-2019
Satus Pasien
JKN
Keluhan Utama
Sesak nafas, nyeri dada
Pasien dirujuk dari RS Gambiran Kediri, mengeluh sesak Riwayat Penyakit Saat Ini nafas sejak november 2018, bengkak pada kaki sebelah kanan dan memiliki penyakit Diabetes Millitus tipe 2 serta TB On Treatment Riwayat Pengobatan
Diagnosa Awal
Diagnosa Akhir
Putus Obat TB pada tahun 2015 Rutin OAT kat 2 dengan 2 FDC ( senin-rabu-jumat) Insulin Vit B6 Respiratori Failure tipe 1 Pneumonia CAP + Sestic Condition Lung Tb terdiagnosa Klinis OAT Kat II fase lanjutan (bulan4) Atelektasis lung dd Lung TB Susp Lung Tumor T2NxMx st Ib Hiperbilirubinemia HF st C FC III DM tipe 2 Respiratori Failure tipe 1 Pneumonia CAP + Sestic Condition Lung Tb terdiagnosa Klinis OAT Kat II fase lanjutan (bulan4) Atelektasis lung dd Lung TB Hiperbilirubinemia HF st C FC III Efusi Pericard Minimal DM tipe 2 Mild Hipoalbumin UTI Hipokalemia Dispepsia Sindrome
2.2. Tanda-Tanda Vital Parameter
Nilai Normal
Tanggal 26/2
27/2
28/2
1/3
2/3
3/3
4/3
5/3
6/3
7/3
8/3
9/3
10/3
11/3
Suhu (˚C)
36-37
36.5
36.5
36.7
36.7
36.1 36.5
36.5 36.8
36.5 -367
36.4
36.7
36.7
36.6
36.8
36
36.5
Nadi (x/menit)
80-85
101105
101
106115
111
90103
88100
9094
90
88
89
79
80
86
90
RR (x/menit)
20
2136
31
2032
33
1821
2024
1721
20
18
20
17
22
18
18
TD (mmHg)
<150/90
106/ 69 120/ 87
120/ 87 115/ 80
108/ 87 135/ 94
138/ 84
113/ 92129/ 92
117/ 86120/ 84
110/ 70120/ 70
110/ 70
110/ 70
130/ 80
115/ 70
110/ 70
130/ 80
130/ 80
85
7291
8389
83
8992
9598
9596
SpO2 Parameter
Nilai Normal
Tanggal 12/3
13/3
14/3
15/3
16/3
36.8
36.8
36.2
36.7
17/3
18/3
Suhu (˚C)
36-37
Nadi (x/menit)
80-85
91
124
84
84
100
84
107
RR (x/menit)
20
21
21
21
20
20
18
22
36,4
TD (mmHg)
<150/90
130/ 80
140/ 100
140/ 100
130/ 90
130/ 80
130/ 70
90
SpO2
119/ 87 92
2.3. Data Klinis Tanggal Parameter 26/2
27/2
28/2
1/3
2/3
3/3
4/3
5/3
6/3
7/3
8/3
Sesak
+
+↓
+↓
+
+↓
+↓
+↓
+↓
+↓
+↓
+↓
Batuk
-
-
-
-
-
-
-
+↓
+↓
Demam
-
-
-
-
-
-
-
Pusing
-
-
-
-
+
-
-
Nyeri dada
-
-
-
-
-
-
-
Kaki bengkak
-
-
-
-
-
-
+
Mual
-
-
-
-
-
-
-
-
+
Muntah
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Diare
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Lemas Tanggal 11/3
12/3
13/3
14/3
15/3
16/3
17/3
18/3
10/3
-
-
-
-
-
-
+↓
+
Parameter
9/3
Sesak
-
Batuk
-
Demam
-
Pusing
+
+
Nyeri dada Kaki bengkak Mual
+
+
-
Muntah
-
-
-
-
+
-
Diare
-
-
-
-
+
+
Lemas
+
+ +
2.4. Data Laboratorium 12/3
13/3
7,1
6,1
Eosinofil Absolut
0,36
0,71
Basofil Absolut
0,02
0,01
Neutrofil Absolut
8,97
10,32
Limfosit Absolut
2,51
1,68
0,90
0,82
0,70
0,60
0,09
0,08
PARAMETER
26-2
NORMAL
27-2
2-3
3-3
4-3
5-3
6-3
8-3
9-3
10-3
11-3
15/3
16/3
18/3
VALUE Monosit
Monosit Absolut
2-5
6,6
5,2
8,9
0,16 – 1
Immature Granulosit (%) Immature Granulosit BLOOD CHEMISTRY METABOLISME KARBOHIDRAT Glucose fasting
60-110 mg/dl
353
428
498
Glucose 2 PP
<130 mg/dl
283
430
453
Glucose Random
<200mg/dl
HbA1C
<6.5%
131 163
455
88
136
134 583
180
311 →
119 →
39
92
9,2% FAAL GINJAL
Ureum/BUN
10-50 mg/dl
42,3
30,9
33,5
37,8
Creatinine
0,7-1,5 mg/dl
0,62
0,45
0,48
5,42
Asam Urat
2,4 – 5,7 mg/dL
32,80
FAAL HATI SGOT/AST
11-41 U/I
27
8
23
28
SGPT/ALT
10-41 U/I
10
9
19
20
Albumin
3,5-5,0 g/dl
3,26
3,16
Bilirubin Total
<1,0 mg/dl
3,45
1,89
1,73
1,59
Bilirubin direct
<0,25 mg/dl
3,03
1,83
1,52
1,47
3,39
3,18
208
135
92
Bilirubin indirect
<0,75 mg/dl
CRP
<0,3 mg/dl
Dengue IgG
Neg
Dengue IgM
Neg
Besi (Fe/iron)
53-167
TIBC
300-400
Saturasi transferrin
16-45
0,42
0,06
0,21
0,12
Occult blood test ELEKTROLIT Natrium/Na
135-145 mmol/l
136
137
134
133
134
143
137
Potasium/K
3,5-5,0 mmol/l
4,12
4,02
3,2
2,7
3,39
2,97
3,17
Chloride/Cl
98-106 mmol/l
100
103
96
94
94
104
101
Calcium/Ca
7,6-11,0 mmol/l
Phosphat/PO4
2,5-7,0 mmol/l URINALISIS
Appearance
Kuning
Jingga
Keruh
Keruh
keruh
jernih
kuning
coklat
Spec. Gravity
1,001-1,030
Ph
5,0-8,0
6
6
6
7
Leucocyte
0-5/lpb
2+
-
-
74,5
Nitrite
Neg
+
-
-
-
Protein/Albumin
Neg
3+
2+
2+
3+
PARAMETER
NORMAL
26-2
27-2
2-3
3-3
4-3
5-3
6-3
8-3
9-3
10-3
11-3
12/3
13/3
VALUE Glucose
Neg
1+
3+
2+
-
Ketones
Neg
-
-
-
1+
Urobilinogen
Neg
16
-
Bilirubin
Neg
2+
-
-
2+
Blood/RBC
Neg
3+
2+
1+
3+
16
15/3
16/3
18/3
Sediment Erytrocyte/RBC
0-2/lpb
5
53
315,8
Leucocytes
0-5/lpb
50
47
74,5
Ephithelial
0-2/lpb
0,4
0,2
36,8
Cylinder
Neg
-
-
Amorf Crystal
Neg
Bacteria
≤93x103
+
-
831,1x1
71,9x1
522,7x
03
03
103
24,5
Gran’s Stain 10x Epitel
<1
36,8
Silinder
+
40x Eritrosit
<3
315,8
Leukosit
<5
74,5
Bakteri
<23x103
mL
24,5
Jamur
4+
+ BGA
37°, Suhu
37°
37
37
37
37
13
14,9
13,2
14
13,4; Hb
12,9 7,35;
pH
7,35-7,45
7,32
7,3
7,28
7,38
35-45
46,3
54,5
37
57
37
14
14,4
7,4
7,32
67,6
62,4
39,9
33
38,1
32,5
7,4
41; pCO2
37
45,2
45,8; pO2
80-100
42,1
55,6
49
59
62,6
HCO3
21-28
23;
22,7
17,5
29,3
28,2
23,9 83,4; O2 Saturate
>95%
77,1
85,4
84,3
89
(-)3 – (+) 3
-2,4
-1,7
-9,5
5,6
58,4
14,8
6,3
96,2
-2,7; Base excase
73,7
3,2 TEST LAIN
Procalcitonin
<0,5
0,13
Inflamasi (CRP Kuantitatif) LEMAK DARAH Kolesterol Total
<200 mg/dl
172
LDL
<100 mg/dl
100
HDL
>50 mg/dl
50
Related Documents
Bab 2 Bag. Hilda.docx
June 2020 10
Bag. 2
May 2020 22
Bahasa Inggris Bag 2
May 2020 11
Bab Xi Sd Bab Xii Ms Powerpoint Bag 2
November 2019 5
Sql Bag 2 Dml
May 2020 13
Step 2 Chassis Air Bag
December 2019 11More Documents from ""
Penggunaan Eyd.docx
June 2020 6
Bab 2 Bag. Hilda.docx
June 2020 10
Majapahit
April 2020 20
53188949-tugas-hi.docx
December 2019 30