Atestado De Sa_de Ocupacional

ATESTADO DE SAÚDE OCUPACIONAL ( A. S. O. ) Nos conformes da portaria nº08, de maio de 1996 ( )Admissional ( )Periódico (

)Demissional ( )Mudança de Função (

)Retorno ao Trabalho

Nome:..................................................................................................................... Cargo/Função:............................................................................................................. Identidade (RG).: ....................................................................................................... EXAMES REALIZADOS Avaliação clínica: ............./............./............ Audiometria: ............./............./........... E.P.F.: ............./............./................. Hemograma: ............./............./................. Sumário de urina: ............./............./............. RX de Tórax.: ............./............./........ ABO / RH: ............./............./.............. RX coluna:........../............./................. E.C.G.: ............./............./..............

Outros:..................................................................... ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............................................................................................ ............

OBSERVAÇÕES ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................

RISCOS OCUPACIONAIS FÍSICOS BIOLÓGICOS QUÍMICOS ERGONÔMICOS ACIDENTES Especificação:...................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................

LAUDO (

) APTO PARA EXERCER A SUA FUNÇÃO (

) INAPTO PARA A FUNÇÃO

Médico Coordenador PCMSO: THOMAS EDUARD STOCKMEIER CRM: CRM-BA 12158 / CRM-SP 112490 TÍTULO DA ANAMT 70286 Assinatura e carimbo com CRM do médico encarregado do exame data: ........../........./........ CONTATO: FONE/ENDEREÇO: 031 9154-7767

. .............................................................................................................................................. Assinatura do examinado Recebi segunda via deste ASO