Asuhan Kebidana Pada Ibu Hamil Prisil.docx

ASUHAN KEBIDANA PADA IBU HAMIL KUNJUNGAN AWAL No Reg

: 170411044

Nama Pengkaji

: Priscilya deviyamani

Hari/Tanggal

: 2018

Waktu Pengkajian

: 10.30 WIB

Tempat Pengkajian

: bpm

DATA SUBJEKTIF 1. Identitas Jenis Identitas Nama Umur Suku/Bangsa Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat Rumah Tlp Hp Alamat Kantor Tlp Hp

Istri Suami Ny. W Tn. Y 21 Thn 23Thn sunda/Indonesia Sunda/Indonesia Islam Islam Sma S1 Ibu Rumah Tangga Wiraswasta Komplek Depkes No. 153 Komplek Depkes No. 153 Bekasi Bekasi Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada

Tidak ada 011178938

2. Quick cek

No

Jenis Quick cek

1 2

Sakit Kepala Hebat Gangguan Penglihatan Pembengkakan pada wajah dan tangan Nyeri Abdomen (epigastrium)

3 4

Hasil Ya Tidak v   

Keterangan

5 6 7 8



Mual dan Muntah berlebihan Pergerakan janin yang tidak biasa Pengeluaran pervaginam Demam

 v 

3. Keluhan saat ini  Keputihan  Masalah atau kelainan pada kehamilan  Masalah atau keluhan lainnya berat, tidur kurang nyenyak.

: Tidak Ada : Tidak ada : Kepala bagian belakang terasa

4. Riwayat kehamilan sekarang  HPHT : 17 April 2018  Siklus haid : 28 Hari  Taksiran waktu persalinan :24 jan 2019  Pemakaian obat dan jamu-jamuan : Tidak ada  Kekhawatiran yang berlebihan dengan kehamilan : Tidak Ada

5. Riwayat Obstetrik N Tanggal o Partus 1

UK

Tempa t Partus

Jenis Part us

Penolong

Penyulit

JK

BB

PB

Riwayat Menyusui

Hamil ini

6. Riwayat Kesehatan

No

Jenis

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Jantung Hipertensi DM Asma Hepatitis IMS/HIV TBC Ginjal Kronis Malaria Epilepsi Kejiwaan

Ada

Hasil Tidak ada           

Keterangan

K e t

12 13 14 15



Kelainan Kongenital Alergi Obat/Makanan Kecelakaan Tranfusi Darah

  



Riwayat Imunisasi TT : TT I : 02 april 1998 TT II : 28 nov 1998 TT III : 13 Maret 2002 TT IV : TT V :  Golongan Darah : A 7. Riwayat Kontrasepsi  Kontrasepsi yang pernah digunakan : tidak ada  Kontrasepsi terakhir sebelum hamil : tidak ada  Keluhan dalam penggunaan kontrasepsi : Tidak Ada

8. Riwayat Sosial Ekonomi  Usia pertama menikah Status Perkawinan 

Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan dan kesiapan persalinan : kehamilan direncanakan, suami ikut mengantar ibu saat pemeriksaan,suami dan keluarga sangat senang.

 Dukungan Keluarga  

     

:20Tahun : 1 x Syah

: Suami membantu mencuci baju dan sekarang

ikut mengantar Pengambil keputusan dalam keluarga : Suami dan Ibu Kebiasaan/pola makan dan minum : - Makan : Frekuensi : 2-3x/Hari, Porsi : Sedang Menu : Nasi, sayur, lauk secara Bervariasi Nafsu makan : Sedang Minum : 6 - 7 Gelas/Hari air putih Kondisi rumah : Mendukung, Bersih, nyaman dan aman Kebiasaan merokok, obat-obatan dan alkohol : Tidak Ada Beban kerja dan aktivitas sehari-hari : Mencuci, menyapu dan mengepel Seksualitas : Frekuensi :1 x/minggu Keluhan : Tidak ada Kekerasan dalam rumah tangga : Tidak Ada Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan untuk persalinan : bpm



Keinginan ibu memberikan ASI esklusif : Ya, ibu ingin berhasil memberikan ASI eksklusif 6bulan



Rencana ibu memberikan ASI : 2 Tahun

DATA OBJEKTIF 1. 2. 3. 4. 5.

Kesadaran : Composmentis Keadaan umum : Baik Keadaan Emosional : Stabil TB : 160cm BB : 58 kg IMT :22 TTV Tekanan darah :150/90 mmHg Nadi : 82x/menit Respirasi :20 x/menit Suhu :36,40C 6. Head to toe  Wajah : Tidak pucat dan tidak edema  Kepala dan Rambut : Tidak ada nyeri tekan, panjang, lurus, hitam dan bersih  Mata : Simetris kanan kiri      

Hidung Mulut

: Simetris, bersih, tidak ada polip dan sinusitis : Simetris, bersih, tidak ada caries, tidak ada epulis, tidak ada stomatitis : Simetris, tidak ada pengeluaran serumen dan pendengaran baik

Telinga Leher  



Pembesaran kelenjar getah bening Pembesaran kelenjar thyroid

Payudara



Konjungtiva : tidak Pucat Sklera : Tidak Ikterik

: Simetris, putingsusu menonjol, hiperpigmentasi, blm keluar kolostrum

Abdomen Bekas luka operasi TFU Leopold I Leopold II Leopold III Leopold IV DJJ

: Tidak Ada : Tidak Ada

: Tidak Ada : 23cm : 2jari diatas pst teraba lunak, melenting : teraba keras besar memanjang(PUKA) Teraba bagian kecil kecil ekstermitas(KIRI) :bagian terendah teraba keras bundar melenting dan dpt di goyangkn (blm masuk PAP) : tidak dilakukan : 138x/mnt



Ekstermitas atas dan bawah : simetris, telapak tangan tidak pucat, tidak ada edema, varises dan kekakuan sendi



Anogenital - Tukak/luka : Tidak Ada - Varises : Tidak Ada - Kelenjar scene : Tidak ada pengeluaran cairan - Kelenjar Bartholin :Tidak ada pembesaran - Haemoroid : Tidak Ada



CVAT : nyeri ketuk : Kanan Kiri  Refleks patella : Kanan : Positif (+) Kiri : Positif (+) 7. Pemeriksaan Penunjang  HB  Golongan darah  HIV  Rapid test (K/P)  Protein urine

: Negatif (-) : Negatif (-)

: 12gr% :A : Tidak dilakukan : Tidak dilakukan : (-)

ANALISIS Ny. P Usia 21thn G1P0A0 26Mgg dengan hipertensingestasional janin hidup intrauterin presentasi kepala Diagnosa Potensial : Preeklamsia

PENATALAKSANAAN

1. Beritahu ibuhasil pemeriksaan saat ini (ibu sudah mengetahui) TD:150/90mmhg RR:20x/mnt N: 82x/mnt S:36’4 2. BerikanKIE tentang : -Anjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan secara teratur kehamilan nya. -Anjurkan ibu istirahat cukup. -Beritahu ibu ttg nutrisi (makan sayur sayuran, buah, daging, dan lauk) Nutrisi

rendah garam, tinggi protein dan lemak ,cukup vitamin. -Anjurkan ibu untuk memeriksakan ulang kehamilan nya pd 1bulan kedepan atau segera jika ada keluhan.