Apresentacao Oral De Doentes Blog

Apresentaç Apresentação Oral do Problema Clí Clínico dum Doente

m o c t. o p gs o l José José Pimenta Graça .bda Graç s o (Chefe de Serviç Serviço) nServiç r e Director do ç o de Medicina II Servi t n i s Hospital de Egas Moniz o d s e o s ses JPG 2009

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m o c . t o p Requer muita experiência e uma prá á tica considerá á vel e leva anos a desenvolver e pr consider s g a aperfeiç ç oar aperfei lo b . s o Uma boa capacidade de comunicaç ção é fundamental para uma prá comunican prática clí clínica de r e qualidade t sin o d os mémédicos comuniquem eficazmente a informaç É essencial questodos informação clí clínica e o pertinente referente a cada doente s s e s É mais uma arte do que uma ciência exacta

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m o c t. o p Transferir e partilhar informaç informação clí clínica relevante s g o l Fornecer informaç informação a quem não conhece s.bo problema do doente o n r e t ção de dados clíclínicos relevantes A chave é a selecç apresentaç selecção e n apresenta i s o d s O fluxo ló ó gico da apresentaç l e apresentação emerge de uma boa colheita e aná análise de o dados: s ses Hx e Exame fífísico Importância













Nota de admissão, de Transferência ou Carta de referenciaç referenciação JPG 2009

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m o c . t o p s Limitaç Limitações de tempo g o bl Diferenciar o que é relevante . s o n Múltiplos problemas mé põem à prova a capacidade de sí médicos que síntese r e t Esqueleto ou templatesbián sico o d para todos sSirva e Individualizado o s Breve s e s Dificuldades








Cada doente tem doenç doença (s) e não há há 2 doentes ou 2 doenç doenças iguais

Objectivo Conciso

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m o c t. o Doente apresentado pela 1ª 1ª vez p gs Doente já já conhecido o l .b s o Visita mé médica, mudanç mudança de turnos no nSUG ou UI r e Apresentaç Apresentação a outro colega na nt enfermaria ou consulta i s Consultadoria o Referenciaç d Nota de Alta, Transferência, Referenciação s e o s ses Cená Cenários

 

   

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m o c . t o p s g o Mais dados de Hx bl . s cria uma prioridade deo problemas n r Dados de Exame fífísico, Laborató teório e outros Laborat n i s a lista de hipó modifica hipóteses de Dx o d Avaliaç es Avaliação e Plano o s o processo de raciocí raciocínio clí clínico ses sumariza apresenta uma hipó hipótese para explicar os problemas Histó História da doenç doença actual estabelece o problema de Dx gera uma lista de possí possíveis explicaç explicações

estabelece a melhor maneira de os resolver JPG 2009

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m o c t. Determine quais os dados mais relevantes o p gs Prepare os dados para apresentaç notas apresentação num bloco de o l Organize, sumarize e registe os dados principais s.b o rn os dados relevantes Organize a apresentaç apresentação paratsalientar e siánvel Justificar um Dxoprová prov dos ECDx mais pertinentes s e Planear quais o s s e s Planear qual a terapêutica mais apropriada Recomendaç Recomendações Gerais







Planos subsequentes JPG 2009

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Apresentaç Apresentação Oral do Problema Clí Clínico dum Doente Recomendaç Recomendações Gerais










m o c . t o Racionalize o tempo – (a essência da apresentaç apresentação oral) p s g o Relaxe bl . s o maté Fale como se estivesse a apresentar uma matéria a amigos n r e Use linguagem mé médica nt i s o Não leia a apresentaç apresenta d ção – ela é oral s e o e com clareza Fale distintamente s s se frases curtas e objectivas para captar a atenç Utilize atenção da audiência JPG 2009

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Apresentaç Apresentação Oral do Problema Clí Clínico dum Doente Recomendaç Recomendações Gerais









m o c t. o p Mencione com ênfase problemas activos e potenciais para s o Dx ou Rx g o Quando houver uma pausa para discussão .bl s o Ouç Ouça e participe n rretomando a última frase e Esteja pronto para reiniciar, t Fale com precisão sin o não diga s anemia d ou Hb baixa - mas sim Hb - 6 e não o hipoxemia, hipoxemia, mas sim pO2pO2- 40 s diga s não diga hiponatré é mia, , mas sim Na - 116 hiponatr mia e s Relate os factos duma maneira dinâmica e interessante

Pode dizer leucocitose, leucocitose, PCR e VS elevadas e leucocitú leucocitúria JPG 2009

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m o c . t o p Foque pontos salientes com palavras únicas para permitir que a audiência se s g centre nas probabilidades de Dx lo b . s o Mostre os dados objectivos relevantes (ECG, Imagens) n r e t Examine os detalhes de siHxncomplicadas o dapresentaç s e Esteja alerta para apresentações atí atípicas de doenç doenças comuns o s es Dx múmúltiplos e concomitantes sConsidere Recomendaç Recomendações Gerais














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m o c t. o p gs o l s.b Breve - 1 a 2 min (like a bullet) no r e t Atributos sin o d Sistematizada s e Objectiva so s e Clara s Interpretativa


Clássica ou Formal - 5 a 7 min razoável tempo para manter a audiência atenta > a 7 min arrisca-se a falhar no principal objectivo múltiplos problemas médicos põem à prova a capacidade de síntese




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Apresentaç Apresentação Oral do Problema Clí Clínico dum Doente Apresentaç Apresentação Clá Clássica (5 a 7 minutos)

m o c . t o p Frase introdutó á tica, difí introdutória (velhinha carinhosa, agradá agradável, simpá simp difícil) s g lo Queixa principal/Sintoma Principal/Motivo de Internamento b . s – esplenomegá Peç fífísico Peça de Hx (sintoma, dispneia; dado o esplenomegália) lia) n r Dado Lab anormal - HbHb-6; Achado imagiológico te imagioló n i s o _________________________________________________________ d s ecalendarizadas Evite datas o s es a queixa principal c/ detalhes Hxs ou Hx médica passada diminui a sPreceder


Nome, idade, profissão, cama









capacidade de audiência para identificar e deterdeter-se no problema principal JPG 2009

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m o c t. o Hx da Doenç Doença Actual (versão sucinta) p gs o l A Hx da doenç doença actual é o elemento que leva s.bmais tempo e o mais importante da apresentaç apresentação o ne de ExCDx serão cimentados r Base na qual os dados do Ex.e fífísico t nsalientes Registar os pontos i s o pertinentes Dados negativos d s e de risco Factores o s pré prévios relevantes sesInternamentos Medicaç Medicação (todos), álcool, tabaco, drogas Apresentaç Apresentação Clá Clássica (5 a 7 minutos)








Identificar mé médicos, Serviç Serviços e Especialidades JPG 2009

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m o c . t o Hx Médica Passada e Hx Social p s g o Só problemas activos brelal ção com o problema actual . s Não mencione doenç tem relaç doenças passadas que não oIC, IRC, DPOC n Quantifique a duraç duração de diabetes,rHTA, te Enumere as complicaç doenç complicações ide doenças n s o d Hx Familiar relevante es o s es s Revisão de sistemas (só (só os mais significativos) Apresentaç Apresentação Clá Clássica (5 a 7 minutos)


   







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Apresentaç Apresentação Oral do Problema Clí Clínico dum Doente Apresentaç Apresentação Clá Clássica (5 a 7 minutos)




    

m o c t. Exame Fí Físico o p gs o l Apresentar os achados fífísicos positivos mais s.bimportantes o n Colocar os sinais vitais em 1 º lugar r e nt – bom, razoá i Dar uma noç geral noção do estado razoável, está estável, crí crítico, moribundo s o d e órgãos que contribuam para o Dx s Ênfase nos sistemas e so s Dados positivos e negativos pertinentes que ajudem a audiência a avaliar o Dx e s diferencial (S 3 e S4, sopros, atritos, crepitaç crepitações, roncos, massas) JPG 2009

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m o c . t Exames Complementares de Dx o p s g o l que permitam distinguir Mencione só só os dados positivos e negativos relevantes distinguir os b . s Dxs em consideraç ç ão considera o n r te (ECG, Rx Tx, ECO, TAC, RM) n Apresente os dados mais pertinentes i s o d es ção objectiva (Exs Apresente a informaç informa (Exs Lab, Lab, ECG ou de Imagem) só só depois da o s apresentaç apresentaçsão da Hx e Exame fífísico se Apresentaç Apresentação Clá Clássica (5 a 7 minutos)










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m o c t. o p Avaliaç Avaliação gs o l Lista de Problemas - requer muita experiência be grande práprática . s o n Planos r te Dx n i s Rx o d Edx es s/oTransferência / Referenciaç Alta Referenciação s e s Seguimento Apresentaç Apresentação Clá Clássica (5 a 7 minutos)






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m o c . t Avaliaç Avaliação o p s … Dx mais prová interpretamos… provável… vel… Acreditamos, julgamos, g interpretamos o l Os dados que o suportam são… são… b . s Outros Dxs foram considerados… … . consideradoso rn Plano e t n ámos TAC Tx… Foi prescrito Rx/… Rx/…i.Requisitá .Requisit Tx… sDxs, o Planeamos Exs , Rx/, Alta, Transferência, Assistente Social Dxs d s e o s Organize um activo e não passivo sesNão diga:planoPonderamos, pensamos, consideramos… consideramos…

Problema – dor torá torácica







Diga: Decidimos, fizemos, obtivemos, requisitá requisitámos… mos… JPG 2009

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O Sr. João Gomes é um homem de 70 anos, com uma Hx de diabetes desde há há 20 anos e HTA há há 15 anos, não complicadas, mal controladas, controladas, e artrite reumató reumatóide inactiva, que adoeceu há há 8 dias com febre, tosse e expectoraç expectoração purulenta. purulenta. Estava medicado com 40 U de Insulatard, Insulatard, ramipril 10, furosemida e sinvastatina 20. É o seu 1º 1º internamento. No exame fífísico detectoudetectou-se PAPA-200/100, com outros SV normais e Sat O2 - 92%. Tinha crepitaç crepitações na base dta, dta, sem outras anormalidades. Os Exs pertinentes revelaram GBGB-23.000 (N90%,), PCRPCR-2xN, 2xN, GlicemiaGlicemia-445 e glicosú glicosúria, ria, sem proteinú proteinúria. Sem outras anormalidades. No Rx Tx é evidente um infiltrado no LID e cardiomegalia. cardiomegalia. O ECG revela sinais de HVE. Pensamos que ele tem PAC e medicá medicámomo-lo há 2 dias com coco-amoxiclav IV, enquanto aguardamos os resultados das hemoculturas e do ex. bacterioló bacteriológico de expectoraç expectoração. Tem vindo a melhorar bastante, com resoluç resolução gradual dos sintomas. A diabetes e a PA tem sido bem controladas com ramipril e insulina rá rápida. Hoje esperamos ter os resultados das culturas e vamos fazer um novo novo Rx Tx. Tx. Falá á mos com os familiares e julgamos que o Sr. João Gomes poderá á ter alta dentro de 5 dias Fal poder se a situaç situação continuar a correr bem. Será Será enviada uma Nota de Alta com informaç informação clí clínica para o mé médico assistente.

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m o c . t Nome, idade, cama o p s Frase introdutó introdutória g o l Sintoma Principal e sua duraç duração / Motivo de Internamento b . s Hx da Doenç ç a Actual (condensada e em poucas frases) Doen o n r Medicaç Medicações e t Achados Fí Físicos pertinentes sin o SV d s e Dados de observaç observação positivos opertinentes (Lab s Dados s ECDx (Lab,, Imagem, ECG, etc) etc) e s Avaliaç Avaliação (mencionar só só os problemas activos)




Planos (Dx, Rx, Edx, Edx, Alta, Transferência, Assistente Social, Seguimento)

Apresentaç Apresentação Rá Rápida (1 a 2 minutos)












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m o c t. o p s HTA e AR que O Sr. João Gomes é um homem de 70 anos com Hx degdiabetes, o l se apresentou há e radioló há 2 dias com um quadro clí clínico b radiológico compatí compatível com PAC do . s LID com evoluç excelente resposta a… evolução de 8 dias, tendo obtidoo a… n r O curso hospitalar tem sido caracterizado por… … por te n Planeamos fazer… i fazer… s o _________________________________________________________________ _ ________________________________________________________________ d s e Problema com dts com mú múltiplos problemas mé médicos activos… activos… o s s 1º - com diabetes… serespeito à diabetes… 2º - com respeito à HTA … No final sumarize a apresentaç apresentação numa ou 2 frases para concluir:

3º - com respeito à AR… AR… JPG 2009

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m o c . t o p s g o “Without accurate and concisebcommunication between l . s of patiente care suffer” o physicians the quality and efficiency suffer” n r e t sin o d s e o s s se JPG 2009

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m o c t. o p gs o l s.b o n r e nt i s o d s e o s ses

Bibliografia

1. Using clinical reasoning to improve skills in oral case presentation. presentation. Jeffrey Wiese, Wiese, MD, Sanjay Saint, Saint, MD and Lawrence M. Tierney, Tierney, JR, MD Seminars in Medical Practice -, vol. vol. 5, Nº Nº 3 Sept 2002 2. Learning clinical reasoning. reasoning. Kassirer, Kassirer, JP, Kopelman, Kopelman, RI. Baltimore: Williams & Wilkins; Wilkins; 1991

3. The deficiencies of the case presentation as a method of clinical teaching. teaching. Engel, Engel, GL; NEMJ 1971, 284:20284:20-4 4. Beyond data gathering: gathering: twelve functions of medical history. history. Novack, Novack, DH; Hosp Pract 1985;20.111985;20.11-2

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