Apres

Avaliação Interdisciplinar: Saúde Preventiva + Farmacologia 4ASMI Ana Nogueira - 63971 Fernanda Naomi - 68041 Margot Apaza - 68761 Renata Medeiros - 68002 Tatiane Szmuszkowicz - 68501

DTM - Disf unção Te mporomandib ula r

DTM:  DTM = Distúrbios

Crânio-mandibulares  Destaca-se pela

desarmonia funcional entre seus componentes  Etiologia Multifatorial

Epidemiologia:  50 a 70% apresentam os sintomas  3 a 4% procuram o médico para o tratamento  Comum dos 30 a 40 anos  9 mulheres para 1 homem

Fisiopatologia:  A ATM possui

relações com o crânio, maxila e coluna cervical

Fisiopatologia:  Alterações no posicionamento do disco

articular são causadas por: – Mal oclusão e traumatismo – Pressão excessiva na articulação – Contração muscular incoordenada – Deterioração – Alongamento ou estiramento dos ligamentos articulares

Fisiopatologia:  Deslocamento Articular do disco c/ redução: – Disco ântero-medial ao côndilo, no fechamento – Sofre relocação, na abertura  Deslocamento Articular do disco s/redução: – Disco deslocado anteriormente em todos os movimentos mandibulares

Fisiopatologia:  Postura Anterior da

Cabeça (PAC): – Retração mandibular e alteração no contato oclusal

Fisiopatologia:  Hipomobilidade Mandibular: – Limitação dos movimentos funcionais (abertura) – Causas: • Distúrbios da mandíbula , crânio e músculos mastigatórios • Anquilose, artrite • Deslocamento do disco sem redução

Fisiopatologia:  Hipermobilidade mandibular: – Translação anterior precoce ou excessiva da mandíbula durante a abertura – Fatores predisponentes: • Mamadeira, chupetas, sucção digital • Abertura excessiva da boca • Projeções mandibulares excessivas

Fisiopatologia:  Osteoartrite: – Alteração de superfície da ATM submetido à força, resultando em inflamação capsular – Causas: • Desarranjo intenso ou localização anterior do disco • Sobrecarga repetitivo

Fisiopatologia:  Fibrose Capsular: – Retração capsular – Causas: • • • •

Traumatismo Cirurgia Imobilização prolongada Capsulite crônica

Fisiopatologia:  Capsulite: – Resposta inflamatória na cápsula fibrosa, membrana sinovial e tecido retrodiscal – Causas: • Traumatismo • Pós-operatório • Sobrecarga da articulação

Fisiopatologia:  Retrodiscite: – Impacto do côndilo sobre o disco articular gerando inflamação – Causas: • Microtraumas repetitivos crônicos • Traumas externos agudos

Fisiopatologia:  Subluxação: – Translação do côndilo para o tubérculo articular e retorno para a eminência articular em seguida

Fisiopatologia:  Luxação: – Um ou ambos os côndilos deslocados anteriormente – Causas: • Hipermobilidade • Traumatismo

Quadro Clínico: – Dor no pescoço, ouvido e face – Cefaléia e disfagia – Fadiga e espasmo muscular – Enxaquecas, vertigens e zumbidos – Surdez momentânea e estalidos – Mordida desalinhada – Ardência nos lados da língua – Subluxação espontânea

Diagnóstico:  Anamnese e exame

físico  Exame odontológico  Avaliação: – – – –

Psicológica Fisioterapêutico Fonoaudióloga Ortodôntica

Diagnóstico:  Exame Clínicos: – TC – RM – Radiografia convencionais e artrotomografia

Tratamento Fisioterapêutico:  Hipomobilidade

Mandibular: – Crioterapia ou calor – Ultra-som – Mobilização Articular

Tratamento Fisioterapêutico:  Hipomobilidade

Mandibular: – Auto-alongamento – Relaxamento pósisométrico

Tratamento Fisioterapêutico:  Hipomobilidade

Mandibular: – Exercícios cinéticos funcionais – Klein Veogelbach – Biofeedback eletromiográfico

Tratamento Fisioterapêutico:  Hipermobilidade

Mandibular: – Crioterapia ou calor – Controle da rotação e translação da ATM

Tratamento Fisioterapêutico:  Hipermobilidade

Mandibular: – Exercícios: • Fortalecimento e estabilização • Isométricos ou estáticos – FNP • Isotônicos

Tratamento Fisioterapêutico:  PAC: – Técnicas de relaxamento neuromuscular – Exercícios posturais: • Cabeça, pescoço e ombro • Mandibulares e linguais

Tratamento Fisioterapêutico:  PAC: – Exercícios para corrigir: • Deglutição • Padrões respiratórios

Tratamento Fisioterapêutico:  Disco deslocado anteriormente

c/redução: – Crioterapia – Exercícios de relaxamento

 Disco deslocado anteriormente

s/redução: – Técnicas de mobilização articular de separação e translação

Tratamento Fisioterapêutico:  Capsulite e retrodiscite: – Crioterapia e ultra-som – Fonoforese, iontoforese e laserterapia – Programa de alongamento e reeducação muscular

Tratamento Fisioterapêutico:  Pós-cirúrgicos: – Mobilização articular – Exercícios de abertura mandibular ativos e passivos – FNP – Exercícios isotônicos – Massoterapia

Tratamento Fisioterapêutico:  Método Rocabado: – Programa 6x6 tem como objetivo: • • • •

Aprender uma nova postura Reequilibrio muscular Restaurar o comprimento original do músculo Restaurar a mobilidade articular normal e o equilíbrio do corpo

Prevenção nos 3 níveis:  Primária: – Orientações sobre: • A manutenção da postura correta da cabeça e pescoço • Posição de repouso funcional da língua e da mandíbula • Evitar hábitos parafuncionais

Prevenção nos 3 níveis:  Secundária: – Anamnese e exame físico – Exames clínicos e testes da ATM – Exames de dor e deficiência da mobilidade

Prevenção nos 3 níveis:  Terciária: – Exercícios articulares de alongamento, fortalecimento e estabilização – Ultra-som, laserterapia, TENS – Termoterapia, crioterapia – Massoterapia

Prevenção nos 3 níveis:  Terciária: – Utilização de fármacos – Reabilitação precoce no processo cirúrgico – Interação multidisciplinar

Farmacologia:  Analgésicos - Ácido acetilsalicílico (AAS) - Paracetamol (Tylenol)

 Antidepressivos -

cloridrato de amitriptilina (Tryptanol)

 Relaxante muscular - cloridrato de ciclobenzaprina (Miosan)

Farmacologia: Antiinflamatório - diclofenaco sódico (Voltaren)

Ansiolítico - bromazepam (Lexotan

Anestésico Local - bupivacaína (Marcaína)

Conclusão:  A DTM por possuir uma etiologia

multifatorial é uma ótima área de trabalho para diversos profissionais da saúde, incluindo o Fisioterapeuta que possui um leque variado de métodos e formas para uma evolução e recuperação do paciente com êxito.

Artigos

Avaliação pré e pós-tratamento fisioterapêutico na disfunção temporomandibular  Objetivo: avaliar o pré e o pós-tratamento

fisioterapêutico em paciente com deflexão mandibular e limitação na abertura bucal.

 Pcte: sexo masculino, 21 anos, com queixa de

limitação na abertura bucal há cinco meses.

 Hipótese diagnóstica: deslocamento anterior de

disco sem redução.

 Tratamento fisioterapêutico tinha como objetivo

ganhar amplitude de movimento mandibular, diminuir tensão da musculatura mastigatória e melhorar postura cervical.

Avaliação pré e pós-tratamento fisioterapêutico na disfunção temporomandibular Sessão Avaliação 1º sessão 2º sessão 3º sessão 4º sessão Pearson

Abertura 27 32 36 38 40 0,977

Lat D 8 10 10 10 10 0,707

Lat E 5 8 8 10 10 0,926

(Fonte: TOSATO et al. Avaliação pré e pós-tratamento fisioterapêutico na disfunção temporomandibular. Fisioterapia Brasil, v. 7, n. 2, Março/Abril de 2006)

Estudo do impacto psicossocial causado pela dor, em portadores de disfunção temporomandibular.  Objetivo: descrever os relatos subjetivos do impacto

psicossocial causado pela dor, em portadores de disfunção temporomandibular, através das questões propostas na versão brasileira do questionário de dos McGill.  Pcte: 11 pacientes do sexo feminino, 16 a 63 anos,

da cidade de Caratinga e região que procuravam atendimento fisioterapêutico com diagnostico odontológico de DTM.

Estudo do impacto psicossocial causado pela dor, em portadores de disfunção temporomandibular. Prejuízo social: a dor afeta

Não %

Um pouco %

Mais ou menos %

Muito %

Totalmente / sempre %

No trabalho

9,09

9,09

72,72

0,00

9,09

Perdas de dias de trabalho

81,82

0,00

18,18

0,00

0,00

Licença saúde

81,82

18,18

0,00

0,00

0,00

Perda de emprego

81,82

0,00

18,18

0,00

0,00

Aposentadoria

90,91

0,00

0,00

0,00

9,09

Nas atividades escolares

45,45

9,09

18,18

18,18

9,09

No lazer

27,27

18,18

18,18

27,27

9,09

Nas atividades domiciliares

18,18

18,18

36,36

18,18

9,09

No relacionamento familiar

9,09

9,09

27,27

36,36

18,18

No relacionamento com os amigos

45,45

0,00

18,18

18,18

18,18

Estudo do impacto psicossocial causado pela dor, em portadores de disfunção temporomandibular. Atividades da vida diária: a dor afeta

Não %

Um pouco %

Mais ou Muito menos % %

Totalmente/ sempre %

Sono

27,27

9,09

18,18

36,36

9,09

Apetite/alimentação

0,00

18,18

54,54

27,27

0,00

Higiene pessoa

54,54

18,18

9,09

18,18

0,00

Vestir-se

63,63

18,18

0,00

9,09

9,09

Locomoção

63,63

18,18

9,09

0,00

9,09

Ficam irritadas comigo

36,36

9,09

18,18

18,18

18,18

Expressam frustração

36,36

18,18

18,18

18,18

9,09

Sentem raiva de mim

72,72

18,18

9,09

0,00

0,00

Me ignoram

54,54

27,27

9,09

0,00

9,09

Percepção de outro: as pessoas

(Fonte: PINTO et al. Estudo do impacto psicossocial causado pela dor, em portadores de disfunção temporomandibular. Fisioterapia Brasil, v. 7, n.6, novembro/dezembro de 2006)

QUESTIONÁRIO PARA AVALIAR O GRAU DE DTM

Respostas SIM

Valores atribuídos 10

ÀS VEZES

5

NÃO

0

QUESTIONÁRIO PARA AVALIAR O GRAU DE DTM 1- Tem algum ruído no ouvido (zumbidos, tinidos, etc...)? 2- Tem alguma alteração na capacidade auditiva? 3- Tem alguma sensação ocasional de tamponamento auditivo? 4- Tem dificuldade para dormir? 5- Tem hábito de apertar ou ranger os dentes? 6- Tem os músculos masseteres hipertrofiados? 7- Tem ou teve alguma sensação de vertigem, tontura ou náusea? 8- Tem queixa de dores de cabeça, pescoço, ouvido com freqüência? 9- Tem tido fraturas de dentes e/ou restaurações? 10- Você se considera uma pessoa tensa, nervosa ou ansiosa?

QUESTIONÁRIO PARA AVALIAR O GRAU DE DTM

Índice de D.T.M.

Classificação da D.T.M.

0 – 15

não portador de D.T.M.

20 – 40

portador de D.T.M. leve

45 – 65

portador de D.T.M. moderada

70 – 100

portador de D.T.M. severa

(Fonte: MACIEL, R. N. ATM e Dor Craniofacial: Fisiopatologia. São Paulo: Editora Santos, 2002.)

Referências: – –

– –

–

Agência Nacional de Vigilância. Medicamentos. Ministério da Saúde. São Paulo. Disponível em: Acesso em: 29 ago.2007 BARROS, M. P. F. Revisão bibliográfica da prevalência dos principais sinaissintomas de pacientes com Disfunção Temporomandibular – DTM. São Paulo. Centro Universitário São Camilo, 2003 BRODY, T. M.; et al. Farmocologia Humana. 2ª ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1997. Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo - CRF. Profissional Farmacêutico. São Paulo. Disponível em: < http://www.crfsp.org.br/farmaceutico/orientacoes/genericos.asp> Acesso em: 29 ago.2007 FELÍCIO, C. M.; Fonoaudiólogia nas Desordens Temporomandibulares – uma ação educativa terapêutica. 1ª ed., Pancast, 1994. FINOTTI, P. H. A. Aula Rocabado. NAPAM – Núcleo de Apoio à Análise do Movimento. São Paulo. Disponível em: Acesso em: 3 set.2007 GANN, N.; Ortopedia: Guia de Consulta Rápida para Fisioterapia: Distúrbios, Testes e Estratégias de Reabilitação. 1ª ed., Rio de Janeiro, LAB, 2005.

Referências: – GRAZIANI, M.; Cirurgia Buco-Maxilo - Facial. 6ª ed., Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1976. – MEDEIROS, A. M; Motricidade Orofacial: Inter-relação entre Fonoaudiólogia & Odontologia. 1ª ed., Lovise, 2006. –PEDRONI et al. Efeito da mobilização cervical na atividade eletromiográfica dos músculos mastigatórios em portadores de disfunção temporomandibular. Fisioterapia Brasil, v. 7, n. 4, Julho/Agosto de 2006 – PEREIRA et al. Sinais e sintomas de pacientes com disfunção temporomandibular. Ver CEFAC, São Paulo, v.7, n.2, 221-8, abr-jun, 2005 –PINTO et al. Estudo do impacto psicossocial causado pela dor, em portadores de disfunção temporomandibular. Fisioterapia Brasil, v. 7, n.6, novembro/dezembro de 2006 –ROCABADO, M.; ANTONIOTTI, T.; Exercícios para Tratamentos das Desordens Craniomandibulares e Vértebras. 1ª ed.; São Paulo, Clássica, 1995. –SOBREIRA C. R.; ZAMPIER M. R. Revisão de literatura – Terapia farmacológica nas desordens temporomandibulares. R. Un. Alfenas, Alfenas, 5:239-245, 1999 – TOSATO et al. Avaliação pré e pós-tratamento fisioterapêutico na disfunção temporomandibular. Fisioterapia Brasil, v. 7, n. 2, Março/Abril de 2006